Diskuse
zpráva o pět pacientů s diagnózou komplikovaná infekce s F. necrophorum pocházející ze středního ucha nebo zánět vedlejších nosních dutin v časovém období 9 měsíců. Pouze dva pacienti se zcela zotavili, jeden pacient zemřel kvůli komplikacím infekce, jeden pacient si zachoval mírnou hemiparézu a jeden pacient měl trvalou ztrátu sluchu.
první popis lidské systémové infekce F., necrophorum byl vyroben Veillon a Zuber v roce 1898 malé dítě s chronický hnisavý zánět středního ucha s septické artritidy kolena, mozkový absces a příznaky ohromující systémové infekce. Courmont a Cade provedli první popis v roce 1900 lidské postanginální septické infekce F. necrophorum. Onemocnění bylo jasněji charakterizováno Lemièrrem v roce 1936, ale až v roce 1983 byl poprvé použit termín Lemièrreův syndrom 1.,
nejběžnější prezentace Lemièrre syndrom je postanginal septikémie s septická tromboflebitida vnitřní jugulární žíly a vzdálené septické metastázy sekundární k akutní orofaryngeální infekce. Fusobacterium necrophorum je neobvyklá příčina mastoiditidy, sinusitidy a meningitidy s omezeným počtem publikovaných zpráv 2-10. Fusobacterium necrophorum může způsobit invazivní onemocnění se závažnými komplikacemi u dříve zdravých dětí a dospělých. Vazba a aktivace plazminogenu, agregace krevních destiček a produkce hemaglutininu F., nekroforum je pravděpodobně důležitý v patogenezi abnormální koagulace a zánětu pozorovaného u pacientů s Lemièrreovým syndromem 1,11. To odpovídá vysoké míře trombotických komplikací pozorovaných u čtyř z pěti pacientů v naší analýze. Kromě toho se zdá, že některé kmeny jsou virulentnější kvůli vazbě faktoru H, komplementu kontrolujícího glykoprotein 12.
jeho neobvyklá prezentace a obtíže při izolaci F.nekroforum se zpožděním odpovídající léčby přispívají k vysoké morbiditě a mortalitě., V případě, že 1 vhodná antibiotika pro F. necrophorum byla zpožděna o 12 hodin kvůli počátečnímu podezření na infekci zapouzdřenými h.influenzae. V případech s těžkým průběhem akutní zánět středního ucha nebo zánět vedlejších nosních dutin, a to zejména s tromboembolických komplikací abscesu a pleomorfní Gram-negativní tyče v Gramovo barvení, empirické antibiotické léčby musí obsahovat přípravky k léčbě F. necrophorum. V současné době se používají různá antibiotika, jak je znázorněno v naší sérii případů., Neexistují žádné jednotné pokyny, ačkoli většina autorů doporučuje kombinaci penicilinu a metronidazolu nebo karbapenemu 1. V literatuře existují protichůdné zprávy o náchylnosti izolátů Fusobacterium na penicilin. Některé starší studie uvádějí, že kmeny izolátů Fusobacterium produkující beta-laktamázu 13,14. V nedávné studii byly všechny izoláty F. nekroforum citlivé na penicilin (MIC <0, 5 mg/L) 15. V Nizozemsku je rezistence izolátů Fusobacterium na penicilin velmi vzácná a nebyla nalezena ve dvou dříve publikovaných případech F., nekroforum infekce v Nizozemsku 3,10, ani v našem případě série.
ačkoli F. necrophorum je považován za komenzální lidského horních cest dýchacích, jeho role jako patogenu infekce krku je také zvažována. Pomocí real-time PCR, Jensen 16 detekovány F. necrophorum v 48% 61 výtěry z krku u pacientů s non-streptokokové angíny a v 21% 92 krku stěrů od zdravých kontrol. Ludlam et al. 17 analyzovaných výtěrů krku od 411 studentů vysokých škol a 103 pacientů s bolestmi v krku., Počet kopií tamponu 50 000 nebo více byl významně častější u skupiny pacientů s bolestmi v krku (35%) ve srovnání s asymptomatickými subjekty (4, 6%). Pomocí konvenční anaerobní kultury, techniky, dvě studie u pacientů s bolest v krku hlásit přítomnost F. necrophorum v 4,9% a o 9,7%, respektive 18,19.
během krátké doby (9 měsíců) jsme se setkali s pěti pacienty s komplikovanou infekcí F.nekroforum pocházející ze otitis nebo sinusitidy. Zajímavé je, že dvě nedávné studie z Izraele také uvádějí o vzniku F., nekroforum infekce spojené s komplikovanou mastoiditidou. Yarden-Bilavsky et al. 20 popsat sedm dětí s akutní F. nekroforum mastoiditida diagnostikována během 3,5 roku období, z nichž pět prezentovány v posledních 6 měsících studie. Ve druhé studii bylo diagnostikováno 17 z 27 infekcí F. nekroforum u dětí během posledních 4 let 10letého studijního období. Nejčastějším zdrojem infekce byla otogenní (70%) 21. Tři starší průzkumy z Dánska (1990-1995), Wisconsinu (1995-2001) a Francie (1995-2006) prokázaly dočasné zvýšení Lemièrrova syndromu 22-24., Většina autorů se spekulovat, že více omezené používání antibiotik a posun v předepsané antibiotika od tradičních antibiotik, jako jsou penicilin makrolidy a cephalosporines, které nemají aktivitu proti F. necrophorum, stejně jako vylepšené metody identifikace pomocí široké spektrum 16S rRNA PCR přispěly k tomuto nárůstu incidence. Nizozemsko je však známo, že má omezenou politiku předepisování antibiotik pro infekce horních cest dýchacích před zjevným zvýšením F., nekroforum infekce, která se v posledních několika letech nezměnila. I když mikrobiologických laboratořích v Nizozemsku představil MALDI-TOF MS v roce 2009, což má za následek významné zlepšení v identifikaci anaeroby 25, je nepravděpodobné, že tento patogen byl nepovšimnutý v závažných syndromů, jako došlo u pacientů jsme popsali při použití konvenčních identifikačních technik.
dalším možným vysvětlením by mohlo být pneumokokové očkování, které bylo v roce 2006 začleněno do národního imunizačního programu v Nizozemsku., Nosohltan dětí je kolonizován více mikroorganismy. Během nosohltanu 26 byly nalezeny četné asociace mezi těmito virovými a bakteriálními patogeny. Stále více se uznává, že narušení této mikrobioty synergickými a interferujícími interakcemi usnadňuje infekce dýchacích cest, jako je otitis media 27,28. Náhradní očkovací látky, sérotypu pneumokoky non-sérotypy vakcíny po pneumokokové očkování a jeho účinků na přepravu a infekce s další časté patogeny, jako jsou H., influenzae, Moraxella catarrhalis a Staphylococcus aureus byl popsán v několika studiích 28,29. Meta-genomické analýzy však prokázaly vysokou variabilitu nosohltanu, včetně přítomnosti F. necrophorum a dalších méně převládajících komenzálů 30. Předpokládáme, že zvýšení infekcí F.nekroforum může být vysvětleno podobným narušujícím dopadem pneumokokového očkování.
Na závěr uvádíme pět pacientů, u nichž byla nedávno diagnostikována komplikovaná infekce F. nekroforum pocházející ze zánětu středního ucha nebo sinusitidy., Zobrazování by mělo být zváženo u všech infekcí Fusobacterium vznikajících z horních cest dýchacích nebo oblasti hlavy v důsledku vysokého výskytu trombotických komplikací a tvorby abscesu. Vhodná antibiotika by neměla být zpožděna. Důvod nedávného výskytu infekcí F. nekroforum není jasně stanoven.