US Pharm. 2010;35(11):HS-22-HS-24.
aby se vytvořily zdravé červené krvinky, musí lidské tělo mít dostatek železa. Nejčastější příčinou anémie ve Spojených Státech je nedostatek železa, který je vyřešen tím, že jí železo ve zdravé stravě, železné prášky, a, v závažných případech, příjem železa injekce. K určení, zda pacient je kandidátem na železo, injekce, lékař bude zkoumat pacienta k určení současné symptomy, anamnéza, a všechny současné léčby pacienti jsou přijímání pro železo
nedostatek nebo anémie.,
železo v červených krvinkách je nezbytné k přesunu kyslíku do svalů a orgánů. Bez dostatečný a stálý přísun železa ve stravě, nicméně, nedostatek železa a v některých případech, anémie z nedostatku železa, se může vyvinout. Tyto podmínky mohou způsobit, že člověk vypadá bledě a cítí se unavený, slabý nebo závratě. Pokud tyto příznaky souvisejí s anémií, může problém vyřešit konzumace dobré stravy včetně masa, listové zelené zeleniny a zrn obohacených železem. V některých případech, tělo nemůže absorbovat železo správně, nebo mohou potřebovat více železa, aby se dostatek červených krvinek., To znamená, že pacient bude muset dostat další železo, buď jako železná pilulka užívaná perorálně, nebo injekci železa. Pacienti, kteří jsou těhotné, s největší pravděpodobností potřebují nějaký druh suplementace železa.1
Krev Žehlička Zkoušky
Sérového Transferinu Test: Tento test měří hladinu železa úrovni na základě sérového transferinu, což je bílkovina v krevní plazmě. Normální hodnoty sérového železa jsou uvedeny v tabulce 1. Hladiny železa v séru jsou sníženy při anémii s nedostatkem železa, chronické ztrátě krve, nedostatku štítné žlázy, chronicky těžkých menstruačních obdobích, pozdním těhotenství a některých chronických onemocněních (např.,, artritida). Některé léky mohou také způsobit snížené hladiny železa, jako je ACTH, kolchicin, deferoxamin, methicilin a testosteron.2,3
hladiny Železa v séru se zvýšila o více krevních transfuzí a intramuskulární (IM) žehlička injekce. Také hladiny železa v séru se zvyšují při akutní leukémii, talasémii, hemochromatóze, těžké hepatitidě, otravě olovem a onemocnění ledvin., Léky a látky, které mohou způsobit zvýšené hladiny železa, zahrnují chloramfenikol, estrogenové přípravky, doplňky stravy, alkoholické nápoje, methyldopu a antikoncepční pilulky.2,3 hladiny železa nad 350-500 mcg/dL jsou považovány za toxické; hladiny nad 1000 mcg / dL naznačují těžkou otravu železem.
Feritinový Test: tento test měří hladinu proteinu v krvi, který ukládá železo pro pozdější použití tělem. Doplňky stravy železa mohou zvýšit hladinu feritinu., Navíc některé nemoci, které přímo neovlivňují skladování železa v těle, mohou způsobit uměle vysoké hladiny feritinu. Mezi tyto poruchy patří infekce, rakoviny v pozdním stádiu, lymfomy a závažné záněty. Alkoholici mají často vysoké hladiny feritinu. Normální hodnoty feritinu jsou následující: dospělí samci, 20-300 ng/mL; dospělé ženy, 20-120 ng/mL; u dětí (ve věku 1 měsíc), 200-600 ng/mL; děti (ve věku 2-5 měsíců), 50-200 ng/mL; děti (ve věku 6 měsíců-15 let), 7-140 ng/mL; novorozenci, 25-200 ng/mL.,3
Celkový test na vázání železa (TIBC): tento test měří množství železa, které by krev nesla, pokud by byl transferrin plně nasycen. Vzhledem k tomu, že transferin je produkován játry, může být test TIBC použit ke sledování funkce jater a výživy. Normální hodnoty TIBC jsou následující: dospělí muži, 300-400 mcg / dL; dospělé ženy, 300-450 mcg / dl. Transferinový test je přímé měření transferinu v krvi. Úroveň saturace transferinu lze vypočítat vydělením hladiny železa v séru TIBC., Normální hodnoty transferinu jsou následující: dospělí muži, 200-400 mg / dL; dospělé ženy, 200-400 mg / dL;děti, 203-360 mg / dL; novorozenci, 130-275 mg / dl. Normální hodnoty saturace transferinu jsou mezi 30% a 40%.3
kandidáti na parenterální železo
injekční žehličky mohou být podávány pacientům, kteří mají extrémně nízké hladiny železa nebo kteří ztratili velké množství krve. Protože železo injekcí nemusí být absorbován přes střeva, to je přímo do oběhového systému a může pomoci budovat červené krvinky rychleji než perorální železo.,4 následující pacienti jsou kandidáty na injekční léčbu železem: pacienti, kteří dostávají Epogen nebo Procrit (léčba erytropoetinem); pacienti, kteří netolerovali perorální železo nebo u nichž doplňkové železo nebylo účinné; a pacienti s významnou ztrátou krve.
u pacientů s anémií, kteří dostávají léky Epogen nebo Procrit, jsou injekce železa nezbytné, aby se zajistilo, že tělo má dostatek a stálý přísun železa. Když pacienti dostávají erytropoetin, budují červené krvinky, což zvyšuje potřebu železa., Aby pacienti uspokojili zvýšenou poptávku, musí mít v krvi dostupné železo.
Pacienti, kteří jsou většinou vzhledem k tomu, tyto léky stimulovat produkci červených krvinek jsou ti, kteří mají anémie způsobené léčba chemoterapií rakoviny, selhání ledvin, nebo léky používané k léčbě AIDS, nebo kteří jsou naplánovány na operaci. Někteří starší pacienti nebo pacienti se zánětlivým onemocněním střev nebo revmatoidní artritidou mohou také těžit z injekcí železa.,4
typy parenterálních žehliček
injekce železa se podávají buď přímo do krevního oběhu přes IV linii nebo do svalu. Na rozdíl od perorálních doplňků musí být injekce železa podávány vyškoleným odborníkem na klinice nebo v nemocnici.
Existují různé typy řešení obsahující železo, které mohou být injekčně přímo do krevního oběhu nebo svalů, ke zvýšení hladiny železa v těle., Vhodný typ, množství a frekvence injekcí železa jsou určeny pro každého jednotlivého pacienta na základě závažnosti nedostatku železa a schopnosti tolerovat léčbu. Injekce železa zahrnují čtyři hlavní typy: sacharózu ze železa, dextran železa, glukonát sodný a ferumoxytol.,
Iron Sacharózy (Venofer): Tento formulář (elementární železo 20 mg/mL) se používá v léčbě anémie z nedostatku železa u chronického selhání ledvin, u pacientů, kteří nejsou závislí na dialýze (s nebo bez léčby erytropoetinem), a pro pacienty, kteří jsou závislí na dialýze a dostávají léčbu erytropoetinem. Vzhledem k IV je sacharóza železa méně pravděpodobné, že vyvolá alergickou reakci, ale nemůže být podána ve velkých dávkách. Obvykle se podává v řadě menších dávek po dobu dnů nebo týdnů., Dávky vyjádřené v mg elementárního železa a označování výrobků nenaznačují potřebu zkušební dávky u dosud neléčených pacientů.5
Iron Dextran: forma INFed (elementární železo 50 mg/mL, nízkomolekulární železo) je dána jak IV a IM, zatímco forma Dexferrum (elementární železo 50 mg/mL, vysokomolekulární dextran železa) je uveden pouze IV a je podáván pomalu. Dexferrum může být podáván v jedné velké dávce; malé procento pacientů je však alergické na tuto formu roztoku železa a nemusí být schopno tolerovat velké dávky nebo dávky jakékoli velikosti., Alergická reakce může způsobit, že se u pacientů vyskytne anafylaxe, anafylaktická reakce nebo dokonce způsobí smrt (jak je popsáno později v části o vedlejších účincích). Obvykle se nejprve podává malá testovací dávka, aby se zjistilo, zda je pacient alergický na tuto formu roztoku železa. Zkušební i plné dávky musí vždy podávat zdravotnický pracovník.6 dávkování je následující: dávka (mL) = 0,0442 (požadovaný hemoglobin minus pozorovaný Hgb) × LBW + (0,26 × LBW).
železitý glukonát sodný (Ferrlecit): toto injekční železo (elementární železo 62.,5 mg/5 mL) se používá pro naplněnost celkové tělesné obsah železa u pacientů s anémie z nedostatku železa, kteří podstupují hemodialýzu, ve spojení s léčby erytropoetinem. Dávka je 125 mg elementárního železa na 10 mL (buď IV infuzí nebo pomalou IV injekcí). Většina pacientů bude vyžadovat kumulativní dávku 1 g elementárního železa během přibližně osmi sekvenčních dialyzačních ošetření, aby se dosáhlo příznivé odpovědi. Tato dávka se obvykle podává v řadě menších dávek po dobu dnů nebo týdnů., Dávky vyjádřené v mg elementárního železa a označování výrobků nenaznačují potřebu zkušební dávky u pacientů dosud neléčených přípravkem.7
Ferumoxytol (Feraheme): tato forma (elementární železo 30 mg/mL) se podává IV a podává se rychle. Tento roztok železa může být podáván v dávkách podobné velikosti jako dextran železa a může být také bezpečně injikován po kratší dobu. Obecně se pacientům podávají dvě dávky s druhou dávkou za 3 až 8 dní. Tato nová forma injekce železa byla nedávno schválena FDA., Dávka je následující, u anémie s nedostatkem železa u chronického onemocnění ledvin-IV: 510 mg (17 mL) jako jedna dávka, následovaná druhou dávkou 510 mg 3 až 8 dní po počáteční dávce. Doporučená dávka může být znovu podávána u pacientů s přetrvávající nebo recidivující anémií z nedostatku železa.8 (Pro vysvětlení Feraheme, navštivte www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
Vedlejší Účinky Způsobené Žehlička Injekce
Některé nežádoucí účinky jsou návaly horka, bolest hlavy, bolest svalů a kloubů, závratě, nevolnost, vyrážky, bolesti a záněty v místě vpichu, horečka, nebo zimnice., Někteří pacienti mohou také zaznamenat pokles krevního tlaku. Nežádoucí účinky se mohou objevit během podávání injekce nebo po dokončení injekce.
velmi malé procento pacientů, kteří jsou alergičtí na dextran železa může docházet anafylaxe nebo anafylaktický šok. Anafylaxe obvykle přinese o kopřivku, svědění a zarudlá nebo bledá kůže, a může zahrnovat zúžení dýchacích cest, otok jazyka nebo hrdla, slabý a rychlý puls, nevolnost, zvracení, průjem, závratě nebo mdloby., Tyto závažné alergické reakce musí být okamžitě léčeny na pohotovosti nebo v nemocnici. Pokud se neléčí, může anafylaxe vést k bezvědomí nebo smrti.9
Správa dávek železa
jakmile pacient zahájí léčbu, lékaři budou muset pečlivě sledovat, jak tělo reaguje na injekce železa. To znamená, že budou pravidelně měřit hladinu železa pacienta a hladiny Hbg, aby zjistily, kolik železa je úspěšně začleněno do červených krvinek pacienta, zejména během těhotenství., V závislosti na stavu hladin železa může zdravotnický pracovník potřebovat zvýšit nebo snížit množství roztoku, které pacient obdrží, a zvýšit nebo snížit počet dávek každý týden nebo měsíc.9
perorální soli železa a jejich elementární železo
mezi třemi železnými solemi má fumarát nejvyšší elementární železo. 325 mg železnatý fumarát má 108 mg železa; 325 mg síran železnatý má 65 mg železa; a 325 mg glukonát železnatý má 35 mg železa.10
tyto soli železa mohou způsobit některé vedlejší účinky, jako je žaludeční nevolnost a zácpa nebo tmavá stolice., Pokud pacient není schopen užívat perorální doplňky železa nebo doplňky nejsou efektivně zvyšuje hladinu železa, lékař může zvolit jeden z výše uvedených žehlička injekce. Uvádí se, že vitamin C zvýší absorpci doplňkových žehliček.