Napsal Clay Smith
Lžičkou Krmit
Snížit krevní kultury, příkop procalcitonin, snížit anaerobní krytí pro aspirace, žádné další empirické kortikosteroidy, žádné další HCAP a koleno blbec široké spektrum antibiotik – to jsou některé z komunitní pneumonie (CAP) aktualizace od roku 2007. Nabízet.
proč na tom záleží?
Poslední pokyny CAP byly vydány v roce 2007. Od té doby se hodně změnilo., Tento pokyn se zaměřuje na dospělé s komunitní vs nemocniční pneumonií, kteří necestovali a kteří mají normální imunitní odpověď. Jedná se o epický pokyn a jako takový je docela dlouhý příspěvek. Odpovídá na těchto 16 klíčových otázek. Pojďme se dostat do rychlosti.
zápal Plic pokyny nech mě bez dechu
Otázka 1: U dospělých pacientů s CAP, by gramovo barvení a kultury dolních dýchacích sekretů být získány v době diagnózy?,
-
u ambulantních pacientů; pouze v případě těžkých lůžkových (nebo intubace), pokud výchozí empirické anti-pseudomonal nebo MRSA pokrytí, před historii pseudomonas/MRSA, nebo předchozí hospitalizace v posledních 90-ti dnech.
Otázka 2: u dospělých s čepicí by měly být v době diagnózy získány krevní kultury?,
-
Ne v ambulantní nebo mírnější závažnosti hospitalizovaných pacientů; ano, pokud závažné ústavní (nebo intubace), pokud výchozí empirické anti-pseudomonal nebo MRSA pokrytí, před historii pseudomonas/MRSA, nebo předchozí hospitalizace v posledních 90-ti dnech.
Otázka 3: U dospělých pacientů s CAP, by legionella a pneumokokové infekce močových antigen testování provádí v době diagnózy?
-
žádné pneumokokové testování, pokud není závažné; žádné testování legionelly, pokud není ohnisko, cestování nebo závažné onemocnění.,
otázka 4: u dospělých s CAP by měl být v době diagnózy testován respirační vzorek na virus chřipky?
-
Ano V době vysoké prevalence chřipky a doporučují používat spíše molekulární test než test antigenu.
Otázka 5: U dospělých pacientů s CAP, by měl sérum procalcitonin plus klinický úsudek versus klinický úsudek sám být použity zadržet Zahájení antibiotické léčby?,
-
pokud je klinicky podezření a radiograficky potvrzeno, zapomeňte na procalcitonin.
Otázka 6: měla By klinické předpověď pravidla pro prognózu plus klinický úsudek versus klinický úsudek sám být použit k určení hospitalizační versus ambulantní léčbu umístění pro dospělé s VÍČKEM?
-
doporučují klinický úsudek plus index závažnosti pneumonie, který je upřednostňován před obrubníkem-65.,
Otázka 7: pokud By klinické předpověď pravidla pro prognózu plus klinický úsudek versus klinický úsudek sám být použit k určení lůžková všeobecné lékařství versus vyšší úrovně ústavní léčbu intenzity (JIP, step-down, nebo telemetrická jednotka) pro dospělé s VÍČKEM?
-
samozřejmě, hypotenze, vazopresorů a intubaci pacientů je třeba JIP. V opačném případě doporučují klinický úsudek plus kritéria menší závažnosti IDSA/ATS z roku 2007.,
Otázka 8: V ambulantní nastavení, která antibiotika jsou doporučeny pro empirické léčbě CAP u dospělých?
-
Dříve zdravé, s nízkým rizikem pro odpor: 1 g amoxicilinu třikrát denně; doxycyklin 100mg NABÍDKU; nebo azithromycin (makrolidy za předpokladu nízké společenství pneumokokové odpor, <25%).,
-
S komorbidní onemocnění srdce, plic, jater, ledvin, malignity, nebo asplenia: amoxicillin/clavulanate + makrolidové nebo doxycyklin; další možností je cepodoxime nebo cefuroxim + makrolidové nebo doxycyklin, NEBO v monoterapii s respirační fluorochinolon. Viz nebezpečí fluorochinolonů.
Otázka 9: V lůžkových nastavení, které antibiotické režimy jsou doporučené pro empirické léčbě CAP u dospělých bez rizikové faktory pro MRSA a pseudomonas aeruginosa?,
-
viz lůžková léčba v tabulce CAP níže.
Otázka 10: V lůžkových nastavení, by pacienti s podezřením na aspirační pneumonie získat další anaerobní pokrytí nad rámec standardní empirické léčby CAP?
-
Ne, pokud absces plic nebo empyém je podezření,
Otázka 11: V lůžkových nastavení, by měli dospělí s VÍČKEM a rizikové faktory pro MRSA nebo P., aeruginosa být léčen antibiotickou terapií s rozšířeným spektrem namísto standardních režimů čepice?
-
pneumonie spojená se zdravotní péčí (HCAP) by měla být opuštěna. Použití širších spektrálních antibiotik pro předpokládané HCAP nezlepšilo výsledky. Pokud jsou přítomny lokálně validované rizikové faktory pro MRSA nebo pseudomonas, léčte antibiotiky s rozšířeným spektrem jako výše.
otázka 12: v lůžkovém prostředí by dospělí s čepicí měli být léčeni kortikosteroidy?,
-
nepoužívejte steroidy u těžkých, těžkých nebo chřipkových PNA. Literatura byla tam a zpět na toto téma. Steroidy asi nepomáhají.
otázka 13: u dospělých s CAP, kteří testují pozitivně na chřipku, by měl léčebný režim zahrnovat antivirovou terapii?
-
Ano, oseltamivir by měl být použit v ambulantních nebo hospitalizovaných s CAP, kteří pozitivní test na chřipku bez ohledu na dobu trvání nemoci.,
otázka 14: u dospělých s CAP, kteří testují pozitivně na chřipku, by měl léčebný režim zahrnovat antibakteriální terapii?
-
Ano, bakteriální pneumonie může existovat spolu s virovou pneumonií.
otázka 15: u ambulantních a lůžkových dospělých s uzávěrem, kteří se zlepšují, jaká je vhodná doba léčby antibiotiky?,
-
Antibiotika by měla pokračovat až do funkce stabilizace, perorální příjem je dobrý, duševní stav normální, a ne méně než 5 dnů.
otázka 16: u dospělých s CAP, kteří se zlepšují, by mělo být získáno následné zobrazování hrudníku?
-
pokud se zlepšíte během 5-7 dnů,není třeba.