N-Acetylcystein pro Léčbu Psychiatrické Poruchy: přehled Současných Důkazů

Abstrakt

N-acetylcystein, síru obsahující aminokyselina pro léčbu paracetamol předávkování a chronické obstrukční plicní nemoci, je široce dostupné off-the-police ústní antioxidační doplněk v mnoha zemích., S potenciál modulovat několik neurologické cesty, včetně glutamátu dysregulace, oxidační stres a zánět, který může být prospěšné pro mozkové funkce, N-acetylcysteinu, který je předmětem zkoumání jako doplňková terapie pro mnoho psychiatrických podmínek. Tento příběh recenzi syntetizuje a představuje aktuální důkazy ze systematické přehledy, meta-analýzy, a nejnovější klinické studie na N-acetylcysteinu pro závislost a zneužívání návykových látek, schizofrenie, obsesivně-kompulzivní poruchy a související poruchy, a poruchy nálady., Existují dobré důkazy na podporu použití N-acetylcysteinu jako doplňkové léčby ke snížení celkových a negativních příznaků schizofrenie. N-acetylcystein se také zdá být efektivní při snižování chuť v užívání návykových látek, poruch, zejména pro léčbu kokainu a užívání konopí mezi mladými lidmi, kromě prevence relapsu v již abstinující jedinci. Účinky N-acetylcysteinu na obsedantně-kompulzivní a související poruchy, stejně jako na poruchy nálady, zůstávají nejasné se smíšenými recenzemi, i když existují slibné důkazy., Pro další zkoumání klinické účinnosti N-acetylcysteinu v těchto oblastech jsou vyžadovány větší a lépe navržené studie. Perorální N-acetylcystein je Bezpečný a dobře snášen bez významných nežádoucích účinků. Současné důkazy podporují jeho použití jako doplňková terapie klinicky pro psychiatrické stavy, podávané současně se stávajícími léky, s doporučenou dávkou mezi 2000 a 2400 mg / den.

1. Úvod

N-acetylcystein (molekulární vzorec: C5H9NO3S) je acetylovaný derivát cysteinu, aminokyseliny obsahující síru (viz Obrázek 1)., Jako antioxidační prekurzor glutathionu se N-acetylcystein používá jako proléčivo při klinické léčbě předávkování paracetamolem již více než 30 let. V poslední době se také používá jako mukolytika při léčbě chronické obstrukční plicní nemoci, cystické fibrózy a kontrastní nefropatie. N-acetylcystein je široce dostupný v mnoha zemích, včetně USA, Kanady a Austrálie, jako levný doplněk výživy běžně prodávaný jako silný antioxidant pro mozkové funkce., Stále více se zkoumá jako doplňková terapie pro mnoho psychiatrických stavů. S časným životním stresem, který je spojen s nástupem a závažností mnoha psychiatrických stavů v dospělosti, je N-acetylcystein také potenciální preventivní terapií pro mladé rizikové subjekty.

Obrázek 1

Strukturní vzorec N-acetylcysteinu.,

usnadnit důkazy-informované rozhodování tím, že kliničtí lékaři, vědci a pacienti, tato recenze syntetizuje zjištění ze systematické přehledy a meta-analýzy N-acetylcysteinu pro následující psychiatrických podmínek: závislost a zneužívání návykových látek, schizofrenie, obsesivně-kompulzivní poruchy a související poruchy, a poruchy nálady. Provedli jsme vyhledávání ve výzkumných databázích (EBSCOhost Psychology, PubMed a ProQuest) za účelem identifikace relevantních studií publikovaných v letech 2007 až 2018., Vybrali jsme pouze anglicky psané publikace, které zahrnovaly lidské klinické studie, která studovala účinky N-acetylcysteinu na jednom nebo více psychických stavů v naší recenzi. Na základě nejnovějších termínů zařazení vybraných systematických recenzí a metaanalýz jsme také hledali novější randomizované kontrolované studie, abychom rozšířili důkazní základnu.

2. Mechanismy působení

N-acetylcystein je teoretizován tak, aby působil více cestami v mozku. Za prvé, jako acetylovaná forma cysteinu je biologicky dostupná a schopná překročit hematoencefalickou bariéru., Cystein je složka omezující rychlost při výrobě antioxidantu glutathionu. Několik studií na zvířatech prokázalo zvýšený glutathion mozku po perorálním podání N-acetylcysteinu. Oxidační stres a snížené antioxidační status jsou společné pro mnoho psychiatrických poruch včetně schizofrenie, deprese, bipolární porucha, obsedantně-kompulzivní poruchy. Zvýšení produkce glutathionu pomáhá při obnově redoxní nerovnováhy v těchto podmínkách.,

za druhé, dysregulace neurotransmiterů je patrná v celém spektru psychiatrických stavů. N-acetylcystein ukázal slib pro zmírnění jak dopaminové, tak glutamátové dysregulace. Ve studii jedné buněčné linie bylo zjištěno, že N-acetylcystein významně zlepšuje vazbu dopaminových receptorů a přežití neuronů. Glutamát se zejména silně podílí na vývoji a udržování stavů včetně obsedantně-kompulzivních poruch a závislosti., N-acetylcysteine regulates glutamate via the cysteine-glutamate antiporter (system Xc-) and glial glutamate transporter (GLT1), both essential components of glutamate homeostasis. System Xc- exchanges extracellular glutamate for intracellular cysteine on a 1:1 ratio, promoting the activation of mGlu2/3 receptors and inhibiting presynaptic release of glutamate., Snížená exprese systém Xc – a GLT1 je spojena s vyšší úrovní synaptický přenos glutamátu, snížená tón na mGlu2/3 receptory, obnovení drog hledá chování spojené se závislostí odstoupení od smlouvy, a patologii opakující se chování.

Zatřetí, N-acetylcystein může pomoci při modulaci zánětlivých cest. Zvýšené hladiny cytokinů, jako je interleukin-6, C-reaktivní protein a faktor nekrózy nádorů alfa, jsou patrné u pacientů trpících depresí a jinými psychiatrickými poruchami., N-acetylcystein může snižovat zánětlivé markery podílí na vývoji a údržbě těchto podmínek, ovlivnění zánětlivé kaskády, a to přímo i prostřednictvím zmírnění oxidačního stresu prostřednictvím redoxních reakcí.

3. Klinické důkazy

3.1. Závislosti a Užívání návykových Látek, Poruchy

Závislost a zneužívání návykových látek jsou velké problémy po celém světě, s několika osvědčených procedur a omezený úspěch s behaviorální terapií., Zatímco výzkum zneužívání drog je tradičně zaměřena na dopamin a související odměna na základě chování, glutamát dysregulace bylo navrženo jako další avenue týkající se rozvoje a udržování závislosti. Preklinické výsledky ukázaly, že N-acetylcystein dokáže obnovit nerovnováhu výměny cysteinu a glutamátu v mozku a snížit chování hledající léky u zvířecích modelů. Léčba závislostí a poruch zneužívání návykových látek n-acetylcysteinem byla skutečně aktivní oblastí výzkumu., Za posledních deset let bylo provedeno mnoho klinických studií, jejichž výsledky byly shrnuty v 5 systematických recenzích (viz tabulka 1) zveřejněných během posledních 4 let.

Asevedo et al. provedl první systematický přehled N-acetylcysteinu pro léčbu závislostí. Tento přezkum zahrnoval 9 klinických studií s celkem 295 účastníky., Autoři naznačují potenciální roli pro N-acetylcysteinu v léčbě závislostí, zejména kokainu a konopí závislost, i když metodologická omezení existují pro některé randomizované kontrolní studie, zejména ve vztahu k malé velikosti vzorku.

Deepmala et al. systematicky přezkoumány dostupné důkazy o účinnosti N-acetylcysteinu při léčbě psychiatrických a neurologických poruch., Na základě výsledků z 19 zahrnutých studií o závislosti a užívání návykových látek, poruchy, tam je důkaz pro N-acetylcysteinu v léčbě konopí a kokainu, ale výsledky jsou nekonzistentní. Byly zjištěny omezené důkazy pro použití N-acetylcysteinu v jiných typech závislostí (metamfetamin, nikotin a patologické hazardní hry).

Minarini et al bylo analyzováno celkem 18 klinických studií o poruchách užívání návykových látek. , včetně 5 o užívání kokainu, 4 o užívání konopí, 6 o závislosti na nikotinu, 2 o užívání metamfetaminu a 1 o patologickém hazardu., Tento přezkum zjistil, že dostupné údaje mají předběžnou povahu bez významných výsledků primárních výsledků většiny zahrnutých studií. Pozitivní důkazy jsou poskytovány především analýzou sekundárních výsledků nebo analýzou subsamples. Autoři zjistili pouze klinickou užitečnost N-acetylcysteinu při léčbě poruchy užívání konopí u mladých lidí., Následně, novější randomizované, placebem kontrolované studii N-acetylcysteinu pro užívání konopí porucha zveřejněna po revizi také nalezen žádný statisticky významný důkaz, že N-acetylcystein a placebo skupiny se lišily v konopí abstinence u dospělých.

Nocito Echevarria et al. systematicky přezkoumávány jak studie na zvířatech, tak klinické studie dostupné při léčbě n-acetylcysteinem pro závislost na kokainu. Bylo zjištěno, že N-acetylcystein snižuje touhu, touhu používat kokain, čas sledování kokainu a výdaje související s kokainem na základě zjištění ze 4 klinických studií., Pozitivní účinek byl potenciálně způsoben obnovením homeostázy glutamátu, jak je uvedeno ve studiích na zvířatech. Nicméně v jedné velké dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii provedené se 111 dospělými závislými na kokainu, N-acetylcystein neovlivnil abstinenci. Autoři proto navrhli, že N-acetylcystein by mohl být vhodnější pro prevenci relapsu u již abstinentních jedinců.

nejnovější systematický přehled a metaanalýza Duailibi et al., nalezeno N-acetylcystein být významně lepší než placebo pro snížení symptomů touhy při poruchách zneužívání návykových látek. Výsledek byl odvozen ze sdružené analýzy 7 randomizovaných kontrolních studií s heterogenní metodikou a malou velikostí vzorku 245.

3.2. Schizofrenie

N-acetylcysteinu působí na více místech v mozku k zesílení aktivity, které jsou prospěšné pro schizofrenii., Tyto akce zahrnují modulační zánět spojený s neuron dysfunkce a apoptózy, podpora neurogenezi a opravy poškození neuronů, stejně jako normalizace glutamát dysregulace jako je N-methyl-D-aspartát hypofunkce. Pacientů léčených s N-acetylcystein ukázaly zvýšenou vícerozměrné fáze synchronizace, který změnil neuron připojení mozku, měřená pomocí elektroencefalogramu v jedné klinické studii, ani předtím žádné klinicky zjistitelné zlepšení.,

v literatuře byl nalezen pouze 1 systematický přehled prováděný výhradně pro klinické studie N-acetylcysteinu u schizofrenie (viz tabulka 2). Chen et al. zahrnuté pouze 2 dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie a zjištěné pomocné N-acetylcystein mohou být účinné při snižování negativních a obecných příznaků schizofrenie. Metaanalýza Zheng et al. to zahrnovalo 3 randomizované kontrolní studie s 307 (N-acetylcystein: 153, placebo:154) účastníky ukázalo, že N-acetylcystein významně zlepšil celkové skóre symptomů u schizofrenie., Další související systematické hodnocení, včetně Cochrane recenze na antioxidační léčby schizofrenie, také zjistili, N-acetylcystein být slibný doplněk léčby schizofrenie. Závěry těchto systematických hodnocení a metaanalýz byly vyvozeny především z pozitivních výsledků 2 dvojitě zaslepených randomizovaných placebem kontrolovaných studií.,

velké multicentrické klinické studii zjistil, brát 1000 mg N-acetylcysteinu dvakrát denně byla efektivnější než při obdobném dávkování, placebem při zvyšování celkového počtu, negativní a všeobecné příznakem váhy 140 chronické schizofrenie u pacientů v průběhu 24 týdnů. N-acetylcystein byl použit jako doplňková léčba s účastníky pokračoval v jejich udržování antipsychotické léky v průběhu studie.

další menší studie zkoumala skupinu 46 pacientů v aktivní fázi schizofrenie, současně léčených risperidonem a n-acetylcysteinem., Pacientů léčených s N-acetylcysteinu (1000 mg/den v prvním týdnu se zvyšuje na 2000 mg/den po dobu 7 týdnů), dosaženo statisticky významného zlepšení celkového a negativní příznaky schizofrenie, ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo, v průběhu 8-týdenního období.

velké klinické studii je v současné době vedena přes 4 Australských lokalit, aby prošetřila účinnost N-acetylcystein jako adjuvantní léky na klozapin k léčbě schizofrenie., Cílem této multicentrické randomizované placebem kontrolované studie je zahrnout 168 pacientů se schizofrenií rezistentní na klozapin randomizovaných k podávání 2000 mg / den buď N-acetylcysteinu nebo placeba po dobu 52 týdnů. Pozitivní výsledky této studie jistě potvrdí N-acetylcystein jako účinnou doplňkovou léčbu schizofrenie.

3.3. Obsedantně-kompulzivní a související poruchy

obsedantně-kompulzivní porucha je oslabující onemocnění, které může vážně ovlivnit kvalitu života pacientů., Vývoj tohoto stavu je již dlouho spojen s dysfunkcí dostupnosti serotoninového transportéru v mozku. V poslední době se role neurotransmiteru glutamátu také podílela na jeho patogenezi. Bylo zjištěno, že pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají zvýšenou hladinu glutamátu v mozkomíšním moku. N-acetylcystein byl navržen jako nová léčba tohoto stavu kvůli jeho schopnosti inhibovat uvolňování synaptického glutamátu prostřednictvím výměny gliového cysteinu a glutamátu., Další související poruchy, jako trichotillomania (tahání za vlasy, porucha), onychophagia (kousání nehtů), Tourettův syndrom, a exkoriace (skin picking) také sdílet některé společné neurobiologie, které mohou být potenciálně léčených s N-acetylcystein jako glutamát-modulační agent.

systémový přehled N-acetylcysteinu pro léčbu obsedantně-kompulzivních a souvisejících poruch Oliverem et al. (Viz tabulka 3) byly zjištěny povzbudivé výsledky z 11 zahrnutých studií (5 klinických studií a 6 kazuistik/sérií)., Zacházení s 2,400-3000 mg/den, N-acetylcystein v uvedených studiích bylo zjištěno, že snížení závažnosti symptomů a prokázat dobré snášenlivosti s minimálními nežádoucími účinky. Nicméně, další systematický přezkum Smith et al. které zahrnovaly pouze 4 metodicky robustní klinické studie zjistily, že výsledky léčebných účinků N-acetylcysteinu na obsedantně-kompulzivní a související poruchy zůstávají neprůkazné.

Minarini et al., součástí 9 klinických studií na léčbu účinky N-acetylcysteinu na obsedantně-kompulzivní poruchy a související poruchy (obsedantně-kompulzivní porucha: 3, Tourettův syndrom: 1, trichotillomania: 2, exkoriace: 2, a onychophagia: 1) ve své systematické recenzi. S ohledem na výsledky těchto 9 klinických studiích, spolu s 11 publikované kazuistiky/série, autoři zjistili, že tato zjištění zůstanou předběžné. Z těchto podmínek se zdá, že excoriace je nejslibnější oblastí pro využití N-acetylcysteinu.,

výsledky dvou novějších klinických studií byly k dispozici po zveřejnění těchto systémových hodnocení. Ghanizadeh et al. prokázáno, N-acetylcystein jako účinný doplněk k citalopram v zlepšení odolnosti/ovládání nutkání u dětí a dospívajících s obsedantně-kompulzivní poruchou ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii s 34 dětských pacientů. Významné snížení skóre rezistence/kontroly na posedlosti bylo zjištěno v intervenční skupině po doplnění n-acetylcysteinem (titrováno až do 2400 mg/den) po dobu 10 týdnů., Ve skupině s placebem nebyla pozorována žádná významná změna.

Costa et al. nezjistil žádné významné prospěch N-acetylcysteinu při snižování závažnost obsedantně-kompulzivní příznaky mezi 40 rezistentní na léčbu dospělých v 16-týdenní dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii, N-acetylcysteinu (3000 mg/den). Snížení stupnice symptomů měřené ve skupině N-acetylcysteinu nebylo významně nižší než snížení ve skupině s placebem. Nicméně bylo zjištěno, že N-acetylcystein je lepší než placebo při snižování symptomů úzkosti při analýze sekundárních výsledků.

3.4., Poruchy nálady-bipolární a deprese

až donedávna byla léčba poruch nálady včetně velké deprese a bipolární do značné míry založena na patologii teorie monoaminu. Možnosti léčby zůstávají omezené a ne všichni pacienti reagují. Kromě neurotransmiter dysregulace, výzkum, odkazy, nízké nálady na zvýšený oxidační stres a dysfunkce glutamátergní systémy, s N-acetylcystein zkoumány jako doplňková vedle primární antidepresivní léčbu.

Fernandes et al., (Viz Tabulka 4) zahrnovalo 5 studií do systematického přezkumu a metaanalýzy dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných studií s použitím N-acetylcysteinu pro depresivní příznaky bez ohledu na hlavní psychiatrický stav. Souhrnná analýza s daty z celkem 574 účastníků (N-acetylcysteinu: 291, placebo: 283), N-acetylcysteinu bylo prokázáno, že výrazně zlepšit příznaky deprese a zlepšení funkce ve srovnání s placebem. Autoři našli nedostatečná data pro spolehlivou analýzu účinků N-acetylcysteinu na kvalitu života a manické příznaky.,

Deepmala at al., přezkoumáno 8 studií (7 kontrolovaných a 1 nekontrolovaných) o bipolární poruše a 2 studie (1 kontrolované a 1 nekontrolované) o depresivní poruše. Bylo zjištěno, že léčba n-acetylcysteinem snižuje příznaky bipolární poruchy, ale neovlivňuje frekvenci cyklování mezi stavy nálady. Přestože výsledky léčby n-acetylcysteinem pro depresivní poruchu zůstaly smíšené a byly vyžadovány další důkazy, autoři přiznali, že N-acetylcystein je slibnou možností léčby poruch nálady.,

Devět klinických studiích (8 dvojitě slepých, placebem kontrolovaných studiích, plus 1 open-label trial), která studovala účinky N-acetylcysteinu na bipolární pacienti, 1 double-blind placebem kontrolovaných studiích na N-acetylcysteinu pro velké deprese, a v 1 případě série na léčbu-odpor velké deprese byly přezkoumány Minarini et al. . Výsledky těchto studií byly neprůkazné. N-acetylcystein byl hodnocen jako slibná doplňková léčba deprese pouze u bipolární poruchy.

Zheng et al., metaanalýza 3 dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie N-acetylcysteinu o poruchách nálady (bipolární: 2, depresivní porucha: 1). Jejich analýza zjistila, že léčba N-acetylcysteinem neměla žádný významný vliv na depresivní a manické příznaky, jak bylo hodnoceno stupnicí hodnocení Young Mania u bipolární poruchy, a pouze malý účinek na závažné depresivní příznaky.

novější studie, která zkoumá účinky adjuvantní N-acetylcysteinu na léčbu zánětlivých a markery neurogeneze v unipolární deprese poskytly další důkazy., V této dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii s 252 účastníky léčba N-acetylcysteinem v dávce 2000 mg/den významně zlepšila depresivní příznaky během 16 týdnů ve srovnání s placebem. Studie však nenalezla žádný relevantní marker zánětlivé a neurogeneze, který by se přímo podílel na terapeutickém mechanismu N-acetylcysteinu v depresi. Nadcházející 16-týdenní studii, která zkoumá, N-acetylcystein a kombinace dalších mitochondriální agenty ve srovnání s placebem byl popsán v literatuře., Očekává se, že výsledky tohoto procesu budou brzy zveřejněny.

4. Bezpečnost a nežádoucí účinky

N-acetylcystein má vynikající bezpečnostní profil. Perorální dávka N-acetylcysteinu až 10x 2800 mg byla hodnocena z hlediska bezpečnosti v klinické studii bez hlášených závažných nežádoucích účinků. Všechny hlavní systematické recenze zjistily, že N-acetylcystein je dobře tolerovanou perorální terapií bez významných nežádoucích účinků.,

gastrointestinální příznaky včetně mírného břišního nepohodlí, pálení žáhy, plynatosti, křečí, nevolnosti, zvracení a průjmu byly nejčastějšími nežádoucími účinky hlášenými v klinických studiích s n-acetylcysteinem. Dalšími nespecifickými vedlejšími účinky byly bolesti hlavy, kožní vyrážky, zvýšený krevní tlak, sucho v ústech, únava, bolesti svalů, nespavost, nazální kongesce, rýma, neklid a závratě. Jedná se však o izolované incidenty pouze bez důsledného hlášení jakéhokoli závažného incidentu v důsledku léčby N-acetylcysteinem., Ve skutečnosti je pozorován N-acetylcystein, který má ochranné účinky na nežádoucí účinky související s psychiatrickými léky, pokud se používá jako doplňková terapie.

N-acetylcystein může potenciálně interagovat s paracetamolem, glutathionem a protinádorovými látkami. Také silně potencuje účinek vazodilatátorů dusičnanů a souvisejících léků, což vede k riziku hypotenze. Proto je třeba upozornit na použití N-acetylcysteinu u pacientů užívajících tyto léky.

5., Diskuse

existují věrohodné důkazy naznačující N-acetylcystein jako novou a účinnou léčbu určitých psychiatrických stavů na základě současného výzkumu. Většina důkazů existuje pro závislosti a poruchy zneužívání návykových látek. N-acetylcystein se zdá být efektivní při snižování chuť v léčbě užívání návykových látek, poruchy, zejména u kokainu a užívání konopí mezi mladými lidmi, stejně jako prevenci relapsu v již abstinující jedinci., Nicméně se smíšenými výsledky z různých studií a recenzí je zapotřebí více klinických studií k posílení důkazní základny. Naproti tomu existují dobré důkazy na podporu použití N-acetylcysteinu jako doplňkové léčby schizofrenie založené na malém počtu dobře navržených studií. Pozitivní výsledky jsou zobrazeny důsledně v těchto studiích.

i když existují důkazy o některé výhody v použití N-acetylcystein rozšířit léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy a poruchy související se snížit odpor/ovládání nutkání, celkové výsledky z klinických studií jsou smíšené., Podobně, důkazy o současném N-acetylcystein léčby pro poruchy nálady, bipolární nebo depresivní poruchou, zůstává nejasné, s protichůdnými výsledky zjištěné v různých systematické hodnocení a klinických studiích. Přestože jsou podpůrné důkazy považovány za slibné, pro další zkoumání klinické účinnosti N-acetylcysteinu v těchto oblastech jsou vyžadovány větší a lépe navržené studie. Zajímavostí je, že mnoho současných výzkumů zkoumalo N-acetylcystein jako pouze doplňkovou léčbu., Pro skutečné zjištění terapeutického potenciálu N-acetylcysteinu jsou zaručeny klinické studie s n-acetylcysteinem jako monoterapií.

vynikající bezpečnostní profil N-acetylcystein spolu s potenciální výhody prokázána v mnoha klinických studiích a nekontrolovaných studií podporuje pokračující úsilí v oblasti výzkumu ve studii, N-acetylcysteinu pro léčbu psychiatrických poruch. Dostupné důkazy jistě podporují N-acetylcystein jako životaschopnou doplňkovou léčbu v klinickém prostředí., Přestože terapeutická dávka N-acetylcysteinu ještě nebyla zjištěna, většina studií byla provedena s dávkami mezi 2000 a 3600 mg/den. V klinických studiích byla také zkoumána dávka až 6000 mg/den. Celkově bylo navrženo, aby byl dávkový rozsah mezi 2000 a 2400 mg/den účinný a dobře snášen.

6. Závěr

Tento článek přezkoumává současné důkazy o slibném použití N-acetylcysteinu při léčbě psychiatrických poruch., N-acetylcystein ukazuje potenciál být schopen modulovat několik neurologické cesty, včetně glutamátu dysregulace, oxidační stres a zánět přinést úlevu od znepokojujících příznaků závislosti a návykových poruch, schizofrenie, obsesivně-kompulzivní poruchy a související poruchy, a poruchy nálady.

Vzhledem k tomu, že bylo dosaženo vynikající bezpečnostní profil a je snadno dostupné a levné, N-acetylcystein může být vzrušující a nové zpracování, s níž k řešení duševní zdraví v současné době epidemie, která zasáhla celý svět., Další výzkum je třeba zjistit schopnost N-acetylcystein jako standardní léčba pro podmínky přezkoumána, a to jak jako doplňková stejně jako monoterapii, kromě jeho neuroprotektivní potenciál, který se může rozšířit i na jiné poruchy mozku.

střety zájmů

autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů.