Diskuse
V této prospektivní studii, 14.29% pacientů ukázaly, obnovy, přechodu z VS MCS. Navíc, mužský sex, mládí, kratší doba od nástupu VS, difúzní poranění mozku a přítomnost SE zdálo být proměnné zvyšující pravděpodobnost tohoto výsledku., V naší studii, však, některé z proměnných potenciálně schopné ovlivnit vznik (včetně pozdní vznik) z VS významně nelišily mezi pacienty, kteří se zotavil a ti, kteří neměli obnovit schopnost reagovat.
délka VS v době přijetí do VSU, příčina poranění mozku, čas mezi akutní události a zahájení neurorehabilitace, a CRS-R skóre na přijetí do VSU bylo zjištěno, že mají žádný účinek., U pacientů trpících záchvaty byla přibližně dvakrát vyšší pravděpodobnost pokroku v MCS než u pacientů bez záchvatů, i když to nebylo statisticky významné.
Pacienti s těžkým poraněním mozku, zda traumatické nebo non-traumatický původ, často pokrok od počáteční kómatu, k VS a následně k MCS. Ne vždy však dosáhnou plného vědomí nebo sebevědomí. Různé studie v literatuře analyzují pravděpodobnost vzniku z VS, a to i po více než měsíčním trvání (DeFina et al., 2010; Katz et al., 2009; Wilson et al.,, 2000; Gillies a Seshia 1980). Méně informací je k dispozici o vývoji MCS přetrvávajících po dobu jednoho měsíce (Machado et al . 2010; Nakase-Richardson et al., 2009; Taylor et al., 2007). Pracovní skupina pro více společností o přetrvávajícím vegetativním stavu formulovala několik principů (pracovní skupina pro více společností o přetrvávajícím vegetativním stavu, 1994). Prognóza pro získání povědomí z non-traumatické VS je horší než ekvivalentní stavu po TBI, a čím déle zůstává pacient ve VS, méně pravděpodobné, že se nakonec získat povědomí., Konečným závěrem pracovní skupiny je, že pozdní zotavení vědomí u těchto pacientů-pozdní význam po 12 měsících od nástupu do TBI a po 3 měsících od nástupu u netraumatických zranění-je velmi nepravděpodobné.
aktuálně dostupné údaje o tomto aspektu však nejsou vzhledem ke sporadickým následným zprávám, neúplným epidemiologickým údajům a nepřesným diagnózám dostatečné ani dostatečné, aby umožnily spolehlivé odhady výskytu pozdního zlepšení., Pozdě zotavení z VS (byť s přetrvávající těžkou kognitivní poruchou), může být tedy více společného, než si myslel, a ve skutečnosti, nedávné články o pacienty s akutní nebo post-akutní VS zprávě příznivější dlouhodobá prognóza pro VS a MCS, než v minulosti (Eilander et al., 2005; Faran et al., 2006; Fins et al., 2007; Sarà et al., 2007; Whyte et al., 2009).
Avesani et al., zdůraznit důležitost neustálého sledování pacientů s poruchy vědomí, že umožní přiměřené sledování všech změn v jejich klinickém obrazu, zvláště když jejich základní stav je zvláště závažné (Avesani et al., 2006).
popsali 2 osoby s diagnózou VS, kdo, respektive na 6 a 12 měsíců po jejich původní trauma, dosáhla střední úroveň funkční nezávislosti následující významné motorické a kognitivní zotavení. Podobně Estraneo et al., popsáno 6 VS pacienti, kteří získali úroveň vědomí podstatně lepší než u pacientů identifikovaných v multisociety Task Force prognostické pokyny. Toto zotavení bylo patrnější u mladších subjektů, které utrpěly těžkou TBI (Estraneo et al., 2010).
Luauté et al. studoval prognózu VS a MCS po dobu 5 let pozorování. Našli žádné případy zlepšení informovanosti v každém z 12 VS pacientů, kteří buď zemřeli, nebo zůstali ve VS. Naopak, MCS pacientů se zlepšilo o více než jeden rok po nástupu bezvědomí (Luauté et al., 2010).,
VS trvající více než jeden rok po TBI nebo šest měsíců po anoxické/cévní onemocnění, býval považován za „trvalé“, štítek čehož vyplývá nevratnost nebo extrémní nepravděpodobnost i minimální další zlepšení. Podle studií o pozdním zotavení vědomí-po 12 měsících po nástupu do TBI nebo 3 měsíce po nástupu u non-TBI — však někteří pacienti mohou mít potenciál pro pozoruhodné další zotavení (Higashi et al., 1981; Levin et al., 1991)., V každém případě může vznik stavu konzistentnějšího vědomí ve vzácných případech trvat měsíce nebo dokonce roky a je vždy spojen s těžkým až extrémně závažným funkčním postižením a špatným funkčním výsledkem.
Údaje o vzniku od MCS jsou poznamenány chudé spolehlivost prognostických ukazatelů a pravděpodobně i různé terminologie používané v posledních letech definovat vznik z VS. Stejně jako u VS, delší MCS přetrvává, tím nižší je pravděpodobnost zotavení., U skupiny akutních pacientů s TBI zpočátku v MCS získá 40% plné vědomí během 12 týdnů po zranění a až 50% získá nezávislou funkci po jednom roce (Giacino et al., 2004).
Lammi et al. bylo zjištěno, že zotavení pacientů po delším MCS se značně lišilo. Trvání MCS nezdálo se, že vliv na psychosociální výsledek, ani to nevylučuje významné funkční zotavení (Lammi et al., 2005). Katz et al., prokázaly, že pacienti ve VS jejichž přechodu do MCS došlo během osmi týdnů od nástupu se pravděpodobně nadále zotavuje na vyšší funkční úrovně, s výrazným podílem znovunabytí domů nezávislosti a obnovení produktivní činnosti. Pacienti s TBI byli pravděpodobnější než pacienti s ne-TBI etiologií ke zlepšení, i když významná zlepšení ve skupině, která není TBI, byla stále možná (Katz et al., 2009).
žádná neurologická interpretace pozdního zotavení z VS nebyla pokročilá a časné prediktory nemusí platit (McMillan a Herbert, 2004; Voss et al.,, 2006; Singh et al., 2008), ačkoli pomalý axonální růst u pacientů poškozených mozkem by mohl být zajímavou hypotézou jako biologický mechanismus pozdního zotavení (Voss et al., 2006). Celkově tyto údaje potvrzují, že přesná včasná diagnóza pacientů s poruchami vědomí po poranění mozku je rozhodující pro předpovídání výsledku., Diagnostické chyby jsou pravděpodobně výsledkem u pacientů dána horší prognózu, což může omezit jejich přístup ke službám, zejména rehabilitačních služeb — a to zejména proto, je velkým problémem pro většinu zdravotně postižených pacientů (Baricich et al., 2017; Taricco et al., 2006) — a zabránit jim v přijímání nejlepších lékařských, farmakologických a fyzioterapeutických přístupů.
navíc dosud neexistuje shoda o interpretaci záchvatů u pacientů VS, kteří následně znovu získají vědomí., Elektroencefalografie nezdá se, že identifikovat žádné konkrétní vzory ve VS nebo MCS, ani žádnou konkrétní hodnotu v předpovídání prognóza: v některých případech v podstatě normální tracings nebyly hlášeny (Bernat, 2009). Alfa rytmus je spojen se vznikem z VS, zatímco chybí systematické údaje EEG o MCS (Giacino et al., 2005). Někteří vyšetřovatelé však popsali non-tonic-klonické SE u pacientů se změněným vědomím (Lowenstein et al., 1992; Privitera et al., 1994) zatímco Towne et al., zdůraznil, že pacienti v kómatu, může současné nonconvulsive status epilepticus, i bez jasné klinické příznaky, epileptiformní, a to může být nerozpoznané příčiny změny vědomí (Towne et al., 1998). I když, na základě našich případů, není možné, aby odkaz antikonvulzivní terapie s využitím vědomí, EEG monitorování by mělo být považováno za nedílnou součást hodnocení VS a MCS pacientů, aby se zabránilo pod-diagnóza a pod-léčbu, což vede k suboptimální správě a výsledek (Towne et al., 2000)., Kromě toho by další zobrazovací techniky, jako je PET/CT skenování, mohly hrát klíčovou roli při definování prognózy pacientů postižených těžkými poraněními mozku (Picelli et al., 2015; Lupi et al., 2014).
definice diagnózy a prognózy těžkých získaných poranění mozku (sABI) byla důležitým tématem diskutovaným během italské konsensuální konference konané v Salsomaggiore (Parma, Itálie) v roce 2010. De Tanti et al., potvrdil, že pro objasnění základních mechanismů sABI a upřesnění diagnózy jsou zapotřebí další klinické studie, aby se zlepšily rehabilitační programy pro tyto pacienty ve fázi intenzivní péče (De Tanti et al., 2015).
kromě toho, jak ukazuje nedávná multicentrická studie, je povinné rozvíjet programy včasné rehabilitace u pacientů s těžkým poraněním mozku, aby se snížil jejich pobyt v nemocnici (Bartolo et al., 2016.).,
Na závěr naše údaje naznačují, že několik proměnných může zvýšit pravděpodobnost přechodu na MCS, jmenovitě mužský sex, mládí, kratší dobu od nástupu VS, difúzní poranění mozku a přítomnost SE.
kromě toho jsme při 4letém sledování pozorovali přechod z VS na MCS u některých pacientů s těžkým poraněním mozku.,
Tyto údaje zdůrazňují potenciální význam dlouhodobé sledování pacientů s chronickými poruchami vědomí po těžkém poranění mozku; proto bychom měli zvážit zavedení adekvátní sledování těchto pacientů za účelem optimalizace jejich přístup k rehabilitačním službám.