diagnostika stavů duševního zdraví je náročná. Na rozdíl od fyzické zdravotní podmínky, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, není tam žádný zásadní znamení, laboratorní marker nebo zobrazovací studie rozlišovat náladu z úzkostná porucha. Poskytovatel duševního zdraví se spoléhá na zdravý klinický úsudek odvozený z důkladné anamnézy a zkoušky duševního stavu (MSE).
tato obtíž je patrná ve snaze odlišit bipolární poruchu od generalizované úzkostné poruchy (GAD)., Exacerbace příznaků úzkosti může napodobovat hypomanickou nebo manickou epizodu. Existuje překrytí příznaků, jako jsou poruchy spánku, deficity koncentrace, podrážděnost, závodní myšlenky a zvýšená rychlost řeči.
je důležité, aby poskytovatel duševního zdraví identifikoval klíčové rozdíly mezi bipolární poruchou a GAD. Diagnostická chyba může mít pro pacienta zničující důsledky., Například, pokud duševní zdraví poskytovatele chyby hypomanickou epizodu zhoršení v GAD a předepisovat selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), manické epizody může následovat.
klíčové rozdíly
nejprve se poruchy spánku liší mezi hypomanickou / manickou epizodou a GAD. Jednotlivec bude hlásit sníženou potřebu spánku během hypomanické / manické epizody. Na druhé straně je člověk s GAD nespokojen s kvalitou a množstvím spánku. Shledávají takové poruchy narušující jejich fungování.,
existují také rozdíly v energii. Během hypomanické/manické epizody může pacient hlásit zvýšenou energii nebo pocit euforie navzdory nedostatku spánku. Také jsem nechal pacienty, aby mi řekli, že jsou v takových obdobích kreativnější. Mohou se jim dokonce líbit zvýšení energie a kreativity, ke kterému dochází během hypomanské epizody. Bohužel se jejich úroveň fungování zhoršuje, jak se epizoda zhoršuje.
na druhé straně si může osoba s GAD stěžovat na únavu. Mohou mít potíže dostat se z postele a začít svůj den., Mohou také zdřímnout odpoledne nebo pít nadměrný kofein, aby se vyrovnali s únavou. Není pravděpodobné, že by hlásili kreativitu. Spíše deficity koncentrace mohou ztěžovat dokončení úkolu.
kromě toho pečlivá MSE odhalí rozdíly v myšlenkovém obsahu a procesu. GAD se vyznačuje obavami. Velmi úzkostný jedinec má tendenci se starat o hypotetické co když scénáře a předvídat negativní výsledky. Mají tendenci se zabývat katastrofickým, nejhorším scénářem., Mohou také vyjádřit ambivalenci, když se potýkají s protichůdnými pocity nebo si vybírají mezi různými možnostmi.
to se liší od zvýšení cílového myšlení, které je pozorováno během hypomanské/manické epizody. Takové epizody jsou charakterizovány vysokou motivací k dokončení úkolů (1). Bohužel, laťka očekávání je často nastavena na nereálné úrovni. Například, vzpomínám si na staršího pána uprostřed manické epizody, který byl odhodlán stát se pilotem a cestovat po světě, přestože měl problémy se zrakem.,
důkladná historie navíc odhalí rozdíly v chování. Pacienti se mohou během hypomanské/manické epizody projevit jako hyperaktivní nebo impulzivní. Mohou se zapojit do rizikového chování s potenciálem negativních důsledků. Příklady zahrnují neomezené výdajové sprees, pošetilé obchodní investice nebo disinhibited sexuální chování.
na druhou stranu, vysoce úzkostliví jedinci mají tendenci být averzní vůči riziku. Vyhýbají se přijímání opatření ve snaze zmírnit nejistotu a riziko (2)., K tomu může dojít, protože přeceňují riziko negativního výsledku, pokud sledují konkrétní akci. V důsledku toho mohou odkládat a nedodržovat lhůty.
bohužel mají také tendenci podceňovat riziko vyhýbání se chování. Například jsem nechal pacienty, aby se vyhnuli otevření pošty kvůli strachu, že budou konfrontováni s účtem. Podceňují však riziko, že nebudou platit své účty, jako je hromadění dluhu, což jen zhoršuje jejich problémy.
nakonec bipolární porucha a GAD vykazují jiný klinický průběh., Manická / hypomanická epizoda bývá časově omezená. Pokud se neléčí, první epizoda mánie může trvat v průměru dva až čtyři měsíce. Velké depresivní epizody bývají častější a trvají déle v průběhu bipolární poruchy. Bez léčby se epizody stávají častějšími a trvají déle, jak plyne čas (3).
na druhé straně Gad sleduje chronický průběh s nízkou mírou remise a mírnou mírou relapsu / recidivy po remisi. Tento chronický vzorec může trvat až 20 let (4).
1. Johnsone, Sheri., Mánie a dysregulace v cíli: recenze. Klinická Psychologie Recenze. 2005 Únor; 25(2): 214-262
2. Charpentier CJ et al. Zvýšená averze k riziku, ale ne ztráta averze, v Unmedicated patologické úzkosti. Biologická Psychiatrie. 2017 červen 15;81(12):1014-1022
3. Bipolární porucha (manické depresivní onemocnění nebo manická deprese). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Března 2019. Web. 8. února 2020.
4. Keller MB. Dlouhodobý klinický průběh generalizované úzkostné poruchy. Časopis Klinická Psychiatrie.,2002;63 Dodatek 8:11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. je praktikující Certifikovaný psychiatr a člen Americké Psychiatrické Asociace.Absolvoval psychiatrické pobytové školení v University Hospitals Case Medical Center jako hlavní rezident a rozsáhlejší školení v Clevelandském psychoanalytickém centru.Specializuje se na léčbu úzkostných poruch a učí rezidentní psychiatry a dohlíží therapists.To přečtěte si více o jeho myšlenkách, sledujte ho na Twitteru @DrDimitriosMD