Diskuse
VTE představuje ohrožení veřejného zdraví s odhadovanou incidencí ve Spojených Státech 250.000 na 2 miliony případů ročně. Předispozice k VTE vychází ze získaných stavů, zděděných poruch nebo obojího. Získané rizikové faktory zahrnují obezitu, kouření cigaret, hypertenzi, imobilizaci, operaci, trauma, perorální antikoncepci, těhotenství a hormonální substituční terapii., Chronická zdravotní onemocnění, jako je městnavé srdeční selhání, chronická obstrukční plicní nemoc a rakovina, také předurčují k PE. Dědičnost hraje důležitou roli v náchylnosti pacienta k PE. Takže děláme genetické testy, jako je faktor V Leiden a mutace protrombinového genu, která dokáže identifikovat ty, kteří jsou náchylní. Přítomnost těchto rizikových faktorů se někdy nazývá protrombotický nebo trombofilní stav. DVT nejčastěji pochází z tele, s přetrvávajícím křečím nebo“ charleyovým koněm“, který se zesiluje během několika dnů., Zvýšení nepohodlí může doprovázet otok a změna barvy nohou. DVT horní končetiny může způsobit jinak nevysvětlitelné otoky horní části paže nebo krku. Nejčastěji používaným diagnostickým zobrazovacím testem je neinvazivní žilní ultrazvukové vyšetření. Pro stanovení diagnózy PE je nejčastěji používaným neinvazivním zobrazovacím testem rychlé CT hrudníku. Pokud je D-dimer normální, PE je velmi nepravděpodobné. CT hrudníku, který přímo snímá krevní sraženiny způsobující blokády v plicních tepnách., Plicní skenování, které nepřímo identifikuje oblasti sníženého průtoku krve v plicní tkáni v důsledku PE.
antikoagulace začíná kombinací heparinu a warfarinu. Tradiční nefrakcionovaná forma obvykle vyžaduje intravenózní podání. V poslední době začaly LMWH nahrazovat nefrakcionovaný heparin. U pacientů, kteří nemohou tolerovat antikoagulaci nebo u nichž antikoagulace selže, je do IVC, největší žíly pod srdcem, vložen trvalý kovový filtr, aby se zabránilo velkým krevním sraženinám v dosažení plicních tepen a způsobení PE., Filtrační zařízení bohužel nezastaví proces srážení. Jejich přítomnost předurčuje budoucí žilní sraženiny na nebo pod filtrem. Nejkontroverznější oblastí léčby VTE je optimální trvání antikoagulace warfarinem. Současné doporučení je obvykle nejméně 6 měsíců antikoagulace, ale někdy může být delší, podle individuálních okolností pacienta .
genetické rizikové faktory byly zjištěny přibližně v 5% až 10% případů., Aktivovaná rezistence proteinu C způsobená mutací faktoru V Leiden je nejčastější dědičnou příčinou základní predispozice k PE a DVT. Mutace faktoru V Leiden je důležitým rizikovým faktorem pro PE nebo DVT během těhotenství, po těhotenství nebo během užívání perorální antikoncepce . Na fenotypová exprese rezistence na aktivovaný protein C se vyznačuje špatnou reakci na antikoagulační aktivitu aktivovaného proteinu C, klíčový enzym v down-regulaci krevní srážlivosti, která způsobuje dispozice pro hyperkoagulační stav., Nejméně 90% případů s rezistencí na aktivovaný protein C jsou vysvětleny tím, že bodová mutace v genu pro koagulační faktor V, což vede k nahrazení Arg k Gln v pozici 506 (faktor V, Q506, často označován faktor V Leiden), jeden ze tří aktivovaný protein C štěpení stránek v aktivovaný faktor V. Trombotické příhody jsou často spouští přes přítomnost kombinace dědičných a nepřímé rizikové faktory., Vysoká prevalence aktivovaného proteinu C rezistence vyvolává otázku, zda by bylo nákladově prospěšné pro screening této vlastnosti v souvislosti s chirurgickým zákrokem, těhotenství, a OCs .
užívání drospirenonu-obsahující OCs byla spojena se zvýšeným rizikem hluboké žilní TROMBÓZY a plicní embolie, ale ne tranzitorní ischemické ataky nebo cévní mozková útoku, oproti druhé a třetí generace Coc . Riziko nefatálního VTE u uživatelů OCs obsahujících drospirenon se zdá být přibližně dvojnásobné než u uživatelů OCs obsahujících levonorgestrel .,
riziko VTE u současných uživatelů Coc klesá s trváním užívání a snižováním dávky estrogenu. Pro stejnou dávku estrogenu a stejné délky použití, Ocel s organickým povlakem s desogestrel, gestoden, nebo drospirenon byly spojeny s výrazně vyšším rizikem VTE než Coc s levonorgestrel. Progestogen pouze pilulky a hormony uvolňující nitroděložní zařízení nebyly spojeny se zvýšeným rizikem VTE ., American College of Porodníků a Gynekologů Výboru řekl, že když předepisovat perorální antikoncepce, lékaři by měli zvážit ženské rizikové faktory pro VTE a rozhodnutí ohledně výběru hormonální antikoncepce by mělo být ponecháno na jejich pacientů, s ohledem na možné minimálně zvýšené riziko VTE, preference pacienta, a jsou k dispozici alternativy .
bylo identifikováno několik specifických potenciálních rizikových faktorů pro fatální následky PE vyvolané COC. Jejich rozpoznání v kombinaci s vysokým podezřením na VTE u uživatelů COC může snížit riziko smrtelného výsledku., Čtyři měsíce po užití přípravku Yasmin jsme zažili pacientku, 24letou mladou ženu s PE a DVT bez zděděných rizikových faktorů. Takže tento vzácný případ uvádíme s krátkým přehledem literatury.