nekrotizující pneumonie je závažnou komplikací pneumonie. Některé úřady používají termín „nekrotizující pneumonie“ nebo „gangréna plic“ rozlišovat plicní nekróza s mnohočetné malé abscesy (obvykle < 2 cm) z plicní absces (větší kavitárních lézí), ale ty ve skutečnosti představují kontinuum stejný proces. Nekrotizující pneumonie zahrnuje nekrózu a zkapalnění plicního parenchymu., Má závažné klinické projevy a je potvrzena radiografií hrudníku. Vyžaduje prodloužený průběh antibiotické terapie.
anaerobní látky jsou nejčastější příčinou pleuropulmonálních infekcí, včetně nekrotizující pneumonie.3 druhy Peptostreptococcus, druhy Bacteroides, druhy Fusobacterium a mikroaerofilní streptokoky jsou nejčastějšími patogeny.,3 Tam jsou některé aerobní bakterie, které mohou občas způsobit plicní absces, včetně Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (zřídka), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Aktinomycety druhů, Nocardia species, a Gram-negativní bacily.4-8 podle našich nejlepších znalostí je plicní absces způsobený GCBHS mimořádně vzácný a v minulosti byl hlášen pouze dvakrát.1,2
GCBHS jsou grampozitivní fakultativní anaeroby, které produkují malé (< 0,5 mm) nebo velké (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., U zvířat se předpokládá, že způsobují uškrcení koní, mastitidu skotu a artritidu prasat; GCBH jsou však zřídka příčinou pneumonie u lidí.10
GCBHS obvykle postihuje mladé, zdravé, imunokompetentní dospělé. V 9 dobře popsaných případech gchbs pneumonie v literatuře byli pacienti mladší 40 let.1,10-17 navzdory časté přítomnosti u zvířat obsahují pouze příležitostné zprávy o infekcích GCS u lidí informace o expozici zvířatům,18 jako u našeho pacienta, který popřel jakoukoli expozici zvířat., Časté základní charakteristiky pacientů s GCS infekce jsou věk > 65 let, muž, základní zdravotní podmínky, včetně kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus, cirhóza, chronický alkoholismus, kostí a onemocnění kloubů, kožních procesů, narušení imunity, a zvířat nebo živočišných produktů expozice.19,20 je zajímavé, že kromě toho, že je muž, náš pacient neměl žádný z výše uvedených rizikových faktorů.
klinicky, jako v našem případě, pacienti s vysokou horečkou, zimnicí, bolestmi v krku a kašlem., Tito pacienti jsou často zpočátku považováni za faryngitidu nebo bronchitidu a jsou odpovídajícím způsobem léčeni.10,12-14,17 nakonec, jak nemoc postupuje, vyvíjejí lobární pneumonii a pleurální výpotek.1,10-17 nejčastěji se také rozvíjí bakterémie. Náš pacient představil tímto popsaným způsobem a nakonec vyvinul nekrotizující pneumonii a pleurální výpotek., Výsledek těchto pacientů závisí na včasné diagnostiky a léčby: 9 dobře popsaných případech uvedených dříve, 3 zemřeli s kardiorespirační zástava,12,13,15 a jeden měl fulminantní průběh, vyvíjí perikarditida, mediastinitida, diseminovaná intravaskulární koagulopatie, ARDS.1 tyto infekce obvykle dobře reagují na penicilin.
většina kmenů GCS vykazuje in vitro náchylnost k penicilinům, vankomycinu, erythromycinu a cefalosporinům.,21 Antimikrobiální tolerance (definované jako minimální baktericidní koncentrace 32 nebo více krát vyšší než minimální inhibiční koncentrace ) mezi GCS a streptokoky skupiny G (GGS) byla hlášena na penicilin a ostatní látky.22 bylo hlášeno pouze několik klinických izolátů, které vykazují toleranci k vankomycinu.22
Vzhledem k tomu, že výsledky byly nejednoznačné, Zaoutis et al23 dále zkoumány tyto citlivosti k antibiotikům vzory mezi GCS a GGS izolované od pacientů s invazivní infekcí (např, bakteriémie a meningitidy)., Jejich zjištění podporují použití penicilinu G jako antimikrobiálního činidla volby pro infekce GCS. Všechny mikrofony byly menší než 0, 03 µg/mL a tolerance nebyla identifikována. Všechny izoláty ve studii byly náchylné k vankomycinu (mikrofony v rozmezí 0, 12 až 0, 5 µg/mL). Žádné izoláty GCS vykazovaly toleranci. Vzhledem k tomu, že v literatuře izolátů GCS zkoumaných pro toleranci vankomycinu existuje jen málo zpráv, je význam tohoto rozdílu mezi GCS a GGS nejasný., Tato zjištění naznačují, že u pacientů s invazivními infekcemi GCS, kteří nemohou být léčeni penicilinem, by měla být pečlivě sledována tolerance k jiným antimikrobiálním látkám, včetně vankomycinu.
náš pacient byl léčen klindamycinem a aztreonamem, protože byl alergický na penicilin. V případech komplikovaného pleurálního výpotku nebo vývoje empyému je nutná hrudní trubice a torakotomie je nutná, pokud dojde k selhání drenáže uzavřené hrudní trubice.,
GCBHS jsou mimořádně vzácnou příčinou nekrotizující pneumonie, a je třeba zvážit v diferenciální diagnóze kauzativní mikroorganismy. Je obzvláště obtížné diagnostikovat u pacientů bez komorbidního onemocnění a bez anamnézy expozice zvířat. Obvykle postihuje mladé muže a má fulminantní průběh s velmi vysokou morbiditou a mortalitou; proto je včasná identifikace, pečlivé sledování a vhodná antibiotická terapie klíčem k přežití.