Léčba chorioamnionitidy po porodu

chorioamnionitida se týká infekce plodové vody, membrán, placenty a/nebo dělohy. Klinické chorioamnionitis je definován teplotě 380 C nebo více a jeden nebo více z následujících zjištění: mateřský srdeční frekvence > 100 BPM, základní fetální srdeční frekvence > 160 BPM, děložní něhy, nebo zapáchající plodové vody. Komplikuje to 0,5 až 10.,5 procent dodávek a tvoří 10 až 40 procent případů mateřské febrilní morbidity v peripartálním období a 50 procent z předčasně dodávky před 30 týdnů těhotenství. Chorioamnionitida je také spojena s 20 až 40 procenty případů časné novorozenecké sepse a pneumonie. (Hagberg et al). Nejrozšířenějším antibiotickým režimem je ampicilin 2 g IV každých 6 hodin a gentamicin 1, 5 mg / kg každých 8 hodin. Po porodu clindamycin 900 mg IV q 8 hodin může být použit pro další pokrytí u žen dodávajících císařským řezem., Léčba obvykle pokračuje, dokud není pacient asymptomatický po dobu 24-48 hodin, i když tato léčba je primárně založena na znaleckém posudku. (Edwards et al). Potenciální přínosy, které není třeba léčit antibiotiky po porodu komplikovaném intramniotickou infekcí, jsou zkráceny pobyt v nemocnici a sníženy náklady. Dosud nebyly porovnány žádné studie léčba verše žádná léčba hlava k hlavě pro vaginální porod a jedna poporodní dávka vs. pokračující léčba po dobu 24 hodin u žen podstupujících císařský porod., Studie Duff bohužel kombinovala pacienty analyzující jak vaginální porod, tak císařské dodávky dohromady. Oba byli léčeni buď jednorázovou dávkou antibiotik, nebo kontinuální léčbou antibiotiky až do afebrilu a asymptomatické po dobu 24 hodin. Nenašel žádný statistický významný rozdíl v selhání léčby v jedné dávce vs. více dávkových skupin. Toto zjištění bylo primárním výsledkem studie.Naše studie bude dvojitě slepá placebem kontrolovaná randomizovaná studie. K dispozici budou dvě paže: vaginální porod a císařský porod., První rameno se skládá z pacientů, kteří měli vaginální porod komplikovaný chorioamnionitidou. Budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: 1) žádná další antibiotika po porodu ( budou dostávat infuze fyziologického roztoku namísto antibiotika, ale tento bude označen v lékárně a ani pacient, ani lékař neví, zda pacient dostává antibiotika nebo fyziologický roztok), nebo 2) jeden další dávku antibiotik (ampicilin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV) po jejich vaginální porod., Druhá část této studie se skládá z pacientů, kteří měli císařský řez komplikovaný chorioamnionitidou. Také budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: 1) jedna dávka ampicilin 2 g IV, gentamicin 1,5 mg/kg IV, klindamycin 900 mg IV a pak fyziologického roztoku infuzí namísto antibiotik, dokud jsou afebrilní za 24 hodin ( budou dostávat infuze fyziologického roztoku namísto antibiotika, ale tento bude označen v lékárně a ani pacient ani lékař neví, zda pacient dostává antibiotika nebo fyziologický roztok) nebo 2) ampicilin 2 g IV každých 6 hodin, gentamicin 1.,5 mg/kg každých 8 hodin, a klindamycin 900 mg IV každých 8 hodin, dokud pacient byl afebrilní po dobu 24 hodin. U pacientů v obou ramenech studie primárním výsledkem bude selhání léčby definované jako jednotlivý teplotu 39 C, nebo dvou nebo více teplotách 38,4 C nebo více, nejméně 4 hodiny od sebe po porodu vaginální skupiny nebo po první antibiotikum dávka v císařském skupiny. Všechna selhání léčby budou léčena ampicilinem 2 gramy IV každých 6 hodin, gentamicinem 1.,5 mg / kg každých 8 hodin a klindamycin 900 mg každých 8 hodin, dokud není pacient afebrilní a asymptomatický po dobu 24 hodin. Načasování teploty hroty nebo jiné příznaky spojené s děložní infekci bude zaznamenán, stejně jako počet dávek antibiotik a infekce související komplikace, jako například infekce v ráně, pánevní absces a septik pánevní tromboflebitida. Pacienti budou rekrutováni z pracovní a doručovací jednotky zde v námořním Lékařském centru Portsmouth. Všem pacientům, u kterých se vyvine chorioamnionitida, bude nabídnuta účast ve studii., Všechny ženy starší 18 let budou mít nárok na účast. Pacienti budou souhlasit s obyvateli a zaměstnanci pracujícími na práci a porodu. Vyloučení kritéria budou zahrnovat ty, kteří se nechtějí zúčastnit, pacientů, kteří jsou alergičtí na studium antibiotika, ženy, které jsou imunitou nebo žen léčených antibiotiky z jiných důvodů, například pro profylaxi bakteriální endokarditidy.