Sinoatriální uzel
sinoatriální (SA) uzel je vřetenovitého tvaru, struktury složené z vazivové tkáně matice s těsně zabalené buňky. Je 10-20 mm dlouhý, 2-3 mm široký a tlustý, Inklinující k úzkému kaudálně směrem k dolní vena cava (IVC). SA uzel se nachází méně než 1 mm od epikardiálním povrchu, bočně v pravém fibrilace sulcus terminalis na křižovatce anteromediální aspekt horní duté žíly (SVC) a pravé síně (RA).,
tepna zásobující větve sinusového uzlu z pravé koronární tepny v 55-60% srdcí nebo levé circumflexní tepny v 40-45% srdcí. Tepna se blíží k uzlu ze směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček kolem křižovatky SVC-RA.
uzel SA je hustě inervován postganglionickými adrenergními a cholinergními nervovými terminály. Neurotransmitery modulují rychlost vypouštění SA uzlu stimulací beta-adrenergních a muskarinových receptorů. V uzlu SA jsou přítomny podtypy beta1 i beta2 adrenoceptorů., Lidský uzel SA obsahuje více než 3krát větší hustotu beta-adrenergních a muskarinových cholinergních receptorů než sousední síňová tkáň.
Internodální a intra-atriální vedení
Anatomické důkazy naznačují přítomnost 3 intra-atriální cestami: (1) přední internodální dráhy, (2) střední internodální trakt, a (3) zadní internodální trakt.,
přední internodální dráhy začíná u předního okraje SA uzlu a křivky se nalézalo kolem SVC vstoupit přední interatriálního kapely, nazvaný Bachmann svazku (viz obrázek níže). Toto pásmo pokračuje do levého atria (LA), přičemž přední internodální cesta vstupuje do nadřazeného okraje AV uzlu. Na Bachmann svazek je velký sval svazek, který se zobrazí provádět srdeční impuls přednostně z RA do LA.
schematické znázornění systému srdečního vedení., střední internodální trakt začíná superior a zadní okraje sinusového uzlu, cestuje za SVC na hřebenu interatriálního septa, a sestupuje v interatriálního septa k vyšší marže z AV uzlu.
zadní internodální trakt začíná na zadní okraj sinusový uzel a cestuje vzadu kolem SVC a podél crista terminalis do eustachovy hřeben a pak do interatriálního septa nad koronárního sinu, kde se napojuje na zadní části AV uzlu., Tyto skupiny internodální tkáně se nejlépe označují jako internodální síňový myokard, nikoli trakty, protože se nezdá být histologicky diskrétními specializovanými trakty.
Atrioventrikulární uzel
kompaktní část atrioventrikulární (AV) uzel je povrchová struktura, nacházející se těsně pod RA endokardu, přední k ústí koronární sinus, a přímo nad vložení septa leták trikuspidální chlopně., To je na vrcholu trojúhelníku tvoří trikuspidální prstenec a šlachy Todaro, který pochází z centrální vláknité tělo a přechází v jícen, přes síňovou přepážku, aby i nadále s eustachovy chlopně (viz obrázky níže).
tečkované oblasti přilehlé k centrální vláknité tělo je přibližné místo kompaktní atrioventrikulární uzel. (Ilustrace založená na Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. „Av uzlový“ reentry: Část I:“ av uzlový “ reentry revisited. J Kardiovasc Elektrofyziol. 1993 Říjen; 4(5): 561-72.,
kresba normálního lidského srdce ukazující anatomické orientační body trojúhelníku Koch. Tento trojúhelník je vymezen šlachy Todaro dokonale, vláknité komisury chlopně střežení otvory dolní duté žíly a koronární sinus, připevnění septa leták trikuspidální chlopně ještě zajisti, a u ústí koronárního sinu na základně. (Ilustrace založená na Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. „Av uzlový“ reentry: Část I:“ av uzlový “ reentry revisited. J Kardiovasc Elektrofyziol., 1993 Říjen; 4(5): 561-72.) u 85-90% lidských srdcí je arteriální zásobení AV uzlem větev z pravé koronární tepny, která pochází z zadního průsečíku Av a interventrikulárních drážek (crux). Ve zbývajících 10-15% srdcí poskytuje větev levé circumflexní koronární tepny av uzlovou tepnu. Vlákna ve spodní části AV uzlu mohou vykazovat automatickou tvorbu impulzů. Hlavní funkce AV uzlu je modulace fibrilace přenos impulzů na komory koordinovat síňové a komorové kontrakce.,
Svazek
balíček je Jeho struktura, která spojuje s distální část kompaktního AV-uzlu, perforates centrální vláknité tělo, a pokračuje přes fibrosus, kde to je voláno nonbranching část, jak to proniká do membranózní septum. Pojivová tkáň centrálního vláknitého těla a membranózní přepážka uzavírá pronikající část av svazku, která může vyslat rozšíření do centrálního vláknitého těla., Proximální buňky pronikající část jsou heterogenní a podobají těm z kompaktního AV-uzlu; distální buňky jsou podobné buňkám v proximální svazek větví.
Větve z přední a zadní sestupné koronární tepny zásobují horní svalové mezikomorového septa s krví, což činí převodního systému na tomto místě více odolný proti ischemickému poškození, pokud ischemie je rozsáhlá.,
Bundle větve
balík větve pocházejí u horního okraje svalové mezikomorového septa, bezprostředně pod membranózní septum, s buňkami z levé tawarovo kaskádové dolů jako kontinuální list na přepážku pod noncoronary aortální prahu. Pravé tawarovo pokračuje intramyocardially jako nevětvené rozšíření AV svazek po pravé straně mezikomorového septa k apexu pravé komory a základny předního papilárního svalu., Anatomie levé tawarovo systém může být variabilní a nemusí odpovídat konstantní bifascicular divize. Nicméně, pro klinické účely a elektrokardiografie (EKG), koncept trifascicular systém zůstává užitečné (viz obrázky níže)
Schematické znázornění trifascicular bundle branch systému. A = přední ranec levé tawarovo; AVN = atrioventrikulární uzel; HB = svazek Jeho; LBB = left bundle branch; RBB = pravé tawarovo; P = zadní chomáč of left bundle branch., 
strukturální organizace systému His-Purkinje v srdci myši. Exprese zeleného fluorescenčního proteinu byla specificky zaměřena na buňky systému His-Purkinje u myší. Jsou zobrazeny zelené fluorescenční buněčné sítě v komoře levé komory. Levé volné stěny komory (LVW) byl vykrajované od základny k vrcholu, a pak na 2 části LVW byli staženi zpět vystavit levé křídlo mezikomorového septa (LF). Tečkovaná čára vymezuje hranici mezi LF a LVW.,A = anterosuperior ranec levé svazek; AVN = atrioventrikulární uzel; HB = Jeho svazek: LBB = left bundle branch; P = posteroinferior ranec levého raménka: RBB = pravé tawarovo: PF = Purkyňova vlákna. (Ilustrace na základě Miquerol L, Meysen S, Mangoni M, et al. Architektonická a funkční asymetrie systému mu-Purkinje murínského srdce. Cardiovasc Res. 2004 Července 1; 63(1):77-86.,) Terminál Purkyňových vláken
terminálu Purkyňových vláken spojte se s koncích bundle větve tvoří prolínání sítí na endokardiální povrch obou komor, které přenášejí srdeční impuls téměř současně do celé pravé a levé komory endokardu. Purkinje vlákna mají tendenci být méně koncentrovaná na základně komory a papilárních svalových špičkách. Pronikají pouze do vnitřní třetiny endokardu. Vlákna Purkinje se zdají být odolnější vůči ischemii než běžná vlákna myokardu.,
Inervace AV uzlu, Jeho svazku, a komorové myokardu
AV uzel a Jeho svazku jsou inervovaných bohatá nabídka cholinergní a adrenergní vlákna s vyšší hustotou ve srovnání s komorového myokardu. Parasympatické nervy na AV uzel regionu zadejte centru na křižovatce IVC a nižší aspekt LA, v blízkosti koronárního sinu ústí.,
autonomní nervovou vstup do srdce, ukazuje určitý stupeň „sidedness,“ s právem sympatický a vagovou nervy ovlivňující SA uzlu více než AV uzlu a levé sympatický a vagovou nervů ovlivňujících AV uzel více, než SA uzel. Distribuce neurálního vstupu do uzlů SA a AV je složitá z důvodu podstatné překrývající se inervace.,
Stimulace pravé hvězdicovité ganglion produkuje sinusové tachykardie s menší vliv na AV nodální vedení, vzhledem k tomu, že stimulace levé hvězdicovité ganglion obecně produkuje posun v sinus kardiostimulátor mimoděložní stránky a důsledně zkracuje AV nodální vedení čase a odolnost proti ohni, ale to nekonzistentně zrychlí SA uzel rychlosti vybíjení. Nicméně, stimulace pravé krční nerv vagus zpomaluje SA uzel rychlosti vybíjení, a stimulace levého bloudivého především prodlužuje AV nodální vedení čas a žáruvzdornost, když sidedness je přítomen., Ani sympatická ani vagální stimulace neovlivňuje normální vedení v jeho svazku.