Jako cath laboratoře vykonávat složitější zákroky, jako jsou transcatheter aortální chlopně (primorskiy park), mitrální valvuloplastika, a strukturální vady opravy, cath zaměstnanci by měli aplikovat sami, aby se stala účinnější při interpretaci hemodynamických dat a použití v praxi.
obrázky jsou přetištěny se svolením Wes Toddovy kardiovaskulární recenze. Komplexní přehled zkoušek CVT. Srdeční sebehodnocení, Spokane, WA. 2012., K dispozici online na http://www.westodd.com.
Plicní Hypertenze: Základní Srdeční Hemodynamiky Test
následující test nabízí příležitost, jak zhodnotit své znalosti o základních srdeční hemodynamiky. Tyto otázky jsou určeny k identifikaci a výpočtu hemodynamiky, které jsou nezbytné k dokončení vysoce kvalitní katetrizace pravého srdce a k diagnostice plicní hypertenze. Na konci testu bude poskytnut odpověď, která zkontroluje vaše odpovědi a poskytne stručné vysvětlení každé odpovědi.,
následující údaje byly poskytnuty provádět matematické výpočty:
údaje o Pacientovi:
Hmotnost 185 kg
Výška 5’4″
plocha povrchu Těla (BSA) 1.9cm2
Plicní arteriální (PA) tlak (střední tlak): viz Obrázek 1A*.
Plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP) tlak (střední tlak): viz Obrázek 2A.
Pravé komory (RV) tlak: viz Obrázek 3A.
Plicní vaskulární rezistence (PVR): viz Obrázek 4A.
Pravé síně (RA) tlak (střední tlak): viz Obrázek 5A.,
Hemoglobin (hgb) 13
Plicní arteriální saturace krve kyslíkem (Pa, so) 53%
Aortální saturace krve kyslíkem (Ao so) 94%
*Údaje jsou uvedeny v klasické klínové RA pullback sekvence.
1. Jaká je primární příčina plicní hypertenze?
- . Ischemická choroba srdeční
- b. Levé srdeční poruchy/onemocnění postupuje do pravé srdeční selhání
- c. Trikuspidální chlopně
- d. Chronické onemocnění ledvin
2. Jaký je vzorec pro výpočet plicní hypertenze?
- a., (Střední plicní tepny tlak – střední plicní klín) / srdeční výdej
- b. Průměrná systémová tlaku pravé síně střední tlak / srdeční výdej
- c. Fick srdeční výdej / povrch těla
- d. Ao so – Pa so = plicní žíly sat
3. Co je normální tlak plicní tepny?
- . Systolický 25 / end diastolický 5
- b. Systolický 6 / V. vlnu 10 / vlna 6
- c. Systolický 25 / diastolický 10 / střední 15
- d. Systolický 110 / end diastolický 12-16
4. Co je normální tlak plicního klínu?
- a., Vlna, 6 / V. wave 4 / 2
- b. Vlna 12 / V vlna 35 / C vlna 17
- c. Systolický 35 / střední 17
- d. Vlna 12 / V. vlna 10 / průměr 10
5. Jaký je normální rozsah dřevěných jednotek pro plicní vaskulární rezistenci?
- . 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Jaká je konstanta pro převod dřevěných jednotek na absolutní nebo metrické jednotky (dynes/sec/cm-5)?
- . Vydělte 80
- b. Přidat do 80
- c. Odečíst od 80
- d. Vynásobte 80
7. Jaký je tlak plicního klínu tohoto pacienta?,
- . 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Jaký je tlak plicní tepny tohoto pacienta?
- . 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Co je normální tlak pravé komory?
- . 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Jaký je tlak pravé komory tohoto pacienta?
- . 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Jaký je normální střední tlak v pravé síni?,
- . 2-6 mm hg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Jaký je tlak v pravé síni tohoto pacienta?
- . 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Které léky mohou být podávány k provedení studie vazoreaktivity?
- . Adenosin a oxidu dusnatého
- b. Beta-blokátory a inhibitory angiotenzin-konvertující enzym (ACE inhibitory)
- c. Heparin a warfarin
- d. Aspirin a clopidogrel
14. Co je to srdeční výdej tohoto pacienta?
- a., 45 litrů / min
- b. 10 litrů / min
- c. 3,5 litru / min
- d. 450 mLs / min
15. Jaký je srdeční index tohoto pacienta?
- . 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Co je na základě srdečního výdeje a hemodynamických údajů plicní vaskulární rezistence tohoto pacienta v dřevěných jednotkách?
- . 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Co je plicní vaskulární rezistence tohoto pacienta v metrických / absolutních jednotkách?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Pokud plicní hypertenze není způsobena onemocněním levého srdce, jaký je klasický hemodynamický vzorec?
- a. všechny tlaky jsou normální.
- b. klín, PA, RV a RA jsou všechny zvýšené, levostranné tlaky mohou být normální nebo mírně zvýšené.
- c. klín je relativně normální, zatímco PA, RV a RA jsou zvýšené.
- d. všechny ostatní hemodynamiky jsou normální, s výjimkou RA, která vykazuje závažné TR.
19. Když postupující labuť katétru, balónek by měl být:
- . Nafukovací
- b. Deflaci
- c. Částečně deflaci
- d., Nezáleží na tom, pokud je zaklíněná.
20. Kolik hlavních skupin plicní hypertenze existuje?
- . 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test Odpověď Klíč:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Jaká je primární příčina plicní hypertenze?
- . Ischemická choroba srdeční
- b. Levé srdeční poruchy / onemocnění postupuje do pravé srdeční selhání
- c. Trikuspidální chlopně
- d., Chronické onemocnění ledvin
Více než 50% případů plicní hypertenze souvisí s levým srdečním selháním a chlopňovým srdečním onemocněním. Katetrizace pravého srdce hraje důležitou roli při identifikaci PHTN související s onemocněním levého srdce.
2. Jaký je vzorec pro výpočet plicní vaskulární rezistence?
- . (Střední plicní tepny tlak – střední plicní klín) / srdeční výdej
- b. Průměrná systémová tlaku pravé síně střední tlak / srdeční výdej
- c. Fick srdeční výdej / povrch těla
- d., Ao sat-Pa sat = plicní žíla sat
3. Co je normální tlak plicní tepny?
- . Systolický 25 / end diastolický 5
- b. Systolický 6 / V. vlnu 10 / vlna 6
- c. Systolický 25 / diastolický 10 / střední 15
- d. Systolický 110 / end diastolický 12-16
Viz Obrázek 2B a Tabulka 1 na recenzi plicní tepny tlak, průběh tlumočení.
4. Co je normální tlak plicního klínu?
- . Vlna, 6 / V. wave 4 / 2
- b. Vlna 12 / V vlna 35 / C vlna 17
- c., Systolický 35 / střední 17
- d. Vlna 12 / V. vlna 10 / průměr 10
Viz Obrázek 1B a Tabulka 1 na recenzi plicní kapilární tlak v zaklínění průběh tlumočení.
5. Jaký je normální rozsah dřevěných jednotek pro plicní vaskulární rezistenci?
- . 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Jaká je konstanta pro převod dřevěných jednotek na absolutní nebo metrické jednotky (dynes/sec/cm-5)?
- a. vydělte 80
- b. přidejte 80
- c. odečtěte 80
- d., Vynásobte 80
viz tabulka 2.
7. Jaký je tlak plicního klínu tohoto pacienta?
- . 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
Viz Obrázek 1B a Tabulka 1 na recenzi plicní kapilární tlak v zaklínění průběh tlumočení.
nezapomeňte měřit během konce vypršení platnosti. Střední tlak klínu je rozhodující při určování závažnosti PHTN, takže nepřesné hodnoty mohou výrazně ovlivnit diagnózu PHTN a levého srdečního selhání.
8. Jaký je tlak plicní tepny tohoto pacienta?,
- . 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
Viz Obrázek 2B a Tabulka 1 na recenzi plicní tepny tlak, průběh tlumočení.
9. Co je normální tlak pravé komory?
- . 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Viz obr. 3B-4B a Tabulka 1 na recenzi pravé komory tlak, průběh tlumočení.
10. Jaký je tlak pravé komory tohoto pacienta?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. , 25/5
viz obrázky 3B-4B a tabulka 1 pro kontrolu interpretace tlaku pravé komory.
11. Jaký je normální střední tlak v pravé síni?
- . 2-6 mm hg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Viz Obrázek 5B a Tabulka 1 na recenzi tlaku pravé síně průběh tlumočení.
12. Jaký je tlak v pravé síni tohoto pacienta?
- . 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
viz obrázek 5B a tabulka 1 pro přezkoumání interpretace průběhů tlaku v pravé síni.
13. Které léky mohou být podávány k provedení studie vazoreaktivity?
- . Adenosin a oxidu dusnatého
- b. Beta-blokátory a inhibitory angiotenzin-konvertující enzym (ACE inhibitory)
- c. Heparin a warfarin
- d. Aspirin a clopidogrel
k Dispozici je omezené použití pro vasoreactivity studie a diskuse nad účinnost adenosinu pro vasoreactivity studií., Existuje však malá podmnožina pacientů s idiopatickým PHTN, kteří dobře reagují na léčbu blokátory vápníkových kanálů, což zlepšuje jejich příznaky a výsledky.
14. Co je to srdeční výdej tohoto pacienta?
- . 45 litrů/min
- b. 10 l/min
- c. 3,5 litrů/min
- d. 450 ml/min
Srdeční výdej byl vypočítán pomocí:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1.36 x 13 hgb x 10 = 3,5 litrů/min
15. Jaký je srdeční index tohoto pacienta?
- . 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
srdeční index se vypočítá dělením srdečního výdeje plochou těla m2. Normální srdeční index se pohybuje v rozmezí 2-3, 5 a index je pro tohoto pacienta normální. Srdeční index odráží efektivní srdeční výdej factoringem v oblasti povrchu těla a výstupu. Obézní pacienti, jako je tento, budou mít nižší indexy, a to i při normálním srdečním výdeji. Srdeční index = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Co je na základě srdečního výdeje a hemodynamických údajů plicní vaskulární rezistence tohoto pacienta (PVR) v dřevěných jednotkách?
- a. 63
- b. 8, 3
- c., 630
- d. 2.4
(střední tlak Pa-střední tlak klínu) / srdeční výkon = 55-26 / 3.5 = 8.3 dřevěné jednotky. PVR tohoto pacienta je extrémně zvýšená, protože normální rozsahy se pohybují mezi 0, 6 a 2, 0 (viz tabulka 2 pro normální hodnoty).
17. Co je plicní vaskulární rezistence tohoto pacienta v metrických / absolutních jednotkách?
- . 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
Absolutní jednotky jsou vypočteny vynásobením Dřeva jednotek o 8,3 x 80 = 662 dyn/s/cm-5.
Viz tabulka 2.
18., Pokud plicní hypertenze není způsobena levým srdečním selháním, jaký je klasický hemodynamický vzorec?
- a. všechny tlaky jsou normální.
- b. klín, PA, RV a RA jsou všechny zvýšené, levostranné tlaky mohou být normální nebo mírně zvýšené.
- c. klín je relativně normální, zatímco PA, RV a RA jsou zvýšené.
- d. všechny ostatní hemodynamiky jsou normální, s výjimkou RA, která vykazuje těžkou trikuspidální regurgitaci.
19. Při postupu katétru Swan-Ganz by měl být balón:
- a. nafouknutý.
- b. deflaci.
- c. částečně deflované. ,
- d. nezáleží na tom, pokud je zaklíněn.
balón by měl být nafouknut. To usnadňuje postup přes komory srdce a zabraňuje prasknutí plic, ke kterému může dojít, pokud je balón nafouknut ve větvi plicní tepny.
20. Kolik hlavních skupin plicní hypertenze existuje?
- . 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
V článku, 5 hlavních skupin plicní hypertenze jsou uvedeny., Identifikace správného seskupení je nezbytná při léčbě PHTN, protože většina případů je spojena s jinými chorobami a zdravotními stavy. V článku je zdůrazněna důležitost stanovení základního FTN versus indukovaného levého diastolického srdečního selhání a je hlavní složkou katetrizace pravého srdce.
odpověď klíč (opakovaný):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10C, 11A, 12C, 13A, 14C, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20A
- GRIGNOLA JC. Hemodynamické hodnocení plicní hypertenze. Svět J Cardiol. 2011 Leden 26; 3(1): 10-17. doi: 10.4330 / wjc.v3.i1. 10.,
- National Institutes of Health. Typy plicní hypertenze. Aktualizováno Srpen 2011. K dispozici online na https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Přístupné 6. Října 2015.
- asociace plicní hypertenze. Typy plicní hypertenze. K dispozici online na http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Přístupné 6. Října 2015. Klasifikace PH. k dispozici online na http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Přístupné 6. Října 2015.
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia i, Celermajer D, Denton C, Ghofrani a, et al. Aktualizovaná klinická klasifikace plicní hypertenze. J Am Coll Cardiol., 2013 Prosinec 24; 62( 25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j. jacc.2013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Kardiovaskulární Poruchy / Srdeční Selhání. K dispozici online na http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Přístupné 6. Října 2015.
- Mathier m. matice a šrouby interpretace hemodynamiky u plicní hypertenze spojené s diastolickým srdečním selháním. Akademie Plicní Hypertenze. Pokroky v Ph. 2011 jaro; 10(1). K dispozici online na adrese www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. přístupné 6. Října 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Diastolický gradient plicního cévního tlaku: prediktor prognózy v“ out-of-proporcionální “ plicní hypertenzi. Hruď. 2013 Mar; 143(3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. transpulmonální tlakový gradient pro diagnostiku plicní cévní choroby. EUR Respir J. 2013 Leden; 41(1): 217-223. doi: 10.1183 / 09031936.00074312.
- Park MH. Pokroky v diagnostice a léčbě u pacientů s plicní arteriální hypertenzí. Katetr Cardiovasc Interv., 2008 Únor 1; 71(2): 205-213. doi: 10.1002 / ccd.21389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hemodynamika v laboratoři srdeční katetrizace 21. století. Oběh. 2012 Květen 1; 125(17): 2138-2150. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak k. plicní vazodilatační testování a použití blokátorů kalciových kanálů při plicní arteriální hypertenzi. Respir Med. 2010 dubna; 104(4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015.
zdroje a doporučené čtení
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Braunwaldova srdeční choroba: učebnice kardiovaskulární medicíny. 9.ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Kern MJ. Příručka Srdeční Katetrizace. 5.ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, ed. Grossman & Baimova srdeční katetrizace, angiografie a intervence. 8.ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams a Wilkins; 2014.
Wes Toddova kardiovaskulární recenze. Komplexní přehled zkoušek CVT. CD-ROM nebo Flash disk. Srdeční sebehodnocení, Spokane WA. 2012. K dispozici online na http://www.westodd.com., Přístupné 6. Října 2015.
potvrzení. Chtěli bychom poděkovat Wes Todd za to, že nám dodávají důležité snímky přidat látky a kontextu tohoto článku. Byl velkým zdrojem a je vždy ochoten sdílet materiály, znalosti a čas na rozvoj kardiovaskulární medicíny. Jeho celoživotní závazek v oblasti kardiovaskulární medicíny je velmi ceněn. Považujeme ho za přítele a inspiraci pro články, které publikujeme.