Zkratky
SD: Křečovitý Dysfonie; RLN: zvratného Nervu; NNE: Normalizované Hluku Energie; GRBAS: Grade, Drsnosti, Breathiness, Astenické a Napětí; CAPE-V: Konsensus Sluchově – Percepční Hodnocení Hlasu; VHI: Voice Handicap Index,
Úvod
Křečovitý dysfonie je neurogenní hlasová porucha, která je charakterizována těžkou a křečovitý problémy hlasivek sbližování . V, nejprve popsal spasmodickou dysfonii jako fokální laryngeální dystonii., V tomto případě nedobrovolné křeče v laryngeálních svalech způsobují přerušované hlasové přestávky . Spastická dysfonie se nazývá jako heterogenní porucha s podtypy neurogenních, psychogenních a idiopatických příčin, které se liší klinickou prezentací a odpovědí na terapii. To znamená, že další dva společné přitahovač a únosce formuláře v rámci křečovitý dysfonie mají různé patofyziologické charakteristiky . Existují adduktory, únosce a smíšené typy spasmodické dysfonie., V adductor SD, křečovitý hyperadductions hlasivek produkovat hlas přestávky se dusil, napjaté kvality. Únosce SD je méně časté, s hyperabduction (nekontrolované otevření) hlasivek prodloužení neznělé souhlásky před samohláskami, které má za následek závažné hrdelní hlas. Velmi zřídka se u stejného pacienta vyskytují křeče adduktorů a únosců. Hlasový třes je často přítomen u SD . Neexistuje žádný lék na spasmodickou dysfonii,ale existují však některé lékařské a nelékařské možnosti., Lékařský zásah zahrnuje rekurentní resekci laryngeálního nervu (RLN), injekci Botoxu a laserovou léčbu, zatímco nelékařská intervence může zahrnovat hlasovou terapii. Sekce Rln a injekce Botoxu dosáhly největšího úspěchu než jakákoli jiná léčba SD . Hlasová terapie, která se zaměřila na žvýkací a skandovací techniky, biofeedback a techniky ke zmírnění stresující komunikační situace, byla doporučena .,
Třeba pro studium
případová studie pomáhá pochopit možnosti k dispozici pro podrobné hodnocení a řízení pacientů s Křečovitý Dysfonie řádné dokumentace. Hlášení takových zjištění pomáhá odborníkům lépe porozumět podrobnému posouzení a řízení takových náročných případů.
kazuistika
klient ve věku 68 let přišel na oddělení se stížností na změnu hlasu a obtížnosti při mluvení z posledních 14 let., Z povolání je klient advokátem, řečníkem, účastní se debat o politických otázkách a vyškoleným Karnatickým zpěvákem. Klient zažil mírnou bolest na úrovni hrtanu a hlavy. Při mluvení měl dýchací potíže. Měl také zvyk konzumovat 10 balíčků Areca matice za den od 10 let. Pacient se po delším používání stal afonickým a po nepřetržitém projevu byla pozorována špatná kvalita hlasu a byly také pozorovány obličejové grimasy.,
Metoda
Stroboskopický hodnocení klienta odhalil glottic overclosure, přítomnost trhavé pohyby, hrtanu třes, hyperaduction v supraglotic stuctures a přítomnost adductor křeče.. Videolaryngoskopická zpráva také odhalila trhavé pohyby hlasivek se základnou jazyka a bilaterální valleculae jsou normální. Nedošlo k žádné zjevné masové lézi. Akustická data byla získána z hlasových vzorků trvalé fonace po dobu asi 5-8 sekund samohlásky / a / při pohodlném rozteči a hlasitosti., Hlasové signály byly zaznamenány pomocí citlivého mikrofonu Panasonic boom ve vzdálenosti 1 stopy od úst subjektu. Pro další podrobnou analýzu byl zvážen nejlepší vzorek ze tří s menším šumem v pozadí, lepší stabilitou a kvalitním vzorkem.
Percepční hodnocení hlasu byla provedena pomocí GRBAS protokolu , který hodnotí kvalitu hlasu pomocí čtyřbodové stupnice hodnocení ( Známka: odpovídá celkové závažnosti, Drsnost, Breathiness, Asthenicity : slabost a Napětí., Kromě toho CAPE-V (Konsensus Sluchově – Percepční Hodnocení Hlasu) protokol, který je vizuální analogové stupnice byla použita na podporu percepční hodnocení, které hodnotí Celkovou závažnost, drsnost, breathiness, napětí, pitch, loudness. Srozumitelnost řeči byla vnímána na základě 7bodové stupnice pro hodnocení srozumitelnosti. Objektivní hlasové hodnocení bylo provedeno pomocí softwaru Tiger Electronics ‚ (Seattle, WA) Dr. Speech (hlasové hodnocení, Verze 3.0). Byly měřeny Základní frekvence Fo (Hz), střední Fo (Hz), procentní chvění, procento třpytu a normalizovaná hluková energie (NNE).,
po podrobném vyhodnocení a vhodné diagnóze byl pacient doporučen pro pravidelnou hlasovou terapii. Technik, jako jsou relaxace, dechová cvičení, rezonanční hlasové terapie, zívat a vzdychat a otevřít ústa, přístup orientovaný na klienta a pacient byl požádán, aby sledovat během terapie a také při mluvení na veřejnosti. Lékařské zásahy jako zvratného nervu resekce (RLN část), Botox injekce a ML skopie-Laser Thyroarytenoid Myoneurectomy byly také provedeny.,
postup sekce rln zahrnuje chirurgické odstranění segmentu jedné strany RLN. Cílem tohoto postupu je snížit glottis těsnost v přitahovač nárazový dysfonie, která umožňuje snadné vokální produkce a srozumitelnost , oznámil, že nežádoucí účinky tohoto postupu může zahrnovat breathiness a aspirace. Botox injekce pro přitahovač nárazový dysfonie následek značné míry zlepšení, kde výhody trvá tři až čtyři měsíce obecně., Botox injekce může být také účinná léčba pro jednotlivce, kteří mají RLN sekce pro léčbu přitahovač nárazový dysfonie s následným vrátí známek a příznaků poruchy. Při tyrearytenoidní myoneurektomii se pomocí CO2 laseru zničí thyro arytenoidní svalová vlákna. To ukazuje významné dlouhodobé zlepšení kvality hlasu, pokud jde o snížené přestávky řeči, úsilí a napětí v hlasu.
Výsledky
Percepční hodnocení výsledků odhalila celkové skóre z 3 na Stupeň v GRBAS, který byl interpretován jako závažné hrdelní hlas., Skóre CAPE V naznačovalo středně těžký chraplavý hlas. Srozumitelnost řeči byla hodnocena jako 6, který je interpretován jako řeč občas chápána. Dr. hodnoty řeči vykazovaly významný nárůst chvění třpytu a NNE, což naznačuje závažnou abnormalitu hlasu. Diagnóza byla provedena pomocí korelace vnímání a objektivní hodnocení výsledků s lékařskými nálezy, které přinesla diagnóza závažné chraplavý hlas sekundární přitahovač nárazový dysfonie.
pacient navštěvoval hlasovou terapii po dobu 25 sezení., Výrazné zlepšení bylo zaznamenáno v hlasové terapii s lékařským ošetřením. Výsledky objektivního hodnocení ukázaly snížené hodnoty chvění a třpytu a NNE, což naznačuje sníženou dechovou složku hlasu (Graf 1). Dechové, kmenové a astenické složky GRBAS byly sníženy (Graf 2). Post terapie percepční hlasové hodnocení odhalilo skóre 1 označující mírný chraplavý hlas. CAPE V skóre naznačovalo mírný chraplavý hlas.,
Obrázek 1: Srovnání Základní frekvence (F0), Jitter, Shimmer a SSV: Před a po léčbě.
Obrázek 2: Srovnání GRBAS před a po léčbě skóre.
diskuse
s pravidelnou hlasovou terapií spolu s lékařskou linií léčby vykázaly významné zlepšení hlasu., Tato studie ukazuje, že u pacientů s křečovitý dysfonie výrazně zlepšit v jejich akustické a percepční vlastnosti po lékařské a non-lékařské intervence. Na podporu aktuální studie, výzkum , kombinované dopravy léčebný program obsahující botulotoxin injekce (Botox) a hlasové terapie byla použita k léčbě 17 pacientů s diagnózou přitahovač nárazový dysfonie (PŘIDAT SD). Hlasová terapie po injekci Botoxu byla zaměřena na snížení hyperfunkčního vokálního chování, glottálního přetlaku při nástupu hlasu a předního zadního stlačení., Výsledky ukázaly, že subjekty, které podstoupily kombinovanou modalitu, vykazovaly výrazně vyšší průměrné rychlosti proudění vzduchu po výrazně delší dobu. V další studii , injekce botulotoxinu byly použity k léčbě 31 pacientů s přitahovač nárazový dysfonie. Tato léčba prokázala významné snížení standardní odchylky základní frekvence vzorku řeči a také naznačila snížení variability hřiště u pacientů., Celkem 96% pacientů subjektivní deník zprávy ukázaly zlepšení s mediánem 7 dní, aby maximální účinek, to znamená, že délka času, ten hlas byl na jeho maximální zlepšení, než zhoršení bylo zaznamenáno, a to 5 týden trvání maximálního účinku. Podle studie, s omezenou rolí logopedie, několik chirurgických modalit bylo použito s obrovskou úspěšností. Cílem studie bylo zdokumentovat výsledek kvalitu hlasu následuje thyroarytenoidectomy u pacientů s přitahovač nárazový dysfonie., Kombinované modality léčebný program se skládá z botulotoxin injekce (Botox), RLN resekce, laserové ošetření spolu s hlasem terapie snižuje vnitřní hrtanu, svalové křeče a vylepšený hyper funkční vokální chování. I když je těžké najít trvalé vyléčení pro Spastické Dysfonie, je možné ukázat zlepšení v hlase a snižovat v pravidelných křeče pomocí odpovídající lékařskou intervenci, v kombinaci s pravidelné a efektivní hlasové terapie techniky.,
souhlas
písemný souhlas byl odebrán pacientovi, aby podstoupil hlasové hodnocení a zapojil se do výzkumu.