Diskuse
Osteochondromas jsou vývojové léze, spíše než skutečné novotvary a mohou se vyskytovat samostatně nebo jako více léze spojené se syndromem mnohočetné dědičné exostoses . Osteochondrom je pozorován u 2% až 3% obecné populace a představuje přibližně 36% až 41% benigních kostních nádorů . Kosti rukou a nohou, včetně kalkaneu, obsahují pouze 10% osteochondromů .,
hodnocení osteochondromů může obecně pomoci klinickým nálezům a zobrazovacím metodám, jako je prostá radiografie, ultrasonografie, CT, MR zobrazování a kostní skenování -.
Osteochondromy jsou obvykle asymptomatické a jsou pozorovány náhodně na radiografii . Nejčastějším příznakem je nenápadná, bezbolestná kosmetická deformita, která vede k pomalu se zvětšující exofytické hmotě. Mezi další komplikace, které způsobují příznaky, patří kostní deformita, zlomenina, komprese cévních nervů, neurologické následky, tvorba bursy a maligní transformace ., Maligní transformace je vidět v méně než 1% až 2% pacientů ze samotky, osteochondroma a v 5%-25% pacientů s roztroušenou dědičné exostoses .
klinické příznaky podezřelé z maligní transformace zahrnují nový nástup bolesti v dříve stabilní lézi, rychlý nebo nový růst, růst po zralosti skeletu a/nebo velké léze . Tyto léze jsou obvykle chondrosarkom nízkého stupně nebo méně často sekundární osteosarkom ., V našem případě byla první stížností bolest, která se nedávno zvýšila, a rychlý růst léze, zejména po první operaci.
přestože radiografie je často diagnostická sama o sobě, mohou být pro chirurgické plánování nezbytné další zobrazovací modality a vyloučení sarkomatózní degenerace. Radiografický vzhled tohoto nádoru je často diagnostický a odráží jeho patologické vlastnosti. Léze se skládá z nativní kortikální a medulární kosti vyčnívající z a spojité se základní kostí a vypadají jako přisedlé nebo pedunculated ., Pokud však nedojde k rozsáhlé mineralizaci, tloušťka víčka chrupavky obvykle není dobře hodnocena radiografií . V našem případě kvůli neobvyklému umístění posteroinferior na calcaneus, AP a laterální radiografie neodhalily uspokojivý pohled.
ultrasonografie může být použita při měření tloušťky víčka hyalinní chrupavky. Nicméně, to je závislé na operátorovi vyšetření s často omezenou hodnotu u obézních pacientů a nedostatek hodnocení kostní komponenty léze ., Kostní skenování přímo koreluje se stupněm tvorby enchondrální kosti . Příjem radionuklidů je obvykle výraznější u mladých pacientů. U starších pacientů nemusí vykazovat žádné vychytávání. Kromě toho nebylo užitečnéhodnoťte maligní transformaci .
MR imaging je nejlepší radiologická zobrazovací metoda hodnotící hyalinní chrupavku. To také důležité pro vizualizaci efektu léze na okolní struktury a ukazuje, kortikální a medulární kontinuitu mezi mateřskou kost a osteochondroma., Vysoký obsah vody v nemineralizovaných oblastech uzávěru chrupavky měl střední až nízkou intenzitu signálu na obrazech vážených T1 a vysokou intenzitu signálu na obrazech vážených T2. Mineralizované oblasti v uzávěru chrupavky měly nízkou intenzitu signálu na obrazech vážených T1 a T2 . Nicméně, u mladých pacientů s aktivní růst a zrání od normální enchondral osifikace chrupavky čepici může být výrazné heterogenitě obou T1-vážené snímky a T2-vážené obrazy, protože směs nonmineralized a chrupavky mineralizaci tkání ., V našem případě měl uzávěr chrupavky nízkou intenzitu signálu na obrazech vážených T1 a T2.
multiplanární rekonstrukce a trojrozměrné zobrazovací funkce CT poskytují důležité informace o určení těchto lézí. Umožňuje optimální demonstraci patognomonické kortikální a medulární kontinuity léze a mateřské kosti jako v našem případě. Murphey et al věřil, že velmi tenké sekce dostupné s CT jsou často lepší než MR zobrazování, zejména ve složitých oblastech anatomie, v případech osteochondromů., Mineralizace v uzávěru chrupavky umožňuje správné měření CT jako v tomto případě. Může však být velmi obtížné správně měřit tloušťku zcela nemineralizovaného uzávěru chrupavky, protože jej nelze snadno odlišit od okolního svalu nebo bursy. Tloušťka víčka chrupavky větší než 1 až 2 cm u dospělých a 2 až 3 cm u rostoucích dětí naznačuje maligní transformaci .
léčba osteochondromů v noze je konzervativní nebo chirurgická (excize). Stabilní, malé asymptomatické léze lze léčit konzervativně., Pokud je léze bolestivá a roste po zralosti skeletu, měly by být příznaky maligní transformace léčeny chirurgicky. Okrajová resekce je adekvátní a vykazuje nízkou míru recidivy. Jakýkoli zbývající uzávěr chrupavky může vést k recidivě, zejména při rostoucích lézích .
v našem případě se domníváme, že po první operaci mohou být malé zbytky kvůli obtížnému umístění léze pro operaci., Měřili jsme chrupavky čepici tloušťky 4 a 6 mm v 5. a 6. měsíce od první operace, respektive, Protože léze ukázal reccurrence a bylo bolestivé, po první operaci, maligní transformace byla klinicky zvážit a pacient byl znovu ovládané,. Histopatologické vyšetření však neprokázalo zhoubné nálezy a během 9měsíčního sledování nedošlo k žádnému opakování.
závěrem je třeba mít na paměti, že benigní osteochondromy mohou představovat symptomatický růst u skeletálně zralých pacientů bez maligní transformace.