Pro naše poznání, je to největší studie se zaměřením na kvalitu spermatu neplodných mužů, kromě ženské faktory, vedená jedinou laboratoří v Číně., Tato studie poskytuje několik pohledů na kvalitu spermatu neplodných mužů v provincii Hunan, Čína, a jeho variace v průběhu času a věku.
debata o klesající kvalitě spermatu probíhá od roku 1992. Většina zpráv naznačuje pokles kvality spermií u běžné populace, dárců nebo neplodných mužů. Na neplodných mužích však bylo provedeno jen málo studií . Carlsen et al. omezili svou studii na muže s prokázanou plodností (39 studií) a „normální“ muže neznámé plodnosti (22 studií)., Když byly údaje znovu analyzovány, koncentrace spermií se od roku 1938 do roku 1972 výrazně snížila, bez poklesu v období 20 let po roce 1972 . V této studii je, překvapivě, žádný významný pokles kvality spermatu neplodných mužů v Hunan, Čína, bylo nalezeno více než 7-leté období studoval. Rozdíly mezi předchozí studie, a ta naše, může být vzhledem k zařazení studie populací z různých časových období, geografické variace, životní styl související proměnné, faktory životního prostředí, rodinný stav, socio-ekonomické zázemí, nebo metodiky analýzy spermatu., Je zajímavé, že medián koncentrace spermií a celkový počet spermií v této studii (40.1–52.1 × 106/ml a 117.8–153.1 × 106) byly výrazně nižší než ty, mladých Čínských mužů (47 × 106/ml, 119 × 106) ze stejné oblasti zkoumané v letech 2011-2015 a byly odlišné od těch předchozích studií neplodných mužů (60.6 × 106/ml a 37.9 × 106/ml ). Důvod nedostatku poklesu koncentrace spermií však v této studii nemohl být stanoven., Možné vysvětlení pro účinky na produkci spermií může zahrnovat faktory životního stylu , jako je vyšší prevalence sedavého chování, nedostatek spánku, a psychosociální stres u mladých vysokoškolských studentů. Údaje neposkytly žádné důkazy o tom, že rozdíly v kvalitě spermatu se v jednotlivých zeměpisných oblastech liší a ukázaly, že životní styl má různé účinky na kvalitu spermatu. Je pozoruhodné, že medián spermií, progresivní pohyblivosti hodnoty v této studii (33.4–38.1%) je mnohem nižší, než hodnoty získané v jiných studiích mladých Čínských mužů (50.2 k 43.1%) .,
Mnozí vědci se domnívají, že snížení v normálních referenčních hodnot v revidované KDO normy (5. vydání), což naznačuje, že pokles kvality spermatu v průběhu let jako vědecký základ. Ve skutečnosti se referenční hodnoty WHO-5 Pro charakteristiky lidského spermatu výrazně liší od referenčních hodnot WHO-4 z hlediska studijní populace, výzkumných metod, doby pozorování, statistických metod a klinického významu., První, KDO-5. referenční, data z roku 1953 vzorky spermatu z pěti studií v osmi zemích (včetně Číny) na tři kontinenty byly spojeny a analyzovány; v-4. referenční, Eliasson navrhl referenční hodnoty založené na jediném-středisko analýzy v roce 1970. Druhá studie byla prospektivní (WHO-5) a retrospektivní (4) studium. Za třetí, v, KDO-5. referenční, sperma údaje byly ze studie populace, která měla heterogenní definice plodnosti a měl v současnosti nebo v minulosti těhotná s partnerem čas-k-těhotenství (TTP) ≤ 12 měsíců., Ve 4. referenci WHO byly údaje o spermatu od mužů, kteří měli během prvních tří měsíců těhotné partnery. Za čtvrté, střední hodnoty, které jsou pravděpodobně nižší než aritmetický průměr, jsou více vědecké a rozumné, protože data rozdělení lidského spermatu parametry jsou zjevně vychýlené doprava. Odkaz WHO-5 používá 5. percentil jako spodní hranici referenčních hodnot, zatímco odkazy WHO-4th používají aritmetický průměr jako bod tangence., Za páté, WHO-4th reference potvrdila, že parametry spermatu úzce souvisejí s plodností; WHO-5th reference snížila korelaci mezi parametry spermatu a plodností nahrazením referenčních hodnot pro tangentní hodnoty a vyjádřením hodnoty jako pravděpodobnosti.
revidované KDO normy (5. vydání) měl největší vliv na spermie progresivní motilitu, který se snížil z < 50 < 32%. Naše data odhalila, že podíl progresivní motility spermií v rámci přijatých normálních hodnot se zvýšil z 31.,20 70.22%, což naznačuje, že velký počet neplodných mužů v této studii měli normální pohyblivost spermií (32% < PR < 50%).WHO poskytuje normální referenční rozsahy pro parametry spermatu. Tyto hodnoty jsou vyšší než hodnoty spojené s neplodností a odrážejí nižší rozsah plodných mužů. V této studii, 47.88% neplodných mužů měl optimální kvalitu spermatu z hlediska plodnosti, která byla vyšší než míra našel v mužských dobrovolníků v Barceloně (22%) a celkové dánské populace (25%) .,
nejvlivnější pokyny pro mužskou neplodnost se stále do značné míry spoléhají na koncept abnormální analýzy spermatu, která doporučuje intervence . Existuje však rostoucí tendence zanedbávat potenciálně informativní andrologickou analýzu mužských partnerů neplodných párů, než se rozhodnou pro umění. Rostoucí počet mužských pacientů podstupujících ART nenaznačuje, že plodnost mužů klesá, alespoň pokud jde o parametry spermatu. Jaký je skutečný vztah mezi parametry spermatu a plodností mužů?, Přibližně 15% konvenčních analýz spermatu nevykazuje zjevné anomálie . V naší studii, podíl normální parametry spermatu v neplodných mužů (47.88%), popřípadě s nevysvětlitelná neplodnost, byl vyšší než v mužské partnery z neplodných párů (30.08%), což podporuje skutečnost, že sperma parametry jsou nepřímé, spíše než absolutní, důkazy pro hodnocení mužské plodnosti. Parametry spermatu mohou do jisté míry odrážet pouze pravděpodobnosti těhotenství a minimální kvalitu spermií potřebnou pro přirozené těhotenství., Nemohou odrážet funkci spermií, aktivaci akrosomu, akrosomovou reakci, rozpoznávání spermií a vajíček nebo schopnost oplodnění. Znatelně se zvýšil podíl azoospermie a podíl asthenozoospermie byl snížen u neplodných mužů ve srovnání s mužskými partnery neplodných párů. Hodnocení koncentrace spermií je navíc záležitostí relativně jednoduchého počítání, zatímco pohyblivost spermií je citlivější na subjektivní úsudek., Proto z klinického hlediska, jsme přesvědčeni, že mezi parametry spermatu, koncentrace spermií je nejlepším prediktorem plodnosti v UMĚNÍ, následuje pohyblivost. Naše analýza ukázala, že snížená pohyblivost spermií může ovlivnit přirozené těhotenství, ale pro úspěšné IVF to nebylo nutné.
retrospektivní analýza uvedla, že koncentrace spermií klesla po 40 letech věku a pohyblivost spermií se snížila po 43 letech věku. Pasqualotto et al. identifikované věkové prahové hodnoty > 45 let pro koncentraci a motilitu spermií., Bylo zjištěno, že pohyblivost spermií nepřímo souvisí s věkem s maximální motilitou ve věku < 25 let . Sloter eest stanovil věkový účinek na parametry spermatu, ale bez důkazů o věkových prahových hodnotách. V této studii jsme zjistili, že postupující věk nesouvisí s objemem spermatu, ale místo toho byl spojen se snížením celkového počtu spermií a progresivní motilitou spermií. V joinpoint regrese, spermií, progresivní pohyblivosti se objevil ke snížení dříve, než koncentrace spermií a celkový počet spermií (v 28, 58 a 42 let, v tomto pořadí)., To znamená, že pohyblivost spermií byla statisticky citlivější na stárnutí než jiné parametry spermatu. Zvýšení hladiny semenných ROS a změny funkce epididymálních a doplňkových pohlavních žláz mohou být možnými příčinnými faktory pro pokles motility se stárnutím . Nicméně, korelace mezi mladém věku a kvalita spermatu bylo obtížné přesně posoudit v naší studii vzhledem k relativně malému počtu mladých neplodných mužů (< 21 let). Ačkoli procenta mužů ve věku 41-45 a 46-50 let byla zvýšena z 9,26 na 13,64% a z 2,43 na 4.,44% v této studii s implementací druhé dětské politiky v Číně bylo spojení koncentrace spermií (ve věku 58 let) stále mnohem vyšší než v jiných zprávách.
hlavní síla této studie je velikost vzorku; zařazení 71,623 neplodných mužů z této studie jeden z největších, které kdy byly provedeny v Čínské populace a pravděpodobné minimalizovat potenciální dopad vzorku spermatu variabilita., Za druhé, v této studii muži s známé příčiny neplodnosti, nebo idiopatická neplodnost (nevysvětlitelná neplodnost) nebo neznámý stav plodnosti byly zahrnuty, zatímco mužští partneři neplodných žen, kteří měli známé příčiny neplodnosti byly vyloučeny. Naše výsledky jsou jedinečné v tom, že odrážejí změny v kvalitě spermatu u neplodných mužů bez / nízkého potenciálu plodnosti a vylučují ženské faktory. Za třetí, metody, personál, a přístrojové vybavení byly konzistentní po celou dobu studia, což snížilo variabilitu.
klíčová omezení naší studie by však neměla být přehlížena., Nejprve to byla retrospektivní analýza, která podléhala inherentním předsudkům a analyzovaná data byla relativně hrubá. Za druhé, tato studie nezískala dotazníkové údaje od neplodných mužů. Proto nemůžeme poskytnout silný důkaz o potenciální faktory, je známo, dopad kvality spermatu, jako jsou dietní vzory, expozice na pracovišti, životní styl, vzdělání a socio-ekonomický status. Za třetí, analýza spermatu byla provedena za použití maklerovy počítací Komory namísto zlepšeného Neubauerova hemocytometru během studovaného období., Za čtvrté, nelze zcela rozlišit mezi muži s známé příčiny neplodnosti a ty s idiopatickou neplodnost, protože tam není žádný důvod provádět další nestandardní testy pro všechny pacienty, jako jsou semenné plazmy biochemické detekce chromozomální karyotyp analýzy Y chromozomu microdeletion (AZF), detekci mužské neplodnosti související s geny, celý exome sequencing, nebo epigenetika analýzy. Navíc dopad některých nemocí (např.,, orchitida, zánětlivá obstrukce epididymis, varikokéla) na reprodukci mužů se liší od člověka k člověku a tato onemocnění nemusí nutně vést k mužské neplodnosti. Za páté, kvůli omezením a nedostatečnému porozumění v současných testovacích metodách pro sperma je náš úsudek o stavu plodnosti žen lepší než u stavu plodnosti mužů. Je obtížné určit, zda je neplodnost v mnoha případech způsobena mužskými faktory., V naší studii jsme získali údaje od neplodných mužů vyloučením mužských partnerů neplodných žen podstupujících umění, které měly známou příčinu neplodnosti. Proto tato studie neobsahovala údaje mužských partnerů žen s nevysvětlitelnou neplodností nebo údaje z neplodných párů se společnými faktory. Šestý, socioekonomický status by neměl být řízen; aktuální neplodná populace středního věku a vzdělanější, mají vyšší ekonomický status, žil v provincii Hunan, a nemusí být reprezentativní pro obecnou populaci Číny.