Diskuse
Celkem pokožku rukou degloving zranění se týká degloving avulze ruku kůže a měkkých tkání v důsledku zevního násilí a drtící válec, který může být přičítán ochranný podmíněný reflex a silné zatažení těla. Takové zranění je charakteristické pro nepravidelný okraj rány a těžkou kontuzi. Obecně platí, že avulsed kůže, krevní cévy, nervy, šlachy, kosti a klouby nejsou umístěny ve stejné rovině., Kromě toho lze v některých případech pozorovat těžkou intimální kontuzi spolu s avulzí tepny a nervu.10 typicky, povrchová žíla kůže bude zraněna po celkovém poškození kůže rukou. Mezitím je část kůže stále spojena s kořenem prstu nebo proximální falangou nebo šlachou. Správná palmární digitální tepna je však často vystavena zranění způsobenému trakcí, která se může projevit jako prasknutí cév nebo embolie. Proto je zcela možné rekonstruovat přívod krve do prstů, jakmile se objeví distální a proximální konce prasknutí., Pokožku rukou degloving zranění se liší od uříznutý prst replantací, od případů prochází uříznutý prst replantací většinou mají příznivé prst krevní oběh a integritu degloving kůže bez zjevné odtržení. Naproti tomu případy s celkovým poškozením pokožky rukou obecně trpí neúplnou integritou kůže a těžkou kontuzí. Proto by měl být stav kůže určen především při léčbě celkového poškození pokožky rukou pomocí vaskulární anastomózy in situ replantační techniky., Mylný úsudek bude mít za následek nejen replantovanou nekrózu kůže, ale také nekrózu prstů v některých závažných případech. Pro přesné posouzení stavu pokožky však není vždy snadné, což závisí hlavně na zkušenostech operátora.11
je vysoce rizikové léčit celkové poškození kůže na rukou degloving s replantací vaskulární anastomózy. Nicméně může vést k nadřazeným účinkům oproti jiným postupům, pokud jde o vzhled a funkci rukou, pokud kůže zcela přežila., Kromě toho taková operace nevyžaduje žádné masivní místo dárce kůže ani další místa dárce, což je u pacientů snadněji přijatelné. Naše zkušenosti z úspěšné chirurgické léčby pro tento případ je to, že, za prvé, důkladné vyčištění rány je důležité, protože infekce nevyhnutelně ovlivní kůži přežití a průchodnost cév. Zvláště druhý debridement je nezbytný pod mikroskopem pro těžce znečištěné pacienty., Za druhé, měla by být provedena důkladná intraoperační hemostáza, drenážní trubice by měla být umístěna subkutánně ihned po operaci a měla by být zaručena hladká drenáž. Mezitím může vhodná palmární a dorzální komprese zabránit tvorbě podkožního hematomu, který může ovlivnit přežití kůže nebo vést k infekci. Typicky je tlak vhodný k tomu, aby nedošlo ke stlačení anastomózované nádoby., Za třetí, žil na okraji palmární a dorzální straně nataženina kůže by měla být anastomosed tak daleko, jak je to možné, tak, aby rekonstruovat žilní návrat pro nataženina kůže, které je jedním ze základních opatření zaručující přežití palmární a dorzální straně kůže. Za čtvrté, nataženina pohmoždění kůže by měla být pečlivě stanoveno, intraoperativně, a replantací je třeba se vyhnout v případech s těžkou kontuzí, od non-přežití pleť bude určitě vyvolat prst nekrózy. Za páté, arteriální oblouk by měl být rekonstruován u pacientů s povrchovou palmární oblouk proražení a prasknutí v dlani., Zejména hřbetní retikulární žíla předloktí může být transplantována pro rekonstrukci vaskulárního defektu, což je prospěšné pro rekonstrukci prokrvení prstu. Důležitější je, problém ruky žilní návrat dráhy by měly být zohledněny v případě žilní transplantace, a pozornost by měla být věnována ne snížit hlavní žilní reflux. Zejména, předloktí hřbetní povrchová žíla je vhodná pro transplantaci za tohoto stavu., Jak je znázorněno v našem případě, předloktí, dorzální povrchové žíly je transplantovaný, a prasklé druhý až pátý arteria digitalis communis je anastomosed s ulnární tepny, což usnadňuje hladký zotavení z rukou vzhled a funkce po implantaci. Poslední, ale ne nejméně, část z kůže rozpětí steh může být odstraněny, aby jemně vymačkejte hematocele nebo krevní sraženiny, kdy podkožní hematocele se nachází v dlaň a hřbetní straně během pooperační obvaz měnit, následuje tlakový obvaz a fixaci.,
integrita cévní sítě by měla být zajištěna předoperačně, což je výhodné pro chirurgické plánování a rekonstrukci cév. V našem případě máme převrátil nataženina kůže před operací a zjistili, že zlomené konce společné palmární digitální arterie za pět prstů se nachází v palm kříž obilí (Obrázek 2C). Proto lze nalézt arteriální zlomený konec pro vaskulární roubování a anastomózu., Nepochybně, krevní zásobení je klíčovou pozorovací index po kůži replantací, které mohou být posuzovány na základě následujících hledisek: 1) Pozorování přesazení kůže barva: barva kůže je nejvíce snadno pozorovat a nejspolehlivější objektivní index. Při pozorování je však třeba se vyvarovat rušivých faktorů, jako je vliv světla a dezinfekce kůže. Obvykle se horká lampa může odchýlit nebo vypnout, aby bylo možné pozorovat barvu klapky při přirozeném světle. Kromě toho nelze při potahování klapky aplikovat žádný dezinfektor, jako je jód., Typicky jasně červená barva klapky indikuje příznivý přívod krve, zatímco světlá nebo bledá barva klapky je podezřelá z arteriálního křeče nebo embolie. Mezitím cyanóza nebo tmavě červená barva klapky odhaluje obstrukci žilního refluxu. 2) test kapilární náplně: v tomto případě je klapka jemně stlačena pomocí buničiny z malého prstu nebo bavlněného tampónu. V obecném stavu je stlačená klapka bledá,která se po odstranění komprese stává rudou 1-2 s., Je pozoruhodné, že pomalé nebo zmizel náplň reakce naznačuje nedostatečné nebo pomačkaný arteriální prokrvení, zatímco rychlé plnění naznačuje velké možnosti žilní krize. 3) Měření teploty kůže v pravidelném čase a místě: teplota kůže by měla být měřena každou hodinu do 3 dnů po operaci, což je pak porovnáno s teplotou na zdravé straně. Důležité je, že místo pro měření teploty pokožky by mělo být fixováno. Následně může být teplota kůže měřena každé 2 hodiny v den 3 až den 5 a každé 4 hodiny v den 6 a den 7., Teplota nebude měřena po 7 dnech, pokud nedojde k žádné abnormalitě. V případě poruchy krevního oběhu klapky by však měla být teplota kůže měřena každou hodinu. Konkrétně teplota klapky nižší než zdravá strana >3°C doprovázená změnou barvy obvykle odhaluje poruchu krevního oběhu, která vyžaduje naléhavé řízení. 4) stupeň otoku klapky: stupeň otoku lze určit podle plica., Za normálních okolností, plica lze pozorovat v plné a elastické klapky, která zmizí v přítomnosti nadměrného napětí, spolu s barvou kůže cyanóza, jasný otok, a podkožní váček. Mírná zánětlivá odpověď a mírný otok lze pozorovat po normální replantaci kůže, která může být důsledkem chirurgického traumatu a postupně zmizí 3-7 dní po operaci. Obvaz by však měl být zkontrolován, aby se zjistilo, zda je příliš těsný. Mezitím je třeba zkontrolovat, zda existuje subkutánní komprese hematomu, pokud je pozorován otok klapky., Za takových okolností může být steh přerušovaně odstraněn, aby se odstranila hematokéla a hematom.