Diskuse
pacienti s Diabetem mají zvýšené riziko pro běžné ruční onemocnění, pro které kortikosteroidní injekce může poskytnout úlevu.4 současná studie ukázala zvýšení hladin glukózy v krvi 1 a 2 dny po injekci s návratem k výchozí hodnotě v den 3. Ti, kteří s největší pravděpodobností zaznamenali zvýšení hladiny glukózy v krvi, byli pacienti s diabetem 1.typu a pacienti závislí na inzulínu.,
předchozí studie prokázaly různý vliv injekcí kortikosteroidů na kontrolu diabetické glukózy. Habib a Ahmad hodnotí vliv on18 pacientů s diabetem typu 2 (6 použití inzulínu) prochází intraartikulární injekce kortikosteroidů do ramene.15 zjistili, žádný významný vliv na hladinu glukózy v krvi po injekci nebo na dlouhodobá opatření glykémie (fructosamine). Studovali také 24 pacientů (10 s použitím inzulínu) podstupujících intraartikulární injekce kortikosteroidů pro osteoartrózu kolena.,12 Na rozdíl od předchozí studie o injekcích do ramen tato studie ukázala zvýšení hodnot glukózy v krvi po dobu 2-4 dnů po injekci. Není jasné, zda umístění injekce, Populace studie nebo rozdíl v typu kortikosteroidu mohly představovat rozdíl ve výsledcích. Naše studie však naznačuje, že vyšší počet uživatelů inzulínu u pacientů podstupujících intraartikulární injekce kolena může mít za následek změnu hladin glukózy v krvi po injekci., Jak je vidět na obrázku 3, u pacientů, kteří neužívali inzulín, došlo k minimální změně hladin glukózy v krvi po injekci oproti výchozím hodnotám.
dvě studie hodnotily účinek injekcí kortikosteroidů v ruce. Wang a Hutchison následovali 18 pacientů, kteří dostávali 10 mg methylprednisolonacetátu pro spouštěcí prst.10 tito pacienti vykazovali průměrný nárůst o 73% oproti výchozím hodnotám v den po injekci 1 bez statisticky významného rozdílu hodnot ve dnech 2-5., Možná kvůli jejich malé populaci nezjistili žádný rozdíl ve změně hladin glukózy v krvi mezi pacienty s diabetem typu 1 a typu 2. Rovněž nebyly prospektivně zaznamenány výchozí hodnoty glukózy v krvi pacienta. Pacienti byli jednoduše požádáni, aby si vzpomněli na průměrné ranní hladiny. Catalano et al. hodnocené ranní hladiny glukózy v krvi u 23 diabetických pacientů, kteří dostávali extraartikulární injekci 10 mg triamcinolonacetonidu v ruce.14 jejich údaje odhalily malé, statisticky významné zvýšení po injekčních dnech 1 a 5 14, 2 a 9, 7 mg/dl., Na rozdíl od Wang et al, diabetici závislí na inzulínu zaznamenali statisticky významné vyšší hladiny glukózy v krvi po injekci než diabetici závislí na inzulínu. Autoři si však nebyli jisti, že získali data před snídaní ráno; někteří pacienti mohli zaznamenat postprandiální ranní hladinu glukózy v krvi. To pravděpodobně přispělo ke změně jejich údajů.
současná studie zahrnovala dvojnásobek počtu účastníků a použila 5 dní údajů o kontrole pacienta pro srovnání hodnot glukózy v krvi po injekci., Naše údaje ukázaly podobné výsledky s prudkým nárůstem hladiny glukózy v krvi v postinjekčních dnech 1 a 2 s návratem k základním hodnotám v den 3. S naší velikostí vzorku jsme byli schopni vyhodnotit faktory spojené se zvýšením hladin glukózy v krvi po injekci. Přítomnost diabetu 1. typu a diabetu závislého na inzulínu předpovídala větší změny hladin glukózy v krvi po injekci při účtování množství injekce v našem regresním modelu. Chronická kontrola glukózy (HbA1c) však nebyla spojena se změnami hodnot glukózy v krvi po injekci., To naznačuje, že chronicky zvýšená hladina glukózy v krvi nezvyšuje zvýšení hladin glukózy po injekci u diabetiků závislých na inzulínu.
naše studie měla několik omezení. Šedesát procent účastníků vrátilo plně vyplněné záznamy o glukóze v krvi, přestože jim byly poskytnuty samoobslužné obálky a Připomenutí telefonního hovoru. I přes podobné základní údaje, nemůžeme si být jisti, že ty buď není návratu nebo vrácení neúplné záznamy byly podobné u pacientů vykazujících plně dokončena protokoly, tak, případně zavést diferenciální zkreslení., Podobně 75% pacientů uvedlo hladiny HbA1c a ti, kteří nehlásili svou hodnotu, se mohli systematicky lišit od těch, kteří to udělali. Navíc injekce v této studii nebyly rovnoměrně podávány ani do kloubních prostorů, ani do šlachových pochvy.
v tomto návrhu studie jsme nesbírali výchozí hodnoty glukózy v krvi před injekcí. Věříme však, že naše 14denní sledování bylo dostatečné k zajištění hladiny glukózy v krvi pacienta ve dnech 10-14 představovaly základní hodnoty., Pokud by ve skutečnosti byly hladiny glukózy v krvi během kontrolního období zvýšeny, ovlivnilo by to výsledky směrem k nulové hypotéze. Non-významné, ale potenciálně důležité zjištění, že více pacientů léčených extra-artikulární injekce zvýšení glukózy >50 mg/dl při srovnání s těmi, s intraartikulární injekci si zaslouží další studium, jak jsme byly poddimenzované pro tato analýza podskupin. A konečně, Hawthorneův účinek může vést ke změně chování pacientů (např., Navzdory těmto potenciálním předsudkům vůči nulové hypotéze naše data stále odhalila zvýšení hodnot glukózy v krvi po injekci.
případový křížový návrh posílil naši studii tím, že nám umožnil porovnat hladiny glukózy v krvi po injekci každého pacienta s jejich vlastními výchozími hodnotami bez zadržování léčby. Nebyla to kontrolovaná studie, protože jsme požádali pacienty, aby i nadále řídili svůj diabetes svým typickým způsobem. Věříme, že to také posiluje výsledky, protože podmínky se více podobají typickému klinickému scénáři.,
naše výsledky přispívají k důkazům, že injekce kortikosteroidů pro běžné stavy rukou by neměly být pacientům s diabetem zadržovány. Dříve jsme doporučili všem diabetickým pacientům, že po injekci může dojít k přechodnému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Na základě našich údajů nyní pacientům říkáme, že je pravděpodobné, že u diabetiků 1.typu a u pacientů užívajících inzulín dojde k přechodnému zvýšení hladin glukózy v krvi. Tito pacienti by měli udržovat ostražité monitorování glukózy a odpovídajícím způsobem upravovat své léky., Nemůžeme poskytnout specifickou hodnotu glukózy, nad kterou je třeba se vyhnout injekcím. U pacientů s diabetem typu I a u pacientů s inzulínem při zvažování injekce steroidů však doporučujeme opatrnost, pokud byly hladiny glukózy ve dnech předcházejících injekci akutně nestabilní.