Označení
DREZ ablace byla použita v léčbě bolesti z různých etiologie, včetně novotvary, poranění a infekce. Aplikace postupu DREZ pro léčbu bolesti po BPA byla nejrozšířenější aplikací a je spojena s nejlepšími výsledky.,18-23 Odtržení nebo deafferentation bolest, která se vyskytuje následující BPA zranění, je obecně popsán u pacientů jako konstantní drcení typu sensation, s může být epizodický a zahrnují bolest v ruce nebo výbuchy bolesti cestování po paži.24 závažnost této bolesti může být deaktivující a odolná vůči většině lékařských terapií. Pocit je také abnormální v postižené končetině a tito pacienti hlásí fantomové pocity, které mohou souviset s reorganizací somatosenzory po deafferenci.,24 Deafferentation související změny ve vyšších strukturách centrálního nervového systému, jako je Klínové jádro nebo ventrální kaudální jádro thalamu, mohou trvat desetiletí. Tyto změny představují pomalý deafferenční proces, ke kterému dochází u relayových neuronů druhého a třetího řádu po poranění a znamenají pomalé změny plasticity ve vyšších mozkových strukturách.25
Htut et al. zjistil, že intenzita průběžného hodnocení chronické bolesti pacienta po BPA byla korelována s počtem kořenů avulsovaných při měření v průměru 4 roky po poranění.,24 V kohortě 76 pacientů, 56% pacientů s BPA zranění také popsáno podle pocitů mapování s nepostiženými dermatom v určitém okamžiku po jejich zranění. Intenzita těchto pocitů se ve většině časem snížila. Bylo předpokládáno, že bolest po BPA nastane sekundární k abnormální síťové aktivitě v deafferentovaném hřbetním rohu; nicméně, existuje nějaký důkaz, že sousední zraněné kořeny mohou také hrát roli mediátorů bolesti.,21,26,27 Bertelli a Ghizoni studoval 10 pacientů s chronickou neuropatickou bolestí po brachiální plexus zranění a selektivně blokován nonavulsed kořeny pod počítačová tomografie pokyny.27 a všichni pacienti vykazovali snížení bolesti hodnocení v této malé nekontrolované studie, ale zánětlivé-řízený centrální senzibilizaci ze sousedních kořenů by mohly mít budoucí důsledky pro rozsah DREZ léze.
Guenot et al. provádí samostatnou jednotkou analýzy dorzálním rohu míchy u pacientů s různými typy neuropatické bolesti v souvislosti s DREZ postup.,28 studovali tři kategorie pacientů, včetně pacientů s poraněním periferních nervů, skutečným poškozením deafference z BPA a zakázáním spasticity. Zjistili, že variační koeficient rychlosti střelby byl nejvyšší u pacientů s BPA pro buňky zaznamenané v dorzálním rohu. Kromě toho, BPA pacientů a spasticity u pacientů měl podobné vzory střelby chování, vzhledem k tomu, že poranění periferních nervů skupina prokázala nejvíce „nenáhodné“ formy střelby vypouštění pro tyto buňky, se projevují v sériové závislost interspike intervalech.,28
Zvířecí modely pro BPA byly také vyvinuty pro sondu možné molekulární příčiny následné bolesti syndrom. Quintão et al. studoval BPA u myší a zkoumal účinky blokování faktoru nekrózy nádorů a se selektivní protilátkou.29 Tato studie prokázala zrušení hypernociception, který se vyskytuje po zranění prostřednictvím intravenózní injekce blokování protilátek, což poukazuje k možné cesty, které by mohly být blokovány jako terapie.,29 obecně lze Však říci, neuropatické bolestivé syndromy rozvoj po BPA byly obtížné léčit, a dokonce i novější, nové způsoby léčby nepřinesou drastické snížení bolesti.30
podobně jako u poranění typu avulze je častým jevem bolest po poranění míchy nebo cauda equina, přičemž velké procento pacientů hlásí silnou bolest.31,32 odhadem 65% pacientů s SCI pociťovat bolest a 50% pacientů s SCI mají úroveň bolesti natolik závažné, že zasahovat do rehabilitace.,33,34 byly popsány dva typy bolesti po SCI: nociceptivní a neuropatické. Nociceptivní bolest je myšlenka být důsledkem aktivace periferních nociceptorů v důsledku pokračující poškození tkáně a je obecně považován za citlivý, aby nesteroidní protizánětlivé léky a další léčby, jako je fyzikální terapie.35 naproti tomu neuropatická bolest je výsledkem abnormálně fungujícího nervového systému.35 neuropatická bolest se může vyvinout níže, stejně jako výše, úroveň léze a předpokládá se, že souvisí s dysfunkcí spinothalamického traktu.,36,37
mechanismu neuropatické bolesti po SCI bylo navrženo zapojit neuronální hyperaktivita a zvýšená vzrušivost.35 kromě toho se zdá, že existují rozdíly v procesu deafference, který pacienti SCI vykazují s vývojem neuropatické bolesti nebo bez ní. U pacientů s neuropatickou bolestí pod lézí míchy je maximální frekvence elektroencefalogramu výrazně nižší než u pacientů bez neuropatické bolesti.,37 je Zajímavé, že u pacientů, kteří trpí neuropatickou bolestí po SCI, tam se také zdá být významné reorganizaci primární somatosenzorické kůře (S1) oproti uspořádání ve SCI pacientů bez přidružených pod zranění syndrom bolesti.38 Wrigley et al. v porovnání receptivní pole pro malíček, palec, a rty kartáčování získané během funkční magnetické rezonance pro 20 osob po SCI (10 s a 10 bez neuropatické bolesti), spolu s 21 kontrolami, aniž SCI., Pacienti SCI utrpěli kompletní poranění hrudní úrovně, ke kterým došlo 2 až 37 let před studií. Vnímavé pole pro pocit malého prstu bylo statisticky odlišné u pacientů s neuropatickou bolestí, kteří migrovali směrem k reprezentaci nohou.38 tento účinek koreloval s intenzitou bolesti, kterou subjekty zažily.
Hulsebosch et al. předpokládalo se, že typy neuropatické bolesti vznikající po SCIs mají odlišné mechanismy produkce., Neuropatická bolest „pod úroveň“, může mít svůj původ v zánětlivé kaskády po zranění zahrnující uvolňování glutamátu, chemokines, a aktivace microglial buněk v dorsální roh, nakonec vést k sousední neuronální hyperexcitabilita.,39 bylo dále navrženo, že chronické neuropatické bolesti rozvoj „na úrovni“ zranění je pravděpodobné, že v důsledku přetrvávající aktivace několika intracelulárních kináz drah, včetně mitogen-aktivované protein kinázy, což vede k trvalé aktivaci cyklický adenosin monofosfát response element–binding transcription factor. Tento transkripční faktor vede k produktům, které fosforylují N-methyl-d-asparagové kyseliny–aktivované kanály, výklopné neuronů k hyperexcitable státu.,39 konečně,“ nad úrovní “ bolesti mohou zahrnovat periferní senzibilizační mechanismus. Níže na úrovni typu bolesti má reagovat na DREZ řízení, jak je uvedeno později; nicméně, budoucí terapie tohoto stavu a jeho přidružené centrální senzibilizaci může zahrnovat virové-zprostředkovaný přenos genů nebo transplantace kmenových buněk jako jejich základ.40
ve snaze najít alternativy k farmakologické léčbě, které jsou doprovázeny systémovými vedlejšími účinky, byla vyhodnocena ablace DREZ v nastavení bolesti vyplývající ze SCI.,41-45 To bylo hlášeno Sindou a kolegy, že DREZ ablace je efektivní pouze v segmentální bolesti odpovídající úroveň míšní léze nebo přilehlé patologické procesy, jako jsou gliosis nebo kavitace.3,43 difúzní, bilaterální a primárně sakrální hladiny bolesti jsou méně pravděpodobné, že budou reagovat.46
existují další méně často hlášené indikace pro operaci DREZ. DREZOVA ablace byla hlášena k léčbě postherpetické neuralgie, okcipitální neuralgie, fantomové bolesti končetin a plexopatie vyvolané zářením.,23,42,47-50 amputace končetiny nebo BPA může také vést k chronické formě fantomové bolesti končetin.51-54 rozmezí pocity spojené s fantomové končetiny syndrom patří pocit zkrácení končetiny, necitlivost, svědění, teplotní rozdíly, křeče, a někdy dokonce i prodloužení phantom zastoupení.54,55 centrální neurodegenerativní jevy spojené s fantomovou bolestí se vyvíjejí v průběhu několika let až desetiletí a souvisejí s postupnou progresí axonálního stažení v thalamu a kůře.,25,33 některé malé série prokázaly postupné snižování intenzity bolesti v průběhu času.33 několik autorů uvedlo řadu pacientů s fantomovou bolestí končetin léčených procedurou DREZ.50,55 zajímavě, oba Saris et al.50 a Zheng et al.55 popsat větší účinnost pro postup u pacientů, kteří mají také BPA. U 6 pacientů ze 14 hlášených Zheng et al. došlo také ke změnám v samotných fantomových pocitech končetin, které zmizely u 2 pacientů v pooperačním období.,55
Konečně, nález snížené svalové napětí a zrušen úsek reflex u pacientů podstupujících DREZ ablace pro léčbu bolesti podmínkách výzvy, že aplikace DREZ ablace pro spasticity léčba.17,56 Výsledky uvádí Sindou a Jeanmonod na dolní končetiny spasticity uvedly, že DREZ ablace lepší křeče a abnormální držení těla a může zlepšit motorické výkonnosti u některých pacientů.17 kromě toho byla spasticita horní končetiny odolná vůči lékům při nastavení hemiplegie léčena drezovou ablací.56