prezentace
dříve zdravá 3-rok-starý chlapec (váha 17,5 kg a výška 102.5 cm) prezentovány s virovou j-tracheobronchitidy (záď). Jeho počáteční srdeční frekvence byla 120 úderů za minutu (bpm). Jeden miligram epinefrin byl podáván pomocí nebulizátoru bez významných změn srdeční frekvence. Jak přetrvávaly respirační příznaky, byla předepsána druhá dávka epinefrinu (1 mg), ale byla neúmyslně podána intravenózním tlakem do periferní linie., Toto množství bylo přibližně 6násobek doporučené dávky (0, 01 mg/kg tělesné hmotnosti). Dítě náhle vyvinulo zrudnutí obličeje, tachykardii (187 bpm), hypertenzi (110/75 mmHg), hypoxemii (saturace O2 90% ve vzduchu v místnosti) a zhoršení jeho dušnosti. Nebyla ani cval, ani hepatomegalie. Rentgen hrudníku ukázal zvýšené vaskulární značení, které se zlepšilo po dávce furosemidu.
dítě vyvinuté multifokální síňové tachykardie s více zřetelné, že P-vlna morfologií, nepravidelný P-P intervaly, izoelektrické základní linie mezi P-vlny a rychlá komorová frekvence (187 tepů za minutu)., Komplex QRS ≤ 100 ms a elevace segmentu ST ≥ 3 mm byly patrné na rytmickém proužku (obrázek (obr. 1,1, Horní panel). Tachykardie přetrvávala asi 12 hodin, i když putující kardiostimulátor přetrvával po normalizaci srdeční frekvence. To bylo potvrzeno na 24hodinovém záznamu Holterovy pásky od 12 do 36 hodin po podání epinefrinu IV; komorová rychlost a trvání QRS byly normální., EKG (obrázek (Údaj1, 1, spodní panel) a 24hodinový záznam Holterovy pásky ve 2, 12 a 18 měsících vykazovaly přetrvávající putující kardiostimulátor s normální dobou trvání QRS a komorovou rychlostí (asi 100 bpm).
EKG nálezy.Horní panel, rytmu (lead II) ihned po intravenózní injekci adrenalinu, ukazuje tepovou frekvenci 187 tepů za minutu, multifokální atriální tachykardie a elevace ST segmentu 4 mm. Všimněte si rozdílných P-vlna morfologií; plochý (junkční), pozitivní a negativní p-vlny jsou evidentní (šipky)., Dolní panel, EKG (vede II a V5) o dva měsíce později ukazující ventrikulární rychlost 115 bpm a přetrvávající putující síňový kardiostimulátor. Stejná zjištění byla přítomna ve 12 a 18 měsících.
během akutní epizody echokardiogram vykazoval normální strukturu srdce a ventrikulární funkci. Sérový Troponin-T a kreatinkináza-MB byly také normální. Jeho vitální funkce (včetně srdeční frekvence a krevního tlaku), saturace O2 a EKG byly pečlivě sledovány. Jeho krevní tlak se normalizoval 4 hodiny po dávce epinefrinu., Dostal dávku intravenózního furosemidu a doplňování kyslíku. Byl propuštěn po 48 hodinách s normálními životními znaky.
další srdeční příhodou zaznamenanou u tohoto pacienta byla zvýšená ST-segment (~4 mm, známka koronárního křeče), obrázek Čísla11.
Fleming et al. publikovali stonilové grafy založené na důkazech od narození do 18 let věku pro normální srdeční frekvence . Mezi 1 a 5 lety je srdeční frekvence (střední ± SD) 109 ± 14 bpm u mužů a 108 ± 15 bpm u žen. Odpovídající hodnoty pro kojence jsou 132 ±12 bpm a 135 ± 14 bpm ., Srdeční frekvence zaznamenaná u tohoto pacienta (187 bpm) byla tedy 5 SD nad průměrem.
děti s výraznou tachykardií (≥4 SD) by měly být sledovány (vitální funkce, pulzní oxymetrie a EKG). Sérový troponin-T, sérová kreatinkináza-MB a rentgen hrudníku mohou být nezbytné na základě klinických a EKG nálezů. Echokardiografie je také potřebná k vyloučení základní srdeční patologie. Léčba adenosinem, beta-blokátory nebo blokátory vápníkových kanálů by měla být individualizována. Terapeutické intervence jsou oprávněné u symptomatických dětí (např.,, srdeční selhání, bolest na hrudi a dušnost), přetrvávající tachykardie-arytmie, ischemické změny na EKG nebo abnormální sérové srdeční biomarkery. Ve specifických případech mohou být nezbytné elektrofyziologické studie k vyloučení opětovného vstupu sinusového uzlu nebo pravé síňové tachykardie. Sledování pediatrickým kardiologem může být nezbytné, zejména za přítomnosti abnormálního EKG.