Onkologie Písmena

Úvod

epidermální zařazení cysta (EIC) prsu je arare stav, který se vyvíjí v důsledku šíření andimplantation epidermální prvky v rámci ohraničený prostor v dermis (1). Růst EICoccurs prostřednictvím hromadění epitelu a keratinousdebris, a je tvořen zařazení keratinizing squamousepithelium v dermis, což vede k lamellatedkeratin-naplněné cysty (2).,Historicky, Eic byly označovány pomocí číslo ročníku podmínek, včetně folikulární infundibular cysty, epidermalcysts a epidermoidní cysty. EICs se může objevit kdekoli v těle, i když jsou nejčastější na obličeji, kufru,krku, končetinách a pokožce hlavy (1). EICsrarely rozvíjet v breastdevelops v prsu, to představuje asa knedlík, který je primárně lokalizován v periareolar regionu, (3). Význam tohoto benigního onemocnění spočívá v diferenciaci mezi jinými neoplastickými aneoplastickými lézemi prsu (2).,Dále byla hlášena souvislost mezi EIC a karcinomem skvamózních buněk (4). Výskyt maligního potenciálu je vysoce variabilní (0, 045–19, 0%) a výskyt rakoviny zůstává nejistý (5).

cílem současné literatury, s theaddition individuální případ uvedený v této studii, je identifikovat a diskutovat o výskytu, demografické události, racialdifferences, klinické charakteristiky, patologie, a diagnosticand možnosti léčby tohoto onemocnění.,

Materiály a metody,

přehled Literatury

vyhledávání literatury zahrnoval využití Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) a Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databáze duringSeptember 2014. Ruční vyhledávání referenčních seznamů relevantníchstudie a předchozí recenze byly také provedeny. Nebyl použit žádný jazyk. Byl proveden primární hledaný termínpro jakoukoli kombinaci slov epidermální inkluze cysta prsu.,Studie byly zahrnuty, pokud obsahují dostatečné informacepokud jde o příznaky, charakteristiky EIC (velikost a umístění) a typ provedených postupů. V případě duplikátupublikace byla zahrnuta nejnovější a nejúplnější studie.Studie, které se zabývaly jinými místy než prsa, bylyvyloučené.

extrakce Dat

Dva nezávislé recenzenty extrahuje data z eachstudy pomocí předdefinované databáze formě, která vyústila v highinterobserver dohody., Informace obsažené jména theauthors, název studie, věstník, v němž studie waspublished, země a rok studie, demografické údaje z pacientů, anamnestické informace, diagnostické nástroje, používané,nemoc, patologie a léčba provádí.

Po dokončení extrakce dat z theincluded studie, dva nezávislí recenzenti diskutovány výsledky shromážděných dat a, pokud se nesrovnalosti byly přítomny, aconsensus bylo dosaženo vzájemné dohody na přesnosti data.,

Statistická analýza

data byla zadána do počítačové tabulky a statisticky analyzována pomocí softwaru SPSS, verze 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). Údaje byly vyjádřeny jako střední ± směrodatná odchylka. Srovnání mezi skupinami weretested s Pearsonův χ2 test, buď pomocí Yates’correction nebo Fisherův exaktní test, když je to vhodné pro categoricalvariables, a studentova t-testu pro spojité proměnné., Asociace mezi velikostí nádoru (mezní hodnota 4 cm) a malignímtransformace byla analyzována a vypočtena pomocí metody korelačního koeficientu Spearman ‚ srank. Hodnota r je uvedena provšechny lineární regrese. P<0.05 byl považován za astatisticky významný rozdíl.

Výsledky

Studijní údaje

vyhledávání identifikovány 35 studií (1-35),popisující klinický průběh 91 pacientů postižených EIC z prsu., Po přezkoumání literatury bylo 8 studií, kterépopsaných 10 pacientů bylo vyloučeno, protože úplné studie nemohlynení možné nalézt nebo byly k dispozici pouze částečné údaje (28-35). Studie splnily kritéria pro zařazení. Celkem 81patient případech byly získány, na které jedinec případě reportedby této studie bylo přidáno, vytváření konečného celkem 82cases k dispozici pro tuto analýzu.,

zpráva

70-rok-stará žena byla jen ministerstvo Operaci, Policlinico Umberto I (Řím, Itálie) v červnu 2013 z důvodu toa bolestivé a rychle rostoucí, hmatný útvar v levém prsu. Léčivá anamnéza pacienta byla pozoruhodná kvůli předchozímupozorná plastická chirurgie prsu a následné odstranění implantátu v důsledku prasknutí. Fyzikální vyšetření identifikovalo kulatou, pevnou lézikterý nebyl přilnavý k překrývající se kůži v dolním vnějším kvadrantu levého prsu. Ultrasonografie vykazovala pevné, heterogenně hypoechoické, dobře ohraničené měření hmotnosti3, 1×3,0 cm., Excizní biopsie byla provedena s elipsoukůže. Patologické vyšetření hmotnosti detekovaných laloků prsua EIC (obr. 1). Pacientposkytl písemný informovaný souhlas.

demografie

u 82 pacientů bylo 60 žen (73%) A8 mužů (10%), zatímco ve 14 případech (17%) bylo pohlaví nespecifikováno.Průměrný věk při prezentaci byl 48±14 let (medián, 47 let;rozmezí, 20-85 let). EIC byl identifikován ve většině případův asijských a kavkazských populacích(28 a 22 případů)., Pravá strana byla postižena u 24 pacientů (29%) alevá u 32 (39%). Z 68 pacientů, u nichž byly informace zjištěny, 11 (13%) podstoupilo předchozí kosmetickou operaci prsůa 7 (19%) zažilo předchozí trauma. Ani rodinahistorie onemocnění prsu nebo předchozí/aktuální hormonální lékbyl zaznamenán. Navíc předispozice k rozvoji EICPRSA nebyla pozorována při perorální estroprogestinické terapii orgenetickými vzory., Žádné konkrétní informace týkající se hmotnosti, bodymass index a biochemické testy byly k dispozici, a ne patientshad spojené EIC na jiných místech těla. Postoperační kurz byl nerovnoměrný. Pacient zůstal naživu bez příznaků nebopříznaky recidivy při sledování 27 měsíců.

klinická prezentace

nádorové charakteristiky

při prezentaci byla průměrná velikost nádoru 4±3 cm (medián, 3 cm; rozsah, 1-10 cm). Průměrné období růstuprsa byla 25±42 měsíců (medián, 12 měsíců; rozsah, 1–264měsíců).,

Diagnostické nástroje

Ultrazvukové zobrazování, mamografie, v pořádku-needleaspiration cytologie (FNAC) a FNA biopsie (FNAB) byly uloží se diagnostický nástroje, které byly použity, a to buď samostatně nebo ve sdružení, toinvestigate přítomnost EIC prsu. Celkem 22pacientů bylo studováno pomocí ultrasonografického zobrazování a vystavenotuhý, dobře ohraničený a složitý nebo heterogenní vzhled. Zejména, cibule-kroužek vzhled, s alternatingconcentric hyperechogenní a hypoechogenní kroužky byly pozorovány v 3patients, a u 1 pacienta, to také rozšířila do dermis.,Bylo prokázáno, že ultrasonografické zobrazování důsledně poskytujepřesnou diagnózu.

celkem 24 pacientů podstoupilo mamografii,která prokázala dobře ohraničenou hmotnost s homogennízvýšenou hustotou u 19 pacientů. Nicméně, v 5 případech, themammografie byla zavádějící. Magnetická rezonance wasperformed u 2 pacientů a prokázala tekutiny, jako signál withvariable low-signálu komponenty na T2-vážených snímcích, a aperipheral ráfku příslušenství na gadolinium-enhanced obrázky. FNAC byl proveden u 21 pacientů a FNAB v 17., Přesná diagnóza bylazískáno v 15 (71%) a 11 (65%) případech. V 10 případech nebyl diagnostický vývojový diagram z příslušných studií k dispozici.

patologie

EIC prsu byla benigní u 72 pacientů (88%) a transformovala se na karcinom skvamózních buněk u 10 pacientů(12%). Ve 3 případech byl teoretizován vrozený vývoj sekundárního cystuna zablokovaný vlasový folikul nebo pór., Zatímco v 11cases, poranění epidermis, následně výsledný infragments implantované hluboko v prsní tkáni washypothesized, a ve 3 případech, EIC se věřilo, že developedfollowing dlaždicové metaplazie normální cylindrických buněk v adilated potrubí v případech, fibrocystické onemocnění (1 případ), fibroadenom(1 případ) nebo phyllodes tumor (1 případ). Významné korelace mezi velikostí nádoru a maligní transformace byla pozorována(P<0.01, r=0.459).

chirurgická excize

chirurgická excize hmoty byla provedena u 70pacientů (85%)., Zbývající pacienti nepodstoupili operaci.

Follow-up

Na střední době sledování 53±62 měsíců, noproblems spojená s operací nebo obnovení EIC z prsu byly hlášeny. Dlouhodobé přežití pacientůpostižené maligní transformací EIC nebylo hlášeno.

diskuse

navzdory literatuře obsahující hojné případy a recenze, zůstává několik obav ohledně prozřetelnosti, etiologie, diagnostiky a léčby EIC., Současnost analyzovala současnou mezinárodní literaturu s cílempochopení tohoto vzácného výskytu o něco dále.

K dnešnímu dni, mezinárodní literatury má reported90 případů pacientů, kteří byli postiženi EIC prsu.Na našich nejlepších znalostí, první histologicky definované záhada EIC prsu byl zaznamenán v prosinci 1900 v JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, USA) (5)., Z literatury lze určit, že EIC prsu obvykle postihuje jedince v pátém roce života a u mužů je pozorováno, že jsou postiženi v malémpotrat případů (1-28). Tento typ nádoru je přirozeně pomalýrostoucí. Spontánní ruptura velké cysty bylo uvedeno v 10cases, uvolnění non-vstřebatelné keratin, který působí jako irritantand následně vede k sekundární cizí těleso reakce,granulomatózní reakcí, nebo abscesu.,

zdá se, že předchozí anamnéza traumatu nebo chirurgiebýt spojen s vývojem tohoto benigního nádoru, ale ostatníteorie byly postulovány (1-28). Jedinečné patogenezi nelze dospět k závěru, ale to je věřil, že,ve většině případů, EIC prsu mohou být vrozené,vzniklé z buněk hnízda, které zůstávají z určitých buněk, včetně embryonálních prsní hřeben. Může se také vyvinout EIC prsaz zablokovaných vlasových folikulů., Kromě toho, pilosebaceousstructures může stát zanícené, což vede k cystické reakce v thedermis, nebo být vytvořen dlaždicové metaplazie normální columnarcells v rámci rozšířené vedení v případě, fibrocystické onemocnění, orin fibroadenom či fyloidní nádory.

fyzikální vyšetření týkající se diagnózy eicis nespolehlivé (1-28). EIC prsu se obvykle objevuje jakohladký, kulatý uzlík, jehož povahu nelze zjistitprostřednictvím této metody., Ultrasonografické zobrazování bylo důsledně dosaženopřesnou diagnózu(1,2,7–17,22,23,25,26),zatímco mamografie dosáhla přesnosti v 79% hlášených případů (6-12,15-17,21-27).Magnetická rezonance byla použita pouze ve 2 případech (16,25), alebylo také pozorováno, že důsledně identifikuje EIC prsu. FNAC (2,8,16–19,25–27) andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25), může také pomoci diagnózu, ale tyto metody jsou méně reliablewhen oproti ultrazvukového zobrazování., Současný literaturereview ukázal, že ultrasonografické zobrazování je diagnostictool volby k dosažení přesné charakterizace EIC.

během přezkumného procesu bylo zjištěno, ževztah mezi EIC prsu a maligními nádory byl12% (5,27). Maligní transformace objeví tooccur častěji v EIC prsu oproti EICaffecting jiné oblasti těla, a to může být spojeno s thepathogenesis z EIC prsu z dlaždicových metaplazie themammary potrubí epitelu., Kromě toho byla zjištěna významná korelacemezi velikostí nádoru a maligní transformací.Proto, přítomnost léze <1 cm, lokalizované v thebreast parenchymu mohou být odstupňovány od velkých fibroadenomaor phyllodes nádor, a dokonce i na zhoubný novotvar prsu withbenign funkcí, včetně mucinózního karcinomu.

v Případě, že diagnóza je přesné, asymptomaticsmall velikosti léze (<2 cm v průměru) nevyžadují léčbu.O excizionální biopsie není nutná, pokud typické ultrasonographicfindings jsou vystaveny., Nicméně, EICs prsu, které jsou velkéa hmatatelné, a možná způsobuje pacientovi fyzické apsychologické nepohodlí, bude vyžadovat chirurgickou excizi přes anelliptický řez. Odstranění celé stěny cysty jedoporučeno pro patologickou analýzu a prevenci recidivy nebomaligní transformace.

Na závěr je EIC prsu vzácnývýskyt a patogeneze zůstává neznámá. Futue studiesshould zaměřit na identifikaci predisponující faktory,včetně hormonální terapie nebo genetické predispozice, které mayinfluence rozvoji tohoto onemocnění.,

	Lam SY, Kasthoori JJ, Mun Vm a Rahmat K:Epidermální zařazení cysta prsu: vzácné benigní subjektu.Singapur Med J. 51: e191-e194. 2010.PubMed/NCBI
	značka Lee YA a Park SG: Obří velikosti epidermalinclusion cysta prsu zpočátku napodobování largefibroadenoma nebo phyllodes tumor. Jiří Surg Soc. 83:107–110.2012., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Singh M, Luci B, Khurana N a Džinistů: Epidermální zařazení cysta v prsu: Je to tak vzácné? J Cytol.29:169–172. 2012. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Cameron DS a Hilsinger RL Jr: Squamouscell karcinom v epidermální zařazení cyst: Case report.Otolaryngol Krku Surg. 129: 141-143. 2003., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Menville JG: Jednoduché dermoidní cysty thebreast. Ann Surg. 103: 49-56. 1936. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Chatterjee PK a Roy SN: Velké epidermalcyst prsu napodobující maligní růst. BMJ. 1:167–168. 1979.,Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kowand LM, Verhulst LA, Copeland CM andBose B: Epidermální cysta prsu. Může Med Assoc J.131:217-219.1984.PubMed/NCBI
	Chantra PK, Tang JT, Stanley TM andBassett LW: Opsané fibrocystické mastopatie s tvorbou ofan epidermální cysta. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Morris PC, Cawson JN a BalasubramaniamGS: Epidermální cysta prsu: Detekce v screeningprogramme. Australský Radiol. 43:12–15. 1999. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Appelbaum AH, Evans GF, Poplatku, KR, AmirkhanRH a Schumpert TD: Mammologické vystoupení mužských breastdisease. Radiografie. 19:559–568. 1999., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Günhan-Bilgen jsem, Bozkaya H, Ustün E andMemiş: Mužské onemocnění prsu: Klinická, mammologické andultrasonographic funkce. Eur J Radiol. 43:246–255. 2002.Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kwak JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS a – KK: Zobrazovací nálezy v případě ofepidermal zařazení cysta vznikající v prsu parenchymu. Jclin Ultrazvuk., 32:141–143. 2004. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan S, Yilmaz MH a Ferahman M: Epidermalinclusion cysta prsu: Klinické, radiologické a pathologiccorrelation. Prsa J. 10:572004., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Crystal P a Shaco-Levy R: Concentricrings v prsu hmoty na sonografie: Lamellated keratin v anepidermal zařazení cysta. AJR Am J Roentgenol. 184 (Suppl): S47–S48.2005. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Rána IY, Lee J, Kim JS, Kim KT a ShinOR: Prasklé epidermální zařazení cysty v subareolar oblast:Sonografické nálezy ve dvou případech. Korejský J Radiol. 8:356–359.,2007. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Iglesias, Arias M, Santiago P, RodríguezM, Mañas J a Saborido C: Benigní prsní léze, které simulatemalignancy: Magnetická rezonance s radiologic-pathologiccorrelation. Curr Probl Diagn Radiol. 36:66–82. 2007. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S,Kawamura S a Nishimura R: Epidermální zařazení cysta prsu.,prso. 14:434–437. 2007. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes P a Díaz-Veiga MJ: Epidermální zařazení cystsof prsu. Prsa J. 14: 599-600. 2008. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Handa U, Chhabra S a Mohan H: Epidermalinclusion cysta: Cytomorphology funkce a differentialdiagnosis. Diagn Cytopatol. 36:861–863. 2008., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Mote DG a Shukla AA: Epidermální inclusioncyst maskující prsu bulku. Indian J Surg. 73: 458-459. 2011.Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Chopra K, i další příznaky ukazují MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D a Gastman BR: VersaJet pro prsu-reductionsurgery: Operátor pozor. Eplasty. 12: e112012.,PubMed/NCBI
	Taskin F, Koseoglu K, Ozbas S, Erkus M andKaraman C: Sonografické rysy histopatologicky benigní solidbreast léze, které byly klasifikovány jako BI-RADS 4 onsonography. J Clin Ultrazvuk. 40:261–265. 2012. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Schaverien MV, Malyon AD, Mallon EA andDoughty JC: Epidermální zařazení cysta po autologní breastreconstruction – neobvyklá příčina bulku v prsu., Prsa J. 20:546-547. 2014. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Phukan JP, Sinha, Pal S a Sinha R:Cytologická diagnóza epidermální zařazení cysta prsu: rarebenign léze. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Spinhoven M, Verslegers jsem, Van Goethem M,Van de Vijver K, Biltjes jsem a Parizel PM: Difúzní omezení ina povrchní léze prsu. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed/NCBI
	Yamaguchi T, Ojima N, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto Y a Koyama M: Epidermální cysta prsu léčenipodle vakuově asistovaná biopsie. Int Surg. 98: 65-69. 2013. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Google AL Meena K, Ali S a Thomas S:Spinocelulární karcinom vznikající v epidermální zařazení cysta ofbreast: diagnostické dilema. Prsa Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed/NCBI
	Salm R: Masivní epidermoidní metaplazie withkeratin tvorba cyst v obří fibro-adenom prsu. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Stephenson TJ a Bavlny DW: Paget’sdisease v epidermální cysta. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Otto H a Breining H: Benigní andmalignant nádorů prsu se spinocelulární diferenciací.Radiologe. 27:196–201. 1987.(V Němčině). PubMed/NCBI
	Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Maddou JP a Mirza K: aspirace tenkou jehlou cytologydiagnosis mužského prsu léze. Studie 185 případů. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed/NCBI
	Cooper RA a Ramamurthy L: Epidermalinclusion cysty v mužském prsu. Může Assoc Radiol J. 47: 92-93. 1996.PubMed/NCBI
	Andersen WK, Rao BK a Bhawan J: Thehybrid epidermoidní a apokrinní cysta. Kombinace apokrinehidrocystomu a epidermální inkluzní cysty. Am J Dermatopathol.18:364–366. 1996., Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Davies JD, Nonni a D ‚ Costo HF: Mammaryepidermoid zařazení cysty po široký-core needle biopsie.Histopatologie. 31:549–551. 1997. Zobrazit Článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kapila K a Verma K: v Pořádku needleaspiration cytologie epidermální zařazení cysty v malebreast. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed / NCBI