Koronární Angioplastika a Stenting

Přehled

Koronární angioplastika je léčebný postup, ve kterém balón se používá k otevření ucpání koronární (srdeční) tepny zúžené aterosklerózou. Tento postup zlepšuje průtok krve do srdce.

ateroskleróza je stav, při kterém se na vnitřních stěnách tepen vytváří materiál zvaný plak. To se může stát v jakékoli tepně, včetně koronárních tepen, které přenášejí krev bohatou na kyslík do vašeho srdce., Když ateroskleróza postihuje koronární tepny, stav se nazývá ischemická choroba srdeční (CAD).

angioplastika je běžný lékařský postup. Může být použit k:

• ke zlepšení příznaků CAD, jako je angina pectoris a dušnost.
• snižte poškození srdečního svalu infarktem. K infarktu dochází, když je průtok krve koronární tepnou zcela zablokován. Angioplastika se používá během srdečního záchvatu k otevření zablokování a obnovení průtoku krve tepnou.
• snížit riziko úmrtí u některých pacientů.,

angioplastika se provádí na více než milionu lidí ročně ve Spojených státech. Závažné komplikace se nevyskytují často, ale mohou se stát bez ohledu na to, jak opatrný je váš lékař, nebo jak dobře postupuje.

výzkum angioplastiky probíhá, aby byl bezpečnější a efektivnější, aby se zabránilo opětovnému uzavření léčených tepen a aby byl postup volbou pro více lidí.,

Další Názvy pro Koronární Angioplastika,

• Perkutánní koronární intervence (PCI)
• Perkutánní intervence
• Perkutánní transluminální angioplastika,
• Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA)
• Balónková angioplastika,
• Koronární angioplastika,

Kdo Potřebuje Koronární Angioplastika?

Koronární angioplastika se používá k obnovení průtoku krve do srdce, když věnčité tepny se stanou zúžil nebo blokovány v důsledku ischemické choroby srdeční (CAD).,
Pokud se léky a životní styl mění, jako je dodržování zdravé výživy, odvykání kouření a získání větší fyzické aktivity, nezlepšujte příznaky CAD, lékař s vámi promluví o dalších možnostech léčby. Mezi tyto možnosti patří angioplastika a bypass koronární arterie (CABG), typ operace otevřeného srdce.
Váš lékař při doporučování nejlepšího postupu pro vás vezme v úvahu řadu faktorů. Mezi tyto faktory patří, jak závažné jsou vaše blokády, kde se nacházejí, a další nemoci, které můžete mít.,

angioplastika se často používá, pokud je v tepnách méně závažné zúžení nebo zablokování a kdy může být během procedury dosaženo zablokování.
CABG může být vybrán, Pokud máte závažné srdeční onemocnění, více tepen, které jsou blokovány, nebo pokud máte cukrovku nebo srdeční selhání.

ve Srovnání s CABG, některé výhody angioplastika jsou to:

• Má méně rizika než CABG
• Není operace, takže to nebude vyžadovat velký řez
• Se provádí s léky, které znecitlivění a pomůže vám relaxovat., Na rozdíl od CABG nebudete spát na krátkou dobu
• má kratší dobu zotavení

angioplastika se také používá jako nouzový postup během infarktu. Jak se plaketa hromadí v koronárních tepnách, může prasknout a způsobit, že se na povrchu vytvoří krevní sraženina. Pokud se sraženina stane dostatečně velkou, může většinou nebo úplně zablokovat průtok krve do části srdečního svalu.

rychlé otevření blokády snižuje poškození srdce během srdečního záchvatu a obnovuje průtok krve do srdečního svalu., Angioplastika může rychle otevřít tepnu a je nejlepším přístupem během infarktu.

nevýhodou angioplastiky ve srovnání s CABG je to, že se tepna může časem opět zúžit. Šance, že k tomu dojde, je nižší, když se používají stenty, zejména stenty potažené léky. Tyto stenty však nejsou bez rizika. V některých případech se krevní sraženiny mohou tvořit v stentech potažených léky a způsobit infarkt.

Váš lékař s vámi prodiskutuje možnosti léčby a jaký postup je pro vás nejlepší.

jak se provádí koronární angioplastika?,

než se provede koronární angioplastika, lékař bude muset vědět, zda jsou vaše koronární tepny blokovány. Pokud je blokována jedna nebo více tepen, lékař bude muset vědět, kde a jak závažné jsou blokády.

Chcete-li to zjistit, lékař provede angiogram a provede rentgenový snímek vašich tepen. Během angiogramu se malá trubice nazývaná katétr s balónkem na konci vloží do velké krevní cévy ve slabinách (horní stehno) nebo paži. Katétr je pak navlečen do koronárních tepen., Malé množství barviva se injektuje do koronárních tepen a provede se rentgenový snímek.

tento obrázek zobrazí všechny blokády, kolik a kde jsou umístěny. Jakmile má lékař tyto informace, může angioplastika pokračovat. Váš lékař vyhodí (nafoukne) balón do zablokování a zatlačte plak směrem ven proti stěně tepny. To otevírá tepnu více a zlepšuje průtok krve.

obrázek ukazuje průřez koronární tepny s nahromaděním plaku. Koronární tepna se nachází na povrchu srdce., Obrázek a ukazuje deflovaný balónkový katétr vložený do zúžené koronární tepny. Na obrázku B se balón nafoukne, stlačí plak a obnoví velikost tepny. Obrázek C ukazuje rozšířenou tepnu.

malá síťová trubice zvaná stent je obvykle umístěna v nově rozšířené části tepny. Stent drží tepnu a snižuje riziko opětovného zúžení tepny. Stenty jsou vyrobeny z kovové sítě a vypadají jako malé pružiny.

některé stenty, nazývané stenty vylučující léky, jsou potaženy léky, které se pomalu a nepřetržitě uvolňují do tepny., Tyto léky pomáhají zabránit tomu, aby se tepna znovu zablokovala z jizvy, která roste kolem stentu.

obrázek ukazuje umístění stentu v koronární tepně s nahromaděním plaku. Obrázek a ukazuje deflovaný balónkový katétr a uzavřený stent vložený do zúžené koronární tepny. Vložený obrázek na obrázku a ukazuje průřez tepny s vloženým balónkovým katétrem a uzavřeným stentem. Na obrázku B se balón nafoukne, rozšiřuje stent a stlačuje plak, aby se obnovila velikost tepny., Obrázek C ukazuje tepnu rozšířenou o stent. Vložený obrázek na obrázku C ukazuje průřez stlačeného plaku a tepny rozšířené stentem.

v některých případech se během angioplastiky odstraní plak. V proceduře s názvem aterektomie, katétr s rotační holicí strojek na jeho špičce je vložena do tepny, aby odříznout pamětní deska. Lasery se také používají k rozpuštění nebo rozpadu plaku. Tyto postupy jsou nyní zřídka prováděny, protože angioplastika poskytuje lepší výsledky pro většinu pacientů.,

Co Očekávat Před Koronární Angioplastika,

Setkání Se svým Lékařem

Pokud vaše angioplastika není provedeno jako urgentní léčbu, setkáte se s lékařem před zákrokem. Váš lékař projde vaši anamnézu (včetně léků, které užíváte), provede fyzickou prohlídku a promluví o postupu s vámi., Váš lékař bude také, aby některé rutinní testy, včetně:

• Krevní testy
• EKG (elektrokardiogram)
• Na rentgen hrudníku,

Když postup je naplánováno, bude vám doporučuje:

• Kdy začít půstu (bez jídla a pití) před zákrokem. Často musíte přestat jíst nebo pít do půlnoci v noci před zahájením procedury.
• jaké léky byste měli a neměli užívat v den angioplastiky.
• kdy dorazit do nemocnice a kam jít.,

přestože angioplastika trvá jednu až dvě hodiny, budete pravděpodobně muset zůstat v nemocnici přes noc. V některých případech budete muset zůstat v nemocnici déle. Váš lékař vám může doporučit, abyste po zákroku nejezdili po určitou dobu, takže možná budete muset zajistit jízdu domů.

Co Očekávat Během Koronární Angioplastika,

Koronární angioplastika se provádí ve zvláštní části nemocnice nazývá srdeční katetrizace laboratoř. „Cath lab“ má speciální video obrazovky a rentgenové přístroje., Váš lékař používá toto zařízení k zobrazení zvětšených obrázků blokovaných oblastí ve vašich koronárních tepnách.

Příprava

v laboratoři cath budete ležet na stole. Intravenózní (IV) linka bude umístěna do paže, aby vám tekutiny a léky. Léky vás uvolní a zabrání tvorbě krevních sraženin. Tyto léky mohou způsobit, že se budete cítit ospalí nebo jako byste plavali nebo znecitlivěli.

pro přípravu postupu:

• oblast, do které bude katétr vložen, obvykle bude oholena paže nebo slabina (horní stehno).,
• oholená oblast bude vyčištěna, aby byla bez klíčků a poté znecitlivěna. Znecitlivující lék může bodnout, jak to jde.

kroky v Angioplastu

Pokud jste spokojeni, lékař zahájí postup. Budeš vzhůru, ale ospalá.

v paži nebo ve slabinách se vytvoří malý řez, do kterého se vloží trubice zvaná plášť. Lékař pak navlékne velmi tenký vodicí drát tepnou v paži nebo ve slabinách směrem k oblasti zablokované koronární tepny.,

váš lékař vloží dlouhou, tenkou, pružnou trubici nazvanou katétr přes plášť a posouvá ji přes vodicí drát a až k srdci. Váš lékař přesune katétr do koronární tepny k zablokování. On nebo ona vytáhne vodicí drát, jakmile je katétr na správném místě.

malé množství barviva může být vstřikován skrz katétr do krevního oběhu, pomoci ukázat zablokování na x-ray. Tento rentgenový obraz srdce se nazývá angiogram.,

Next, váš lékař sklíčka zkumavky s malým vypuštěný balónek uvnitř katétrem do koronární tepny, kde zablokování je.

když trubka dosáhne zablokování, balón se nafoukne. Balón tlačí desku proti stěně tepny a rozšiřuje ji. To pomáhá zvýšit tok krve do srdce.

balón se pak vypustí. Někdy je balón nafouknut a vypuštěn více než jednou, aby se rozšířila tepna. Poté se balón a trubice odstraní.

v některých případech se během angioplastiky odstraní plak., Katétr s rotujícím holicím strojkem na jeho špičce je vložen do tepny, aby se odřízl tvrdý plak. Lasery mohou být také použity k rozpuštění nebo rozpadu plaku.

Pokud váš lékař potřebuje do tepny vložit stent (malou síťovou trubici), bude vaše tepna provlečena další trubicí s balónem. Kolem balónu je omotán stent. Váš lékař nafoukne balón, což způsobí, že se stent rozšíří o stěnu tepny. Balón je pak vypuštěn a vytažen z tepny trubicí. Stent zůstává v tepně.,

po provedení angioplastiky lékař vytáhne katétr zpět a odstraní jej a plášť. Otvor v tepně je buď utěsněn speciálním zařízením, nebo je na něj vyvíjen tlak, dokud se krevní céva nezavře.

během angioplastiky se silné protidestičkové léky podávají IV, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v tepně nebo na stentu. Tyto léky pomáhají ředit krev. Obvykle se začínají těsně před angioplastikou a mohou pokračovat po dobu 12-24 hodin.,

co lze očekávat po koronární angioplastice

po koronární angioplastice budete přesunuti do speciální jednotky péče, kde zůstanete několik hodin nebo přes noc. Zatímco se v této oblasti zotavujete, musíte několik hodin ležet, aby se krevní cévy v paži nebo tříslech (horní stehno) úplně utěsnily.

během zotavení sestry zkontrolují srdeční frekvenci a krevní tlak. Také zkontrolují, zda vaše paže nebo slabiny krvácejí. Po několika hodinách budete moci chodit s pomocí.,

místo, kde byla trubice vložena, se může cítit bolestivě nebo něžně asi týden.

jít domů

většina lidí jít domů 1 až 2 dny po zákroku. Když si váš lékař myslí, že jste připraveni opustit nemocnici, dostanete pokyny, které je třeba dodržovat doma, včetně:

• kolik aktivity nebo cvičení můžete udělat.
• pokud byste měli sledovat svého lékaře.
• jaké léky byste měli užívat.
• co byste měli denně hledat při kontrole příznaků infekce v oblasti, kde byla trubice vložena., Příznaky infekce mohou zahrnovat zarudnutí, otok nebo drenáž.
• pokud byste měli zavolat svému lékaři. Například možná budete muset zavolat, pokud máte horečku nebo příznaky infekce, bolesti nebo krvácení, kde byl vložen katétr, nebo dušnost.
• pokud byste měli zavolat 9-1-1 (například pokud máte bolesti na hrudi).

váš lékař předepíše léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Užívání léku podle pokynů je velmi důležité. Pokud byl vložen stent, lék snižuje riziko, že se v stentu vytvoří krevní sraženiny., Krevní sraženiny v stentu mohou blokovat průtok krve a způsobit infarkt.

zotavení a zotavení

většina lidí se zotaví z angioplastiky a vrátí se do práce asi týden po odeslání domů. Váš lékař bude chtít zkontrolovat váš pokrok poté, co opustíte nemocnici. Během následné návštěvy vás lékař vyšetří, v případě potřeby provede změny ve vašich lécích, provede nezbytné testy a zkontroluje celkové zotavení. Použijte tento čas k položení otázek, které můžete mít o aktivitách, lécích nebo změnách životního stylu, nebo mluvit o jakýchkoli dalších otázkách, které se vás týkají.,

změny životního stylu

ačkoli angioplastika může snížit příznaky onemocnění koronární arterie (CAD), není to lék na CAD nebo rizikové faktory, které k němu vedly. Provádění změn zdravého životního stylu může pomoci léčit CAD a udržovat dobré výsledky angioplastiky.

poraďte se se svým lékařem o svých rizikových faktorech pro CAD a změnách životního stylu, které budete muset provést. U některých lidí mohou být tyto změny jedinou potřebnou léčbou.

• dodržujte zdravou výživu, abyste zabránili nebo snížili vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol v krvi a udrželi zdravou váhu.,
• přestat kouřit, pokud kouříte.
• buďte fyzicky aktivní.
• zhubnout, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
• snížit stres.
• užívejte léky podle pokynů svého lékaře ke snížení vysokého krevního tlaku nebo vysokého cholesterolu v krvi.

srdeční rehabilitace

váš lékař může chtít, abyste se zúčastnili programu srdeční rehabilitace (rehabilitace). Srdeční rehabilitace pomáhá lidem se srdečním onemocněním rychleji se zotavit a vrátit se do práce nebo každodenních činností.,

srdeční rehabilitace zahrnuje dohlíženou fyzickou aktivitu, vzdělávání o zdravém životě srdce a poradenství k omezení stresu a pomůže vám vrátit se k aktivnímu životu. Váš lékař vám může říct, Kde najít srdeční rehabilitační program v blízkosti vašeho domova. „Váš průvodce, Jak dobře žít se srdečními chorobami,“ vám poskytne více informací o srdeční rehabilitaci.

jaká jsou rizika koronární angioplastiky?

koronární angioplastika je běžný lékařský postup., Ačkoli angioplastika je normálně bezpečná, existuje malé riziko závažných komplikací, jako jsou:

• krvácení z krevní cévy, kde byl katétr umístěn.
• poškození krevních cév z katétru.
• alergická reakce na barvivo podávané během angioplastiky.
• arytmie (nepravidelný srdeční tep).
• potřeba nouzového bypassu koronární arterie během procedury (dvě-čtyři procenta lidí). K tomu může dojít, když se tepna uzavře místo otevření.
• poškození ledvin způsobené použitým barvivem.,
• srdeční infarkt (tři-pět procent lidí).
• mrtvice (méně než jedno procento lidí).

stejně jako u jakéhokoli postupu zahrnujícího srdce mohou komplikace někdy, i když zřídka, způsobit smrt. Během angioplastiky zemřou méně než dvě procenta lidí.

někdy se během angioplastiky může objevit bolest na hrudi, protože balón krátce blokuje přívod krve do srdce.,

riziko komplikací je vyšší u:

• Lidé ve věku 75 let a starší
• Lidé, kteří mají onemocnění ledvin nebo diabetes
• Ženy
• Lidé, kteří mají špatné čerpání funkce v jejich srdcích
• Lidé, kteří mají rozsáhlé onemocnění srdce a blokády,

Výzkum na angioplastika je probíhající aby to bylo bezpečnější a účinnější, aby se zabránilo ošetřené tepny od uzavření znovu a aby se postup, možnost pro více lidí.,

Komplikace Stentů

Restenózy

Tam je šance, že tepny se stanou zúžil nebo blokovány, opět v čase, často do šesti měsíců angioplastiky. To se nazývá restenóza.

ilustrace ukazuje restenózu koronární tepny rozšířené stentem. Koronární tepna se nachází na povrchu srdce. Na obrázku a Expandovaný stent komprimuje plak, což umožňuje normální průtok krve. Vložený obrázek na obrázku a ukazuje průřez stlačeného plaku a tepny rozšířené stentem., Na obrázku B plaketa roste (v průběhu času) skrz a kolem stentu, což způsobuje částečné zablokování a abnormální průtok krve. Vložený obrázek na obrázku B ukazuje průřez růstu plaku kolem stentu.

když se nepoužívá stent, čtyři z 10 lidí mají restenózu. Při použití nelékařského stentu mají dva z 10 lidí restenózu.

růst tkáně jizvy v stentu a kolem něj může také způsobit restenózu. Stenty potažené léky snižují růst jizvy kolem stentu a snižují pravděpodobnost restenózy., Když se používají stenty potažené léky, šance na restenózu se sníží ještě více, na přibližně jednoho z 10 lidí.

další léčby, jako je záření, mohou pomoci zabránit růstu tkáně v stentu. Pro tento postup lékař položí drát katétrem na místo, kde je umístěn stent. Drát uvolňuje záření, aby zastavil růst tkáně, který může zablokovat tepnu.

Krevní Sraženiny

Nedávné studie naznačují, že tam je vyšší riziko vzniku krevní sraženiny v medicíně-potahované stenty ve srovnání s holými kovovými stenty (nonmedicine-coated)., Food and Drug Administration (FDA) uvádí, že stenty potažené léky obvykle nezpůsobují komplikace způsobené krevními sraženinami, pokud jsou používány podle doporučení.

Pokud se stenty potažené léky používají u lidí s pokročilým CAD, existuje vyšší riziko vzniku krevních sraženin, infarktu a smrti. FDA spolupracuje s vědci na studiu stentů potažených léky, včetně jejich použití u lidí s pokročilým CAD.

užívání léků předepsaných lékařem může snížit riziko vzniku krevních sraženin., Lidé s stenty potahovanými léky se obvykle doporučují užívat lék proti srážení, jako je klopidogrel a aspirin, měsíce až roky, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin.

stejně jako u všech postupů je důležité mluvit se svým lékařem o možnostech léčby, včetně rizik a přínosů pro vás.