DISKUSE
Jeden z teoretické úskalí laparoskopie předpokládá, že vysoké riziko pro peroperační cysta prasknutí během laparoskopie. Za účelem snížení intraoperačního úniku cystické jsme provedli odstranění vzorku endoskopickým vyhledávacím vakem. Odstranění cyst v endobagu významně snížilo provozní dobu i rozlití . Kontrolované intraperitoneální rozlití obsahu však nezvyšuje pooperační morbiditu, pokud je peritoneální dutina důkladně omyta ., Riziko granulomatózní zánět pobřišnice může být minimalizováno tím, že podnik laparoskopické odstranění dermoidní cysty s rutinní peroperační použití endoskopické vyhledávání sáčku, aby se zabránilo intraperitoneální rozlití obsah cysty . V této studii nebyl endobag použit. Místo toho byl obsah cyst aspirován po odstranění obsahu cysty pomocí trokaru 15 mm. Rozlití obsah cysty došlo v 38 (60.3%) z 56 pacientů, u kterých jsme provedena cystektomie a v 3 (42.9%) 7, v nichž jsme provedli salpingo-ooforektomie., Žádný z pacientů neměl intraoperační komplikace ani nevyvinul chemickou peritonitidu po operaci, jak uvádí někteří autoři ve svých studiích. Během extrakce cyst došlo v 42,5% případů k minimálnímu rozlití a žádná nevyvinula chemickou peritonitidu .
únik obsahu cysty se vyskytl v 66% případů, nedošlo k žádným intra nebo pooperačním komplikacím a nebyl zaznamenán žádný případ chemické peritonitidy . Ruptura ovariální dermoidní cysty, která vede k chemické peritonitidě, je velmi vzácná a může být spojena s maligní transformací ., Existují studie, které uvádějí, že chemická peritonitida se vyvíjí po rozptýlení obsahu cysty. chemická peritonitida se vyvinula po odstranění ovariální dermoidní cysty v důsledku rozptylu jejího obsahu navzdory použití endobagu a důkladnému zavlažování fyziologickými tekutinami . chemická peritonitida se vyvíjí také v případě spontánního prasknutí dermoidní cysty. Když ovariální cysta spontánně praskne, obvykle se provádí nouzová operace a chemická peritonitida je zmírněna zavlažováním břišní dutiny ., Některé další studie naznačují, že rozlitý obsah by měl být aspirován z peritoneální dutiny co nejdříve, protože může způsobit vývoj chemické peritonitidy. Rozlitá tekutina z ovariálních dermoidních cyst by měla být co nejdříve odstraněna z peritoneální dutiny, aby se zabránilo prodloužené chemické peritonitidě .
je délka kontaktu mezi obsahem dermoidní cysty a peritoneální dutinou rozhodujícím faktorem vedoucím k rozvoji chemické peritonitidy nebo existuje jiný faktor?, Laparotomie by měla být zvážena v případě, kdy laparoskopie není možná kvůli velikosti cysty nebo v případě podezření na malignitu. Našimi studijními kritérii pro laparotomii bylo vysoké podezření na malignitu a cystu větší než 10 cm . Je velmi důležité provést úplnou předoperační diagnózu a poté rozhodnout, která operační metoda má být použita-laparoskopie nebo laparotomie. Při pečlivém předoperačním screeningu může být zvýšena rychlost laparoskopií pro léčbu benigních ovariálních cyst ., Je však zapotřebí pečlivého přístupu kvůli možnosti neočekávané, velmi vzácně malignity ovariálních dermoidních cyst. Neměli jsme žádné případy s maligní degenerací ovariální dermoidní cysty. Člověk by si měl být vědom možnosti neočekávané malignity ,když se rozhodne řídit laparoskopicky ovariální hmotu. Bilaterální lokalizace je pozorována u některých 10-15% případů a odhadovaná incidence maligní degenerace je 0,5-1,8% ., Cystektomie ovariální dermoidní cysty provádí laparoskopie je spojena s vyšší incidencí nitrobřišního rozlití, než laparotomie, ale to není spojeno s nárůstem morbidity .