Lékařské Zanedbání povinné péče: Mýty a Realita

Moje nová kniha

Velký Americký Zdravotní péče Podvod: Jak Úplatky, tajné dohody a Propaganda mají Rozložené Náklady na Zdravotní péči ve Spojených Státech

Můžete nyní zakoupit na Amazonu. Zde jsou odkazy:
Paperback
eBook

Print Section

dvěma hlavními cíli této webové stránky je poskytnout určitou transparentnost lékařským nákladům a rozptýlit některé z mnoha mýtů o těchto nákladech., Svým způsobem může být druhý cíl mnohem důležitější, protože pokud je většina lidí špatně informována o příčině problému, pak řešení, která navrhují, budou pravděpodobně stejně zavádějící. To mě přivádí k tématu lékařské zanedbání povinné péče: Jak velký problém je zanedbání lékařské péče pro lékaře, kolik to opravdu stojí a co může, nebo by měl dělat?

náklady na zanedbání lékařské péče

kdykoli se někoho zeptám “ kolik si myslíte, že platím za své pojištění proti zanedbání péče?“jejich odpověď mě nikdy nedokáže pobavit., Lidé často hádají, že platím kdekoli od 30 000 do 150 000 dolarů ročně (jako bych si to mohl dovolit). Když jim řeknu, co vlastně platím, jsou většinou v šoku a někteří lidé dokonce zašli tak daleko, že mi řekli, že se musím mýlit. Píšu šek každé čtvrtletí, takže vím, kolik to je. No, vidět je věřit, takže tady je můj účet za zanedbání povinné péče za celý rok 2019.

Obrázek 1: Můj účet za pojištění za zanedbání lékařské péče za rok 2019.

to je pravda, $4,988. 02 za celý rok! (Říká $5,087. 02 protože chtějí dobrovolné $99.,00 roční PAC příspěvek, který přidávají k návrhu zákona. To také není aberace. Od roku 2011 jsem za své pojistné za zanedbání povinné péče platil v průměru méně než 5 000 dolarů ročně a jeden rok to bylo až 3 000 dolarů. Je ironií, že to je ve skutečnosti méně než to, co většina soudních advokátů platí za pojištění odpovědnosti z nedbalosti.

tak proč tak málo? Jsou moje pojistné za zanedbání povinné péče z nějakého důvodu neobvykle nízké? Ani ne.

nefrolog, který má kancelář o jedno patro pode mnou, zaplatí o 50 dolarů ročně více, než platím, a vede dialyzační jednotku.,

z těch částek můžete vidět, že pojistné za zanedbání lékařské péče mě ani žádného z mých kolegů nebankovuje. Ale to jen pokrývá oblast, kde cvičím. A co zbytek země? Je slunná Kalifornie jen oázou levných nákladů na zanedbání lékařské péče, zatímco lékaři ve zbytku USA trpí mnohem vyššími prémiemi? Pojďme prozkoumat data.

opravdu dobrým zdrojem údajů o zanedbání lékařské péče je národní Datová banka praktického lékaře, která zveřejňuje údaje o všech placených nárocích na zanedbání lékařské péče od roku 1991. Souhrn údajů pro USA, stejně jako pro každý jednotlivý stát je zde. Jak ukazují následující grafy, počet placených nároků na zanedbání lékařské péče klesá od roku 2001 a celková částka zaplacená z těchto pohledávek klesá od roku 2003.

Obrázek 2: v roce 2001 bylo proti lékařům (MDs a DOs) více než 16 000 placených nároků na zanedbání péče. Do roku 2017 tento počet klesl o téměř 50% na méně než 8500 placených pohledávek.

Obrázek 3: Celková částka vynaložená na nároky na zanedbání lékařské péče v USA také od roku 2003 klesla přibližně o 23%.,

regionální rozdíly v nákladech na zanedbání lékařské péče

je důležité si uvědomit, že náklady na zanedbání lékařské péče nejsou rovnoměrně rozloženy po celých Spojených státech. Například lékař v New Yorku by měl počítat s tím, že každý rok zaplatí nejméně pětkrát až sedmkrát tolik pojistného za zanedbání lékařské péče, kolik by obdobný lékař v Kalifornii zaplatil. Následující graf ukazuje, jak nerovnoměrné jsou náklady na zanedbání lékařské péče v USA.,:

Obrázek 4: průměrná částka, kterou zaplatil každý rok na obyvatele za lékařské zanedbání povinné péče tvrzení proti lékaři v New Yorku byla asi 15 krát tolik, kolik bylo zaplaceno za pohledávky vůči lékaři v Severní Dakotě, z období 2012-2016. Roční náklady na zanedbání péče na obyvatele byly vypočteny vydělením celkové částky zaplacené v pohledávkách vůči lékařům ve státě každý rok obyvatelstvem tohoto státu v letech 2012-2016. Hvězdička ( * ) naznačuje, že stát má zákon o reformě deliktu zaměřený na omezení nákladů na zanedbání lékařské péče (diskutováno níže).,

Tak jasně, lékaři v některých částech země platí daleko více za zdravotní pojištění než ostatní, včetně mě, jsou. Přesto i většina států s nejvyššími náklady na lékařské zanedbání péče na obyvatele zaznamenala v posledních letech pokles těchto nákladů. New York, který má nejvyšší per capita zanedbání lékařské péče náklady každý rok po desetiletí, má tyto náklady klesnout o více než 30% od roku 2004 a Pennsylvania má své pochybení náklady pokles o 25% ve stejném množství času., Takže i ve státech, kde zanedbání lékařské péče náklady jsou nejvyšší lékařům platí méně, v průměru, pro jejich zanedbání povinné péče pojistné a jsou méně pravděpodobné, že dostat žaloval, než byly před deseti lety.

nyní by to měla být dobrá zpráva pro lékaře všude. Méně placených případů zanedbání péče a nižší celkové náklady na zanedbání péče jsou již dlouho jedním z řešení AMA pro rostoucí náklady na zdravotní péči v USA zdá se, jako by tuto bitvu vyhráli, tak proč o tom neslyšíme více?

možná proto, že náklady na zdravotní péči v USA., výrazně vzrostly od roku 2003 navzdory poklesu nákladů na zanedbání lékařské péče. Že by se vyfouknout jeden z hlavních argumentů, který byl použit proti zanedbání lékařské péče: Že to je hlavní faktor, proč náklady na zdravotní péči tak v USA

Skutečný Dopad Zanedbání Lékařské péče

Ve skutečnosti, celkové částky vynaložené v USA na lékařské zanedbání povinné péče (včetně částky vynaložené v nemocnicích, stejně jako právní náklady) se odhaduje na 10 miliard dolarů v roce 2010. Můžeme předpokládat, že je to méně než nyní, protože tyto náklady klesají., Ale i když je to stejná částka, $10 miliard je jen asi 1/3 z jednoho procenta na více než 3 biliony dolarů celkových nákladů na zdravotní péči v USA v roce 2016. To je sotva obrovský faktor.

obranná medicína

nyní vám mnoho lékařů řekne, že zanedbání lékařské péče je problém, i když nejde o peníze. Každý lékař, který byl žalován za zanedbání lékařské péče, vám řekne, že to byla ponižující a ponižující zkušenost, i když vyhráli svůj případ. To je důvod, proč se lékaři často vrátí i při zmínce o zanedbání lékařské péče.,

to nás přivádí k předmětu obranné medicíny. Jak jsem ukázal, přímé náklady na zanedbání lékařské péče jsou zanedbatelným zlomkem celkových nákladů na zdravotní péči ve Spojených státech. Mnozí namítali, že tím, že říká, že lékaři jsou tak vyděšený z bytí žaloval budou se často, aby baterií zbytečné testy na pacientech, a aby zbytečné doporučení, aby se zabránilo soudní spory. Právě tyto zbytečné testy zvyšují náklady na zdravotní péči, nikoli přímé náklady na zanedbání lékařské péče.

to je zajímavý argument, a ten, který je těžké dokázat v obou směrech., Přesto, měli bychom být schopni alespoň předpokládat, že pokles v placené lékařské zanedbání povinné péče tvrzení každý rok od roku 2001 by pravděpodobně za následek lékaři pocit, méně defenzivní. Koneckonců, pokud riziko žalován je hnací lékaři více-využít služeb zdravotní péče, nebude pokles riziko, že v důsledku poklesu že zbytečné využití? Přesto naše náklady na zdravotní péči stále rostou. Proč?

také, co opravdu máme na mysli, když říkáme, že test byl zbytečný a proč lékaři objednávají takové testy?, Je bezpečné říci, že žádný lékař nebyl nikdy žalován jednoduše za to, že si neobjednal test, který pacient chtěl. Lékaři mohou být žalováni za to, že odmítli objednat test, který by včas zjistil skutečný problém, ale to proto, že je to opravdu zanedbání péče.

lékaři objednávají lékařské testy, aby zjistili onemocnění, které nemusí být detekovatelné jednoduše vyšetřením pacienta., Standardní screeningové testy, jako jsou mamografie nebo kolonoskopie, se běžně provádějí u zdravých lidí, ale většina dalších lékařských testů se provádí, protože lékař se obává, že pacient může mít onemocnění, které by test mohl detekovat. Včasné odhalení nemoci může učinit léčbu této nemoci mnohem jednodušší a může dokonce zachránit život pacienta.

nyní lékaři nejsou jasnovidci. Nemáme žádné zvláštní psychické síly, které by nám přesně řekly, kdo by mohl mít prospěch z jakých lékařských testů., Místo toho se spoléháme na protokoly a naše protokoly poskytují přiměřeně dobré pokyny pro to, kdy bychom měli pacientovi objednat určité diagnostické testy. Bohužel, protokoly nejsou vždy správné, protože nemoci nemusí vždy mít čas číst stejné učebnice, které čteme.

většina praktických lékařů byla v určitém okamžiku konfrontována s pacientem, jehož nemoc se vzepřela protokolům. Tito pacienti nevykazují žádné z klasických příznaků nebo příznaků své nemoci, což způsobuje, že lékaři postrádají důležité příležitosti k diagnostice a léčbě co nejdříve., Kdykoli se to stane, lékař se bude cítit slepý a mnohem méně jistý při jednání s budoucími pacienty. Žádný lékař nechce nechat ujít důležitou diagnózu a to platí i v případě, že nedošlo k zanedbání povinné péče.

je to nejistota, kterou lékaři cítí při řešení potenciálně život ohrožujících podmínek, které je pravděpodobně činí tak obrannými. Pokud se lékař obává, že by mu mohlo něco chybět u pacienta, který se“ cítí špatně “ bez jasného důvodu, pravděpodobně si objedná další test jen pro jistotu., Pokud extra test není součástí zavedeného protokolu, může lékař vinit právníky. Všichni jsou zvyklí tuto výmluvu slyšet, takže to funguje.

Pokud defenzivní medicína skutečně byla výhradně o strachu ze zanedbání péče, mělo by být snadné ukázat, že ve státech s vyššími náklady na zanedbání péče se provádí mnohem více lékařských testů a postupů. Zatím jsem ale neviděl žádný důkaz, že by tomu tak bylo.

Reforma deliktu

Jak jsem řekl v tomto oddíle, náklady na zanedbání lékařské péče za posledních 14 let prudce poklesly., Otázkou je, proč se tolik snížily? Zřejmou odpovědí by mohlo být, že tolik států přijalo zákony o reformě deliktu zaměřené konkrétně na snížení nákladů na zanedbání lékařské péče. Do roku 2013, 33 států v USA měl nějakou formu aktivní deliktní reformy zákona, jejichž cílem je omezit náklady na zanedbání lékařské péče tím, že omezení škody (částka, kterou žalobce může shromažďovat v obleku). Jak velký vliv tyto zákony skutečně měly?

než se na to pokusím odpovědět, měl bych vysvětlit, že ne všechny deliktní zákony jsou stejné., Ve skutečnosti je každý z 33 různých zákonů pro každý stát, který má takový zákon, jedinečný svým vlastním způsobem. Některé státy mají velmi robustní deliktní reformy zákonů, které místo, poměrně nízké limity na náhradu škody, která může být udělena žalobci, v případě zanedbání lékařské péče vzhledem k tomu, že jiné zákony, mají buď velmi vysoké čepice nebo jen čepici škody ve velmi specifických případech, jako je neoprávněné smrti.

analýza deliktního zákona každého jednotlivého státu (pokud ho má) a jak a zda tento zákon ovlivnil jejich náklady na zanedbání lékařské péče, naleznete zde., Ačkoli rozdíly v každém státním právu ztěžují vyhodnocení celkového dopadu reformy deliktu jako celku, v mnoha zákonech je dost podobností, aby bylo možné provést obecná srovnání.

předtím, Než řešení, jak různé deliktní reformy zákonů by mohlo mít vliv zanedbání lékařské péče náklady, musím vysvětlit, jak se náhrada škody se přiznává žalobci, kdykoliv se jim vyhrát případ zanedbání lékařské péče proti poskytovatelem zdravotní péče. Celkové škody, které by žalobce mohl udělit, lze obvykle rozdělit do dvou širokých kategorií: ekonomické škody a neekonomické škody.,

Hospodářské škody jsou co žalobci jsou udělovány na odškodnění za skutečné peněžní ztráty, které snášeli v důsledku lékařské nedbalosti. Normální složky ekonomické škody jsou ztracené mzdy, v důsledku osoby dočasné nebo trvalé neschopnosti pracovat, a pokračující zdravotní náklady, pokud drahé lékařské ošetření bylo prodlouženo z důvodu lékařské nedbalosti.,

Non-ekonomické škody jsou udělena žalobci odškodnění za bolest a utrpení, které by prodělaly v důsledku nedbalosti zdravotnického pracovníka a škody jsou co porota uděluje žalobci, když opravdu nemám rád zdravotnického pracovníka vůbec.

většina limitů škod je zaměřena na omezení neekonomických škod, protože tyto náklady jsou spíše subjektivní. Některé státy mají také stropy na celkové škody, nebo kombinace obou.,

Pro účely této diskuse, jsem zlomený různé typy deliktní reformy zákonů, které mají poškození čepice do dvou typů:

1. s více robustní uzávěry, které buď omezit všechny non-ekonomické škody na $500,000 nebo méně, celkové čepice na $1 milion nebo méně, nebo obojí.
2. méně účinné zákony, které mají buď vyšší čepice, nebo čepice, které se nevztahují na většinu ocenění škody. 23 z 33 států, které porušily reformní zákony, mělo podle této normy robustní zákony.,

následující graf je podobný číslu 4 výše v tom, že řadí každý stát od nejvyššího k nejnižšímu v průměrných nákladech na lékařskou zanedbání péče na obyvatele v letech 2012-2016. To, co je o Obrázku 5 je, že státy s více robustní deliktní reformy zákonů (non-ekonomické čepice z $500,000 nebo méně, celkové čepice z $1 milion nebo méně, nebo obě) jsou označeny červenou baru na rozdíl od modré. Stavy s jakoukoliv formou uzávěru poškození, robustní nebo ne, jsou označeny hvězdičkou jako na obrázku 4., Florida je označena * / * protože měla neekonomický limit škod ve výši $500,000, který byl zrušen jejich Nejvyšším soudem v 2014. To bylo v polovině přiděleného časového období 2012-2016, ačkoli jejich náklady na zanedbání lékařské péče se od zrušení ještě výrazně nezměnily.

Obrázek 5: Státy s robustní poškození uzávěry (červené pruhy) byly poněkud více pravděpodobné, že mají nižší per-capita zanedbání lékařské péče náklady, i když zhruba 1/3rd státy s těmito uzávěry měl ještě výše průměrné náklady na období 2012-2016.,

obrázek 5 ukazuje, že ačkoli státy s robustnějšími zákony o reformě deliktu měly větší pravděpodobnost nižších nákladů na zanedbání lékařské péče, vztah je daleko od 100%. Několik států s velmi robustní deliktní reformy právních předpisů, jako je Massachusetts, New Mexico nebo West Virginia, měl velmi vysokou per-capita zanedbání lékařské péče náklady vzhledem k tomu, Alabama, Minnesota a Vermontu mají velmi nízké pochybení náklady, i když nemají deliktní reformy zákona, která řeší tyto náklady.,

a co víc, Severní Dakota a Severní Karolína měli před přijetím zákona o reformě deliktu velmi nízké náklady na lékařské zanedbání péče, takže existuje jen málo důkazů, že zákony v těchto státech jsou důvodem jejich nižších nákladů.

takže případ, zda deliktní zákony skutečně snižují náklady na zanedbání lékařské péče, není téměř jasný. A co snížení počtu placených pohledávek vůči lékařům? Jsou lékaři, kteří praktikují ve státech, které mají zákony zaměřené na snížení nároků na zanedbání lékařské péče, méně pravděpodobné, že budou žalováni? Zřejmě ne.,

níže uvedený obrázek ukazuje průměrný počet placených nároků na zanedbání lékařské péče v každém státě v letech 2012-2016 na 100 lékařů praktikujících v tomto stavu v těchto letech.
Obrázek 6: Celkový státy s nejvíce robustní deliktní reformy zákony byly poměrně rovnoměrně rozloženy na tomto grafu, což naznačuje, že tyto deliktní reformy zákonů nemá žádný skutečný vliv na to, jak pravděpodobně doktor v každém z těchto států může dostat žaloval., Ve skutečnosti státy s nejsilnějšími zákony o reformě deliktu zaměřenými na snížení nákladů na zanedbání lékařské péče měly v některých případech nejvíce placené nároky na zanedbání lékařské péče na 100 praktických lékařů v letech 2012-2016.

Čísla 5 a 6 vyplývá, že deliktní reformy právních předpisů zaměřených na snížení zanedbání lékařské péče náklady mohou mít skromný (i když stěží v souladu) vliv na tyto náklady, ale nedělají nic, aby se snížila pravděpodobnost lékař byl žalován ve státě, který je má., To může být dobrá zpráva pro společnosti, které nabízejí pojištění pro zanedbání lékařské péče, protože jejich náklady mohou být nižší ve státě s robustním zákonem o reformě deliktu. To by mohlo také dát lékařům v těchto státech přestávku na pojistné za zanedbání povinné péče.

jak je však uvedeno výše, přímé náklady na zanedbání lékařské péče jsou pouze asi 1/3rd z jednoho procenta našich celkových nákladů na zdravotní péči v této zemi. Vzhledem k tomu, že náklady na zanedbání lékařské péče mají tak pozoruhodně malý vliv na celkové náklady na zdravotní péči v USA., malý přínos, který tyto zákony o reformě deliktu mají na náklady na zanedbání péče, by sotva měl ovlivnit náklady na zdravotní péči, což vidíme.

Co je více, pokud je riziko zanedbání lékařské péče, byly vlastně žene nahoru náklady na zdravotní péči prostřednictvím nákladů na defenzivní medicíny, pak tyto deliktní reformy zákony byly úplné selhání. Lékař není o nic méně pravděpodobné, že bude žalován (takže pravděpodobně ne méně defenzivní) ve státě, který přijal přísný zákon o reformě deliktu než ve státě, který takový zákon nemá.,

Závěr

nejviditelnější závěr z toho všeho je, že zanedbání lékařské péče náklady mají velmi malý vliv na celkové náklady na zdravotní péči v USA, I když mají dopad, lékařské zanedbání povinné péče, náklady jdou dolů, takže nemůžou být zodpovědné za rostoucí náklady na zdravotní péči v USA

Co je víc, všechny deliktní reformy zákonů, které různé státy prošly zaměřená na kontrolu zanedbání lékařské péče nákladů, v nejlepším případě, velmi tlumené vliv na tyto náklady přímo., Tyto zákony mají také téměř žádný vliv na to, zda lékaře žalovat v každém z těch států, které mají takové zákony a prakticky žádný vliv na náklady na zdravotní péči jako celek v USA