PMC (Čeština)

antidepresiva a neuropatická bolest

mnoho antidepresiv je účinné při léčbě bolesti, ale ne všechny a ne ve stejné míře.

tricyklická antidepresiva. TCA jsou nejvíce studovanými antidepresivy pro léčbu neuropatické bolesti a jsou základem léčby armamentarium.1 Tato antidepresiva inhibují zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu v synapse, ale činí tak odlišně podle chemické struktury. Terciární aminy (např.,, amitriptylin, doxepin, imipramin) inhibují serotonin ve větší míře než norepinefrin. Naproti tomu sekundární aminy (např. Desipramin, Nortriptylin) mají výraznější účinky na norepinefrin. Zatímco někteří autoři uvádějí přibližně stejné účinnosti mezi tyto dvě podtřídy Tca,4 jiní radí, že terciární aminy jsou poněkud účinnější než sekundární aminy.1,2,6 Zajímavé je, že úlevu od bolesti se zdá být nezávislý na antidepresivní účinky těchto léků a může být dosaženo v dávkách nižších než jsou dávky používané při léčbě deprese., Zatímco Tca jsou spolehlivé a účinné, jejich použití je potenciálně komplikována řadou beleaguering vedlejší účinky (například, přibývání na váze, anticholinergní účinky, ortostatická hypotenze, kardiovaskulární účinky, letalita při předávkování).

selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) uplatňují svou účinnost převážně inhibicí zpětného vychytávání serotoninu. Ve srovnání s TCA při léčbě neuropatické bolesti jsou údaje týkající se SSRI nekonzistentnější3, 6 a studie jsou podstatně menší., K dnešnímu dni paroxetin a citalopram prokázaly mírnou účinnost při léčbě neuropatické bolesti, zatímco fluoxetin neprokázal vůbec žádnou účinnost.1 celkový dojem je, že SSRI jsou méně účinné než jiné antidepresivní možnosti při léčbě neuropatické bolesti.2,4,9-11 z konzervativního hlediska se zdá, že SSRI nejsou lepší než jiné typy antidepresiv používaných při léčbě neuropatické bolesti, jako jsou TCA.12 zatímco vedlejší účinky SSRI jsou obecně mírné, existuje riziko přírůstku hmotnosti při dlouhodobém užívání některých (např.,, paroxetin), stejně jako sexuální dysfunkce a příznaky přerušení s náhlým zastavením.

venlafaxin. Venlafaxin je neobvyklý antidepresivum se smíšeným účinkem, které převážně inhibuje zpětné vychytávání serotoninu v nízkých dávkách a zpětné vychytávání norepinefrinu ve vyšších dávkách. Proto, na rozdíl od SSRI a podobně TCA, venlafaxin ovlivňuje oba klíčové neurotransmitery, které se předpokládají, že se podílejí na modulaci neuropatické bolesti., Na podporu tohoto teoretického pozorování, případové reports1,13 a empirické studies9,14, že venlafaxin je účinný pro řízení neuropatické bolesti v dávkách od 150 mg / den nebo vyšší (tj. typické antidepresivní dávky). Venlafaxin také prokázal účinnost při léčbě bolesti ve studii, ve které byl přidán do gabapentinu.4 při léčbě neuropatické bolesti je venlafaxin srovnatelný s imipraminem,2,10,13, což naznačuje, že může být srovnatelný s jinými TCA., Navzdory mírnějšímu profilu vedlejších účinků než TCA může venlafaxin zvýšit krevní tlak a má syndrom přerušení s náhlým zastavením.

Bupropion. Bupropion inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu a dopaminu. Ve dvojitě zaslepené crossoverové studii pacientů s různými formami neuropatické bolesti při dávkách 300 mg denně byl bupropion SR podobný účinnosti jako TCA.4 podle navrhované teorie, jak antidepresiva působí v bolestivých syndromech (tj. duální účinky na serotonin a norepinefrin), bupropion jasně „porušuje pravidla.,“Toto pozorování naznačuje, že jiné typy antidepresiv také vyžadují vyšetřování jako potenciální léky při léčbě bolesti. Bupropion má dvě absolutní klinické kontraindikace (tj. současná nebo minulá anamnéza záchvatů nebo poruchy příjmu potravy) a může být pro některé pacienty nadměrně aktivační.15

duloxetin. Duloxetin je jediným antidepresivem schváleným americkým Úřadem pro potraviny a léčiva pro léčbu neuropatické bolesti. Je to údajně lék s dvojím účinkem (tj. inhibuje serotonin i norepinefrin)., Duloxetin byl v několika studiích potvrzen jako účinný prostředek při léčbě neuropatické bolesti.13 dávek pro léčbu neuropatické bolesti a deprese je mezi 60 mg a 120 mg denně. Je zajímavé, že ve studii zdravých dobrovolníků, kteří užívali dávky 60 mg denně duloxetinu, vykazoval lék významný účinek na inhibici zpětného vychytávání serotoninu, ale ne na inhibici zpětného vychytávání norepinefrinu.16 pokud lze tyto údaje zobecnit na klinické populace, naznačují, že účinky neurotransmiteru duloxetinu mohou být závislé na dávce., Pokud ano, pak stejně jako bupropion může být duloxetin neočekávanou výjimkou z předpokládaného požadavku na inhibici zpětného vychytávání serotoninu/norepinefrinu při léčbě neuropatické bolesti. Nejsme si vědomi žádných srovnávacích studií mezi duloxetinem a TCA. Pokud jde o nežádoucí účinky, může duloxetin způsobit nevolnost, ospalost, závratě a únavu.

srovnání antidepresiv. Na základě předložených údajů jsme vyvinuli srovnávací tabulku těchto různých antidepresiv (Tabulka 1)., Jako upozornění si prosím všimněte, že mezi TCA a jinými typy antidepresiv bylo jen málo srovnávání mezi hlavou a hlavou; proto jsme se museli spoléhat na nějakou interpretaci těchto údajů. Nejúčinnější antidepresiva pro léčbu neuropatické bolesti se zdají být terciární-amine Tca (amitriptylin, doxepin, imipramin), venlafaxin, bupropion, duloxetin. Zdá se, že jsou pečlivě sledovány v účinnosti sekundárními Aminovými TCAs (Desipramin, Nortriptylin). Mírně účinná antidepresiva mohou zahrnovat SSRI paroxetin a citalopram., Neúčinná antidepresiva zahrnují fluoxetin.,rison antidepresiv pro léčbu neuropatické bolesti,