Aktualizováno: září 2020
Aktualizováno: červen 2015
Původně Zaslal: červenec 2004
Aktualizováno:
Profesor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept. Klinické Imunologie a Alergie
Westmead Zdravotní Středisko
Westmead, Austrálie
Profesor Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Profesor v Klinické Medicíně
Griffith University a Bond University
Queensland, Austrálie
Autor:
Profesor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept., Klinické Imunologie a Alergie
Westmead Zdravotní Středisko
Westmead, Austrálie
Definice
Alergické konjunktivitidy je široká skupina alergických onemocnění zahrnujících zánět spojivky. Běžné stavy jsou mírné a neovlivňují rohovku. Vzácnější onemocnění zahrnují rohovku a mohou být ohrožující zrak. Alergická konjunktivitida je velmi častý stav, který se vyskytuje u alergické rýmy a přispívá k zátěži onemocnění a QOL., Alergická konjunktivitida je často nedostatečně rozpoznána jak pacienty, tak lékaři.
Klasifikace
Trvalka, IgE zprostředkovaná alergická konjunktivitida (PAC)
Tyto společné IgE-zprostředkované onemocnění jsou spojeny s sezónní nebo celoroční alergeny. Jsou charakterizovány příznaky očního svědění, zalévání a zarudnutí a příznaky hyperémie a edému tarzálních spojivkových povrchů. Často existuje souvislost s alergickou rýmou. Vak je přerušovaný v přírodě a v mírných oblastech následuje vystavení pylovým alergenům u senzibilizovaných jedinců., PAC je mírná, přetrvávající forma alergické konjunktivitidy vyplývající z pokračující expozice přetrvávajícím alergenům, jako jsou roztoči domácího prachu.
Vernální keratokonjunktivitida (VKC)
jedná se o závažné zánětlivé onemocnění, které může být přerušované nebo méně často perzistentní. VKC je v přibližně 60% případů spojena s přecitlivělostí závislou na IgE. Příznaky jsou oční zalévání, lepivost z výtoku hlenu, svědění a potíže s otevřením očí při probuzení. Pokud se jedná o rohovku, dochází k bolesti, rozmazanému vidění a fotofobii., Příznaky jsou obří papilární hyperplazie horní tarzální spojivky povrchy, eroze epitelu rohovky a zánět v limbus.
atopická keratokonjunktivitida (AKC)
jedná se o závažné onemocnění spojené s atopickým ekzémem. Stav je celoživotní, začíná ve třetí čtvrté dekádě. Mohou být zapojeny mechanismy zprostředkované IgE. Příznaky jsou trvalé oční svědění, bolestivost, zhoršené vidění a pocit sucha., Mezi příznaky patří chronická infekce víčkem, chronická zánět spojivek, ekzém očních víček, abnormalita slz a progresivní zjizvení a vaskularizace rohovky.
Obří papilární konjunktivitida (GPC)
Toto onemocnění, také známý jako cizí těleso spojené papilární zánět spojivek, výsledky z trauma způsobené kontaktní čočky hrany, oční protézy nebo pooperační stehy. Může se také vyvinout ze spontánního everze víka, což má za následek tření spojivek o polštář,tzv., Horní subtarzální papily, ne vždy obří velikosti (> 1 mm), jsou charakteristickým znakem onemocnění. Neexistuje žádný důkaz, že obecně IgE-senzibilizovaní jedinci jsou vystaveni většímu riziku vzniku onemocnění. Rohovka je zřídka zapojena.
příčiny
sezónní (intermitentní) IgE zprostředkovaná alergická konjunktivitida
sezónní (intermitentní) alergická konjunktivitida je vyvolána stejnými alergeny odpovědnými za intermitentní alergickou rýmu., Na severní polokouli se jedná o pyl stromů v dubnu / květnu, pyl trávy v červnu/červenci a spory plísní a pyl plevelů v červenci/srpnu.
Trvalé (perzistentní) IgE-zprostředkované alergické konjunktivitidy
Celoroční (přetrvávající) alergická konjunktivitida je způsoben roztoči, plísně a zvířecí alergeny, které mohou být přítomny celoročně, i když příznaky ukazují některé sezónní variace. Na jižní polokouli může být pylová sezóna po celý rok, v závislosti na regionu.,
jarní keratokonjunktivitida
většina případů VKC je přerušovaná a může se vyskytnout během období s vysokým pylem, i když přetrvávající případy se vyskytují v teplém subtropickém nebo pouštním podnebí. Publikované zprávy o asociaci s atopickým onemocněním zprostředkovaným IgE se pohybují mezi 15% až 60%. I když existuje vztah mezi stavem a pozitivními kožními testy, vztah nemusí být nutně kauzální.,
Atopické keratokonjunktivitidy
AKC je celoroční onemocnění, které, jsou-li spojeny s IgE-zprostředkované podskupiny atopického ekzému, může být umocněn tím, kontakt s konkrétní alergeny, jako jsou roztoči, spóry plísní a zvířat danders.
obří papilární konjunktivitida
obří papilární konjunktivitida se vyskytuje v přítomnosti cizích těl v oku, jako jsou kontaktní čočky nebo oční protézy. Papily se vyvíjejí na horní tarzální spojivce podél linie kontaktu se zdrojem mechanického traumatu, např., Horní víčko může být traumatizované s každým mrknutí oka, který se vyskytuje mezi 10.000 a 12.000 krát denně, a oblasti traumatu může sloužit jako vstup pro antigen pravděpodobně odvozen od změněné proteiny nebo chemické látky v roztocích pro kontaktní čočky, i když ne jediného původce byl identifikován alergen v tomto stavu k dnešnímu dni.,
Diagnóza Alergické Konjunktivitidy
Klinické historie
- Typické příznaky
- 80% pacientů, kteří jsou pod 30 let věku
- Silné osobní nebo rodinné anamnéze IgE-zprostředkované onemocnění
- Opakované intermitentní nebo perzistující příznaky
Klinické vyšetření a vyšetření
- Vzhled everted (převrácený) víčka. To může být provedeno pomocí dlouhého tenkého předmětu, jako je bavlněný pupen, jako opěrka v horní části tarzální desky, zatímco řasy jsou vytaženy dopředu a nahoru.,i>
Diferenciální diagnózy alergické konjunktivitidy patří
- Atopické blefaritida
- Bakteriální zánět spojivek
- Chlamydiové zánět spojivek
- Rohovky oděru, nebo ulcerace
- Suché oko
- Episkleritida
- Epitelové mikrocysty a vakuoly
- Stafylokokové marginální keratitida
- Superficiální tečkovitá keratitida
- Těsné objektiv syndrom
- Virové zánět spojivek nebo zánět rohovky
Oční svědění je kardinál příznakem alergické oční onemocnění, a v nepřítomnosti svědění alternativní diagnóza by měla být podezřelé.,
epidemiologie
SAC
SAC se může objevit samostatně nebo jako součást sezónní / intermitentní alergické rýmy (senná rýma). Vak i PAC jsou primárně onemocnění mladých dospělých a u mužů je mírně vyšší prevalence.
VKC
VKC je onemocnění dětství a raného dospívání. Genetické faktory a atopický stav mohou být zapojeny do vývoje onemocnění, ačkoli mnoho pacientů nemá familiární nebo osobní anamnézu atopie a může mít negativní diagnostické testy alergie., Podobně jako atopický ekzém může představovat syndrom s alergickými a nealergickými podskupinami. Muži jsou častěji postiženi než ženy, s poměrem 3: 1. Onemocnění začíná obvykle před dosažením věku 10 let a pravomocí v době puberty, i když věk postižených zvířat se pohybuje od 3 do 25 let věku. VKC může postupovat k atopické keratokonjunktivitidě.
VKC se vyskytuje častěji v teplém podnebí a subtropických oblastech, zejména v oblasti Středomoří, střední Africe, Indii a Jižní Americe. Uvádí se také v Austrálii, Číně, Japonsku a Severní Americe., Výskyt onemocnění v chladnějším podnebí v Severní Evropě je, že odrážejí migraci vnímavých jedinců, a to je si myslel, že oba genetické a environmentální faktory přispívají k rozvoji onemocnění.
AKC
AKC se poprvé vyskytuje v pozdních dospívajících nebo na počátku dvacátých let s nejvyšším výskytem ve věku 30 – 50 let. Je častější u mužů a vyskytuje se až u 25% pacientů s atopickým ekzémem. Obvykle existuje osobní nebo rodinná anamnéza atopického onemocnění.,
GPC
GPC spojené s použitím kontaktních čoček odráží věk nositelů kontaktních čoček, a proto se zřídka vyskytuje u dětí nebo starších osob. Pokud je však spojena s pooperačním mechanickým traumatem, jako jsou exponované stehy, je častější u starších věkových skupin. Neexistuje žádná Převaha pohlaví.
Prevence
vyhýbání se Alergenu může vést k významnému zlepšení příznaků SAC a PAC., V GPC může být použití jednorázových kontaktních čoček užitečné, pokud usazeniny čoček způsobují příznaky a změna na každodenní používání jednorázových čoček může tento stav zcela eliminovat.
léčba
doporučení pro léčbu sezónní, přerušované a trvalé, přetrvávající alergické konjunktivitidy jsou k dispozici v oblasti GLORIA na této webové stránce. Léčba vzácnějších, závažnějších forem alergické konjunktivitidy vyžaduje použití topických kortikosteroidů a měla by být řízena oftalmologem., Dlouhodobé používání lokálních steroidů v oku může vést k sekundární bakteriální infekci, nitrooční hypertenze, glaukom a šedý zákal, a proto pravidelné sledování je nezbytné.
Aktuální cyklosporin oční kapky jsou schváleny pro použití v USA pro chronický syndrom suchého oka, a je často používán u pacientů s těžkou VKC a AKC jako steroid-šetřící agenta., Následující algoritmus nabízí navrhovaný přístup pro léčbu alergické rýmy a alergického zánětu spojivek:
Další odkazy pro léčbu alergické konjunktivitidy:
Abelson MB et al. Pokroky ve farmakoterapii alergické konjunktivitidy. Expert Opin. Farmakother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh a, et al. Sublingvální imunoterapie pro alergickou konjunktivitidu: Cochrane systematický přehled a metaanalýza., Clin Exp Allergy 2011;41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh, Durham S. Alergen injekci imunoterapie u sezónní alergické rýmy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1:cd001936
VKC
kromony a další stabilizátory žírných buněk mohou být předepsány samostatně nebo kromě topické steroidní terapie. Mukolytické kapky (acetylcistein 5% nebo 10%) mohou být použity ke kontrole příznaků způsobených abnormálním hlenem.,
AKC
kromě lokální léčby kortikosteroidy může léčba infikovaných okrajů víka lokálním nebo systémovým antibiotikem pomoci snížit příznaky. Kromony a další stabilizátory žírných buněk mohou mít hodnotu. Léčba ekzému očních víček steroidními mastimi může mít hodnotu. Pro oční zapojení, kontrolovaných studiích lokální 0.05% cyklosporin A prokázaly bezpečnost, jakož i zlepšení známek a příznaků v AKC v mírné a refrakterní případy,
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Randomizovaná studie topického cyklosporinu 0.,05% v topické atopické keratokonjunktivitidě rezistentní na steroidy. Oftalmologie.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. Randomizované kontrolované studie lokální cyklosporinu u steroid dependentní alergický zánět spojivek. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461 – 464.
GPC
je třeba přezkoumat stav, fit a plán čištění kontaktních čoček nebo protézy. Opticrom nebo podobné léky mohou být použity v případě potřeby. Topické steroidy by neměly být používány pro nositele kontaktních čoček, ale mohou být podávány pro nositele protéz, kde nemůže dojít k žádnému riziku poškození oka.