Deena Kuruvilla, MD,
Jedním z nejčastějších otázek, které pro mě v mé bolesti hlavy praxi je „proč mám bílé skvrny na mozku?“Často získávám zobrazování mozku magnetickou rezonancí (MRI) u mých pacientů s znepokojivým příběhem, abych se ujistil, že neexistuje základní příčina bolesti hlavy. Pak skončím se zprávou MRI, která ukazuje hyperintenzibility bílé hmoty (WMH)., WMH jsou léze v mozku, které se projevují jako oblasti se zvýšeným jasem na specifických sekvencích MRI. Mohou být způsobeny opotřebením mozkových cév, které mohou mít za následek mrtvice nebo zánětlivé poruchy, jako je roztroušená skleróza. Pacienti s migrénou, zejména pacienti s migrénou s aurou, mají vyšší riziko mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění než běžná populace. Zatímco tato sdružení existují, WMH jsou obvykle benigní v závislosti na umístění a na tom, jak rozsáhlé jsou léze. Benígní WMH se nacházejí v >90% lidí starších 60 let., Větší nebo rozsáhlejší WMH lze pozorovat u cerebrovaskulárních onemocnění, infekce, neurodegenerativních stavů nebo roztroušené sklerózy. Předchozí studie ukázaly, že WMH jsou častější u pacientů, kteří trpí migrénou, ve srovnání s těmi, kteří nemají bolesti hlavy. V nejnovější studii o WMH a bolesti hlavy, Honningsvag et al, zjistili, že mají napětí-typ bolesti hlavy (TTH), nebo nový nástup bolesti hlavy v dospělosti je spojena s významným WMH. WMH byly konkrétně nalezeny v hluboké bílé hmotě. Zajímavé je, že nenašli souvislost mezi WMH a migrénou., Zjištění, že WMH jsou výraznější v TTH, naznačuje, že k základní příčině může být cévní nebo zánětlivá složka.
V lednu publikoval britský lékařský časopis článek Adelborga a kolegů, který ukázal, že u pacientů s migrénou je pravděpodobnější kardiovaskulární onemocnění, žilní tromboembolie, fibrilace síní a flutter síní. Toto zjištění je důležité pro poskytovatele a pacienty, protože předchozí výzkum ukázal, že v oblasti kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je krevní tlak, může zpomalit progresi WMH., I když nemáme běžně získat zobrazování v každý člověk s bolestí hlavy, pokročilý věk nebo další červené vlajky, jako jsou složité lékařské historie by jistě vyzve poskytovatele, aby zvážila to.
tato studie má jistě některá úskalí. Není jasné, které definice byly v této studii použity pro bolesti hlavy a migrénu typu napětí. Autoři uvádějí, že subjekty dostaly dotazník k vyplnění podrobností o bolesti hlavy, ale definující body poruchy bolesti hlavy jsou nejasné. V mnoha případech zjistíme, že to, co je klasifikováno jako TTH, je skutečně migréna., Nejčastěji to vidíme u našich pacientů s chronickou migrénou, kteří trpí 15 nebo více dny bolesti hlavy měsíčně po dobu nejméně 3 měsíců. Některé z těchto 15 dnů bolesti hlavy mohou být mírné dny bolesti hlavy a nesprávně označené jako TTH.
články: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0333102418764891