Převzato z Obsesivně-Kompulzivní Nadace webové stránky
Výzkum jasně ukazuje, že inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SRIs) jsou jedinečně účinné léčby OCD. Tyto léky zvyšují a regulují koncentraci serotoninu, chemického posla v mozku., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Z tohoto důvodu má klomipramin složitější soubor vedlejších účinků než SSRI. Obecně platí, že SSRI jsou obvykle vyzkoušeny jako první, protože jsou pro lidi snazší tolerovat. Ačkoli SSRI nejsou používány v kombinaci s sebou, SSRI plus klomipramin může být někdy použit společně k boji proti závažným příznakům. Obvyklé účinné dávky těchto léků jsou vyšší u OCD než u jiných poruch, jako je deprese, které také reagují na SRIs.
Jak dobře fungují léky?, Když se pacienti ptají, jak dobře si vedou ve srovnání s před zahájením léčby, hlásí výrazné zlepšení po 8-12 týdnech na SRI. Obvykle je maximální přínos pozorován až po asi 12 týdnech a může trvat až 6 měsíců. Alespoň 60% lidí bude mít nějaké zlepšení s léky na jejich první pokus. Většina lidí má určité zlepšení, i když méně než 20% pacientů léčených samotnou medikací bude mít úplnou remisi příznaků., To je důvod, proč je lék často kombinován s kognitivní behaviorální terapií (CBT), aby získal úplnější a trvalejší výsledky. Asi 20% lidí nezažívá s prvním SRI vůbec mnoho zlepšení a musí vyzkoušet další.
který lék bych si měl vybrat? Celkově studie ukazují, že všechny Sri jsou stejně účinné. Pokud jste vy nebo někdo z vaší rodiny v minulosti s léky udělali dobře nebo špatně, může to ovlivnit výběr., Pokud máte zdravotní problémy (například podrážděný žaludek, nebo potíže se spánkem) nebo užíváte jiné léky, a tyto faktory mohou způsobit, váš lékař doporučit jednu nebo jiný lék, aby se minimalizovalo nežádoucí účinky, nebo aby se zabránilo případné lékové interakce.
jaké jsou vedlejší účinky těchto léků? Obecně platí, že většina lidí s OCD je dobře tolerována. Šest SSRI (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram a escitalopram) má podobné vedlejší účinky, i když existují určité individuální rozdíly., Patří mezi ně nervozita, nespavost, neklid, nevolnost a průjem. Většina z těchto nežádoucích účinků zmizí, jak vaše tělo zvykne na užívání léků. Bolesti hlavy se mohou vyskytnout také zřídka s SSRI. Nejčastějšími vedlejšími účinky klomipraminu jsou sucho v ústech, sedace, závratě a přírůstek hmotnosti. Všechny Sri mohou způsobit sexuální problémy., Klomipramin může také způsobit problémy s krevní tlak a nepravidelný srdeční tep, takže dětí a dospívajících pacientů a pacientů s již existujícím srdečním onemocněním, kteří jsou léčeni klomipramin musí mít elektrokardiogram (Ekg) před zahájením léčby a v pravidelných intervalech během léčby.
nezapomeňte, že většina vedlejších účinků závisí na dávce léku a na tom, jak dlouho jej užíváte. Pokud jsou vedlejší účinky velkým problémem, je důležité začít s nízkou dávkou a pomalu zvyšovat dávku., Závažnější nežádoucí účinky jsou spojeny s rychlým zvýšením dávky a v menší míře s většími dávkami. I když tyto léky nejsou návykové, všechny SRIs (možná s výjimkou fluoxetinu) by měla být zúžený a pomalu zastavil protože možnosti návratu příznaky a abstinenční reakce.
informujte svého lékaře o jakýchkoli nežádoucích účinků, které máte: Někteří lidé mají odlišné nežádoucí účinky než ostatní, a jedna osoba je vedlejší efekt (například, nepříjemné ospalost), může skutečně pomoci druhé osoby (někdo s nespavostí), nebo může dojít není v jinou osobu., Nežádoucí účinky se můžete dostat z léků závisí na:
* typ a množství lék užíváte,
* Vaše tělo chemie,
* Váš věk
* lécích, které užíváte,
* Jiné zdravotní podmínky, které máte,
Pokud se nežádoucí účinky jsou pro vás problém, váš lékař může vyzkoušet několik věcí, které pomohou:
- Snížení množství léku: lékař může postupně snižovat dávku, aby se pokusili dosáhnout dávka dostatečně nízká, ke snížení vedlejších účinků, ale ne dostatečně nízká, aby způsobit recidivu.,
- přidání dalšího léku může být užitečné pro některé nežádoucí účinky, jako jsou potíže se spánkem nebo sexuální problémy.
- vyzkoušejte jiný lék, abyste zjistili, zda existuje méně či méně obtěžujících vedlejších účinků: i když lék jasně pomáhá, nežádoucí účinky někdy způsobují, že je nesnesitelný. V takovém případě je vyzkoušení jiného léku rozumnou strategií.
pamatujte: změna léku je komplikované, potenciálně riskantní rozhodnutí. Nezastavujte svůj lék ani neměňte dávku sami. Diskutujte o jakýchkoli lékových problémech, které máte se svým lékařem.,
Co když si nemůžu dovolit léky? Některé léky jsou nyní k dispozici v generických formách, které jsou obecně mnohem levnější než značkové léky a jsou stejně účinné. Zeptejte se svého lékaře, zda je váš lék k dispozici v generické formě. Společnosti, které vyrábějí pět výše uvedených léků SRI, mají speciální program pro poskytování bezplatných léků pacientům, kteří si je nemohou dovolit. Každá společnost má svá vlastní pravidla o tom, kdo má nárok na své programy, obvykle na základě příjmu a stavu pojištění., Zeptejte se svého lékaře na tyto programy, pokud máte pocit, že si nemůžete dovolit léky.
udržovací léčba: jakmile jsou odstraněny příznaky OCD nebo se stane cílem mnohem snížená údržba léčebných zisků. Pokud pacienti dokončili úspěšný průběh léčby OCD, většina odborníků doporučuje měsíční následné návštěvy po dobu nejméně 6 měsíců a pokračující léčbu po dobu nejméně 1 roku, než se pokusí zastavit léky nebo CBT. Pro většinu lidí je OCD chronická porucha. Relaps je velmi častý, když jsou léky staženy, zejména pokud osoba neměla výhodu CBT., Proto odborníci doporučují, aby většina pacientů pokračovala v léčbě, zejména pokud nemají přístup k CBT. Jednotlivci, kteří mají opakované epizody OCD, mohou potřebovat dlouhodobé nebo dokonce celoživotní léky. Odborníci doporučují takovou dlouhodobou léčbu po 2 až 4 závažných relapsech nebo 3 až 4 mírnějších relapsech.
Ukončení léčby: Když má někdo dobře s udržovací léčbou a nevyžaduje dlouhodobou léčbu, většina odborníků naznačují, vysazení léků jen velmi postupně, přičemž CBT booster sezení, aby se zabránilo relapsu., Přerušení léčby by mělo být prováděno opatrně a pouze po konzultaci se svým lékařem. Někteří lidé zjistí, že pokud potřebují znovu zahájit léčbu, nereagují na to ani podruhé. Postupné vysazení léků obvykle zahrnuje snížení dávky o 25% a poté čekání 2 měsíce před opětovným snížením, v závislosti na tom, jak osoba reaguje. Protože OCD je celoživotní voskování a ubývající stav, měli byste se vždy cítit pohodlně a vrátit se ke svému lékaři, pokud se vaše příznaky OCD vrátí.
Co když první lék nefunguje?, Za prvé, je důležité si uvědomit, že tyto léky nefungují hned. Většina pacientů si všimne nějakého přínosu po 3-4 týdnech, zatímco maximální přínos by měl nastat mezi 12 týdny a 6 měsíci léčby při odpovídající dávce léku. Když je jasné, že lék nefunguje dostatečně dobře, většina odborníků doporučuje přejít na jinou SRI. Zatímco většina pacientů stejně dobře na některý z SRIs, některé bude lepší než jiné, takže je důležité, aby zkoušet, dokud nenajdete lék a dávka, která je pro vás to pravé.
pomáhá přidat CBT na SRI?, Když léky přinesly jen malý užitek po 6-12 týdnech, přidání CBT nebo jiného léku na SRI je také někdy užitečné. Mnoho odborníků se domnívá, že CBT je nejužitečnější léčba, kterou je třeba přidat, když někdo s OCD nereaguje dobře na léky sám. Léčba funguje dobře v kombinaci s CBT, protože pomáhá snižovat úzkost spojenou s tím, že dělá nebo nedělá nutkání, a umožňuje CBT být účinnější při pomoci lidem naučit se předcházet nebo eliminovat nutkání.
musím si vybrat mezi CBT a léky?, Žádný jediný přístup nefunguje nejlépe pro každého s OCD, ačkoli většina lidí pravděpodobně nejlépe s CBT plus SRI. Volba léčby bude samozřejmě záviset na preferenci pacienta. Někteří lidé dávají přednost začít s léky, aby se zabránilo čas a problémy spojené s CBT; jiní dávají přednost začít s CBT, aby se zabránilo léky vedlejší účinky.
potřeba léků závisí na závažnosti OCD a věku osoby. V mírnějším OCD je samotná CBT často počáteční volbou, ale léky mohou být také potřebné, pokud CBT není dostatečně účinná., Jedinci s vážným OCD nebo komplikující podmínky, které mohou zasahovat do CBT (např, těžkou úzkost, panická porucha, deprese), často je třeba začít s léky, přidání CBT jakmile medicína poskytuje úlevu. U mladších pacientů nebo těhotných pacientů je pravděpodobnější, že kliničtí lékaři použijí CBT Samostatně. Vyškolení kognitivně-behaviorální psychoterapeuti však mají nedostatek. Pokud tedy CBT není k dispozici, léky se mohou stát léčbou volby. V důsledku toho je pravděpodobné, že mnoho dalších lidí s OCD dostává léky než CBT.,
Před rozhodnutím o léčbě přístup, vy a váš lékař bude muset posoudit, OCD symptomy, jiné poruchy, dostupnost CBT, a vaše přání a touhy o tom, co léčba, kterou chcete. Pokuste se najít klinického lékaře, který s vámi o těchto možnostech promluví, abyste si mohli mezi dostupnými možnostmi vybrat nejlepší volbu.
přidání dalšího léku: Další možností je přidat další lék jako doplněk k prvnímu., To se obvykle provádí, pokud pacient získal určité zlepšení od prvního léku, ale má i nadále významné příznaky., Existuje mnoho možností pro doplněk léků, včetně:
- Přidávání klomipramin na SSRI
- úzkost-snížení léků, jako je clonazepam, alprazolam nebo buspiron, u pacientů s vysokou hladinou úzkosti
- neuroleptika, např. haloperidol nebo risperidon, zejména pro lidi s patologickými pochybovat (příznakem kde nechcete věřit své vlastní smysly, nebo se potřebují ujistit, že máte nebo nemáte udělat konkrétní věc)nebo kde tiky nebo poruchy myšlení příznaky jsou přítomny.,
- Lithium, zejména pokud jsou velké změny nálady problémem
Co když se zdá, že nic nefunguje? Než se rozhodnete, že léčba selhala, musí se váš terapeut ujistit, že léčba byla podána dostatečně velkou dávkou po dostatečnou dobu. Mezi odborníky OCD existuje jen malá shoda o tom, co dělat dál, když někdo s OCD nereaguje na dobře dodané odborné CBT plus, sekvenční SRI zkoušky. Přechod z SSRI na klomipramin může zlepšit šance, že dříve nereagující pacient může mít dobrou odpověď., Většina odborníků doporučuje zvážit pokus o klomipramin po 2 nebo 3 neúspěšných zkouškách SSRI. Občas může lékař chtít kombinovat SSRI s klomipraminem buď ke snížení vedlejších účinků, nebo ke zvýšení potenciálních výhod léků.
je možnost hospitalizace? Lidé s OCD mohou být téměř vždy považováni za ambulantní pacienty. Ve velmi vzácných případech, kdy OCD zahrnuje těžkou depresi nebo agresivní impulsy, může být pro bezpečnost nezbytná hospitalizace., Pokud má osoba velmi závažné OCD nebo OCD je komplikována lékařským nebo neuropsychiatrickým onemocněním, hospitalizace může být někdy užitečným způsobem, jak poskytnout intenzivní CBT.
u pacientů, kteří mají závažné deprese OCD plus, může být někdy přínosem elektrokonvulzivní terapie (ECT). Někteří lékaři se domnívají, že pro dospělé s extrémně těžkým a nepřetržitým OCD může být užitečná neurochirurgická léčba k přerušení specifických mozkových obvodů, které selhávají.,
Odpovědi na další otázky o léky
- Pokud si myslíte, že byste mohla být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, většina odborníků dává přednost léčbě OCD s CBT sám. Pokud jsou však léky nezbytné (a mohou být, protože OCD se během těhotenství obvykle zhoršuje), je lepší je používat střídmě a zvolit spíše SSRI než klomipramin.
- jsou preferovány Ssri u pacientů s renálním selháním nebo koexistující onemocnění srdce, kteří vyžadují léky.,
- pokud je přítomna jiná psychiatrická porucha, váš lékař bude pravděpodobně kombinovat léčbu s jinými stavy s léčbou OCD. Někdy může být stejný lék použit pro dvě poruchy (například SRI pro OCD a panickou poruchu). V ostatních případech, jako je souběžná mánie a OCD, bude nutné více než jeden lék (např. stabilizátor nálady a SRI).
- laboratorní testy jsou nezbytné před a během léčby klomipraminem, ale ne SSRI.
- Sri nejsou návykové, ale je dobré je postupně zastavit.