Klinické Postupy pro Bezpečnější Péči o Pacienta

infekce Močových odstranění je základní lidské funkce, která může být ohrožena tím, nemoci, operace, a další podmínky. Močová katetrizace může být použita k podpoře eliminace moči u pacientů, kteří nejsou schopni přirozeně vyprázdnit.,

• V případech, akutní retence moči,
• Když příjem a výdej jsou monitorovány
• Pro předoperační management
• zlepšení hojení u inkontinentních pacientů se otevřít sakrální a perineální rány
• Pro pacienty na delší odpočinek
• Pro pacienty, kteří potřebují end-of-života péče

Katétru-Přidružené Infekce Močových Cest

s Katétrem spojená infekce močových cest (CAUTI) jsou častou komplikací permanentní močové katétry a byly spojeny se zvýšenou morbiditou, mortalitou, nemocnice náklady, a délka pobytu (Gould et al.,, 2009). Močové drenážní systémy jsou často zásobníky pro multirezistentní organismy (MDROs) a zdrojem přenosu mikroorganismů na jiné pacienty (Gould et al., 2009). Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj opatrnosti, infekce související se zdravotní péčí (HAI), je dlouhodobé užívání močového katétru (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 2015). Infekce močových cest (UTI) jsou nejčastěji hlášenými HAIs v nemocnicích akutní péče a představují více než 30% všech hlášených infekcí (Gould et al., 2009)., Katétry na místě po dobu delší než několik dní vystavují pacienta riziku opatrnosti. Poskytovatel zdravotní péče musí posoudit pacienty na příznaky a příznaky opatrnosti a okamžitě podat zprávu poskytovateli primární zdravotní péče., Známky a příznaky CAUTI patří:

• Horečka, zimnice
• Letargie
• Nižší bolest břicha
• Zpět nebo bolesti v boku
• Naléhavosti, frekvence močení
• Bolestivé močení
• Hematurie
• Změna mentálního stavu (zmatenost, delirium nebo agitovanost), nejčastěji vidět u starších dospělých

jsou následující postupy pro prevenci CAUTIs (Perry et al., 2014):

• vložte močové katétry sterilní technikou.
• vkládejte katétry pouze v případě potřeby a odstraňte co nejdříve.,
• použijte nejužší možnou velikost trubice (měřidlo).
• Poskytovat každodenní očistu ústí močové trubice měly mýdlem a vodou nebo perineální čistící prostředek, následující pravidla agentury.
• zajistěte uzavřený drenážní systém.
• ujistěte se, že v hadičce nedochází k žádnému zalomení nebo zablokování.
• zajistěte katétrovou trubici, aby nedošlo k poškození močové trubice.
• Vyhněte se použití antiseptických roztoků na močovém měchýři a/nebo v močovém vaku.,

Močová Katetrizace

Močová katetrizace se odkazuje na vložení trubičky katétru přes močovou trubici a do močového měchýře, aby odtok moči. Ačkoli to není zvlášť složitá dovednost, může být obtížné zvládnout uretrální katetrizaci. Mužské i ženské katetrizace představují jedinečné výzvy.

s odpovídajícím osvětlením a vizualizací je užitečné, ale nezajišťuje vstup katétru do ženské močové trubice. Není neobvyklé, že katétr vstupuje do vagíny., Ponechání katétru v pochvě může pomoci při správné vložení nového katétru do močové trubice, ale musíte si uvědomit, odstranit jeden v pochvě.

u některých žen může být Poloha litotomie na zádech velmi nepříjemná nebo dokonce nebezpečná. Například pacienti v posledním trimestru těhotenství mohou v této poloze omdlet se sníženým přívodem krve plodu. Pacienti s artritidou kolen a boků mohou také tuto pozici považovat za velmi nepříjemnou. Katetrizace může být také provedena s pacientem v boční poloze Sims (tři čtvrtiny náchylné).,

mužský močový svěrač může být také obtížné projít, zejména u starších mužů s hypertrofií prostaty.

existují dva typy katetrizace uretry: přerušované a indwelling.,omoting močí

Měření přesné moči

Prevence rozpad kůže

Usnadnění hojení řízení

Umožňuje chirurgické opravy močové trubice, močového měchýře, nebo okolních struktur

Vytváření zavlažování tekutin nebo léky

Posouzení břišní/pánevní bolesti

Vyšetřuje podmínky urogenitální systém

kroky pro vložení přerušovaný nebo cévky jsou stejné, kromě toho, že cévky vyžaduje uzavřený drenážní systém a inflace balón udržet katetr na místě., Indwellingové katétry mohou mít dva nebo tři lumeny (dvojité nebo trojité lumeny). Dvojité lumen katetry obsahují jeden lumen pro vypouštění moči a druhý lumen pro nafukování balónku, který udržuje katétr na svém místě. Triple-lumen katétrů se používá pro kontinuální výplach močového měchýře a pro vytváření léků do močového měchýře; další lumen přináší tekutin do močového měchýře.

Indwelling močové katétry jsou vyrobeny z latexu nebo silikonu., Přerušované katétry mohou být vyrobeny z pryže nebo polyvinylchloridu (PVC), což je měkčí a pružnější než katétry indwelling (Perry et al., 2014). Velikost močového katétru je založena na francouzské (Fr) stupnici, která odráží vnitřní průměr trubice. Doporučená velikost katétru je 12 až 16 Fr pro ženy a 14 až 16 Fr pro muže. Menší velikosti se používají pro kojence a děti. Velikost balónu se také liší u katétrů: menší pro děti (3 ml) a větší pro nepřetržité zavlažování močového měchýře (30 ml)., Velikost katétru je obvykle vytištěna na straně portu katétru.

cévky je připojena k drenážní vak umožní neomezený tok moči. Ujistěte se, že močový vak visí pod úrovní močového měchýře pacienta, takže moč vytéká z močového měchýře. Vak by se neměl dotýkat podlahy a pacient by měl při ambulanci nosit vak pod úrovní močového měchýře. Chcete-li zkontrolovat, jak vložit katétr indwelling, viz kontrolní seznam 80.,

Poznámka: Pokud katétr nepostupuje u mužského pacienta, nepoužívejte sílu. Požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a zkuste to znovu. Pokud katétr stále není předem, zastavit postup a informovat lékaře. Pacient může mít zvětšenou obstrukci prostaty nebo močové trubice.

80 Seznam: Vložení Přerušovaný nebo Permanentní Močový Katétr Upozornění: Vždy zkontrolovat a sledovat vaše nemocnice politiku týkající se této konkrétní dovednosti.
Bezpečnostní úvahy: Provádět hygienu rukou. Zkontrolujte další bezpečnostní opatření. představte se pacientovi. potvrďte ID pacienta pomocí dvou identifikátorů pacienta (např.,, jméno a datum narození). vysvětlete proces pacientovi; nabídněte analgezii, koupelnu atd. Poslouchejte a věnujte se podnětům pacientů. zajistit soukromí a důstojnost pacienta. posoudit ABCCS / sací / kyslík / bezpečnost. uplatňovat zásady asepse a bezpečnosti. zkontrolujte vitální funkce. dokončete nezbytná zaměřená hodnocení.
Takto			Další Informace
1., Ověřte objednávku lékaře pro vložení katétru. Posoudit plnost močového měchýře a bolest palpací nebo pomocí skeneru močového měchýře.			palpace plného močového měchýře způsobí nutkání k prázdnotě a/nebo bolesti.
2. Umístěte pacienta náchylného k Polo-vzpřímené s koleny zvednutými; aplikovat rukavice; a zkontrolujte perineální oblast pro erytém, drenáž, a zápach. Také posoudit perineální anatomii.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Shromažďovat zásoby: rukavice Katetrizace kit Čisticí roztok Maziva (pokud není v sadě) Předplněné injekční stříkačce pro balón inflace dle katétr velikosti Močový sáček Foley katetr			Příprava dopředu, zvyšuje komfort pacienta a bezpečnost.
5., Zkontrolujte velikost a typ katétru a použijte nejmenší možnou velikost katétru.			větší velikost katétru zvyšuje riziko poranění uretry.
6. Umístěte vodotěsnou podložku pod pacienta.			tento krok zabraňuje znečištění ložního prádla.,
7. Umístění pacienta závisí na pohlaví. Žena pacienta: Na zádech s kolenou ohnuté a stehna uvolněně, tak, že boky otáčet vystavit perineální oblasti. Alternativně, pokud pacient nemůže unést nohu v kyčli, pacient může být boční ležící s horní nohou ohnutou v koleni a kyčli, podepřenou polštáři. mužský pacient: vleže s roztaženýma nohama a mírně od sebe.,			Pacient by měl být pohodlné, s hráze nebo penis vystaven, pro jednoduchost a bezpečnost při dokončení postupu.
8. Umístěte deku nebo list na pokrytí pacienta a vystavit pouze požadované anatomické oblasti.			tento krok pomáhá chránit důstojnost pacienta.
9. Aplikujte čisté rukavice a omyjte perineální oblast teplou vodou a mýdlem nebo perineálním čisticím prostředkem podle politiky agentury.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Pokud používáte vtokový katétr a uzavřený drenážní systém, připojte močový vak k lůžku a ujistěte se, že je svorka uzavřena.			močový vak by měl být uzavřen, aby se zabránilo odtoku moči z vaku.
14. Použijte sterilní rukavice sterilní technikou.			to snižuje přenos mikroorganismů.,
15. Přikrýt pacienta s rouškou nalezené v katetrizační soupravě, a to buď pomocí sterilních rukavic nebo pomocí ungloved rukou a dotýkat pouze vnější okraje rouška. Dbejte na to, aby se sterilní pomůcky dotýkaly pouze středu sterilní roušky (nikoliv okrajů) a aby se sterilní rukavice nedotýkaly nesterilních povrchů. Přikrýt pacienta vystavit hráze nebo penis.			vnější 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Umístěte sterilní zásobník s katétrem mezi nohy pacienta.			sterilní zásobník bude sbírat moč, jakmile je špička katétru vložena do močového měchýře.
19. Vyčistěte perineální oblast následujícím způsobem. pacientka: oddělené stydké pysky s prsty dominantní ruky (nyní kontaminované a již sterilní). Pomocí sterilní techniky a dominantní ruky, čisté stydké pysky a uretrální meatus z klitorisu do řiti, a z vnější stydké pysky, aby vnitřní labiální záhyby a uretrální meatus., Používejte sterilní kleště a nový bavlněný tampón s každým čisticím tahem. Mužský pacient: Jemně uchopte penis u hřídele a držte ji v pravém úhlu k tělu, v průběhu řízení s non-dominantní ruky (nyní znečištěné a již sterilní). Pomocí sterilní techniky a dominantní ruky vyčistěte uretrální meatus kruhovým pohybem, který pracuje směrem ven z meatus. Používejte sterilní kleště a nový bavlněný tampón s každým čisticím tahem.			tím se snižuje přenos mikroorganismů.,
20. Zvedněte katétr sterilní dominantní rukou 7,5 až 10 cm pod špičkou katétru.			držení katétru blíže ke špičce pomůže kontrolovat a manipulovat s katétrem během vkládání.
21. Vložte katétr následujícím způsobem., pacientka: požádejte pacienta, aby jemně (jako by se vyprázdnil) pomohl odhalit uretrální meatus. advance katétr 5 až 7,5 cm, dokud moč vytéká z katétru, pak předem dalších 5 cm. mužský pacient: držte penis kolmo k tělu a lehce vytáhněte na hřídeli. požádejte pacienta, aby jemně (jako by se uvolnil) a pomalu vložte katétr přes uretrální meatus. předběžný katétr 17 až 22,5 cm nebo dokud moč neteče z katétru.,			tento proces pomáhá vizualizovat uretrální meatus a uvolnit externí močový svěrač.
Poznámka: Pokud se v moči neobjeví u pacientky, katétr může být v pacientově pochvy. Můžete nechat katétr v pochvě jako orientační bod, a vložte další sterilní katétr.,
22. Umístěte katétr do sterilního zásobníku a v případě potřeby odeberte vzorek moči.			vzorek moči může být vyžadován pro analýzu. Sbírejte Podle politiky agentury.,
23. Pomalu nafoukněte balónek pro vtokové katétry podle velikosti katétru pomocí předplněné injekční stříkačky.			velikost balónku je označena na portu katétru.
Poznámka: Pokud pacient pociťuje bolest na balón inflaci, deflaci balón, umožňují, aby odtok moči, předem katetru mírně, a nafouknout balónek.,
24. Po nafouknutí balónku jemně zatáhněte za katétr, dokud se necítí odpor,a poté katétr znovu posuňte.			přesunutí katétru zpět do močového měchýře zabrání tlaku na krk močového měchýře.
25. Připojte močový vak k katétru pomocí sterilní techniky.			udržujte močový vak pod úrovní močového měchýře pacienta.,
26. Zajistěte katétr na nohu pacienta pomocí zabezpečovacího zařízení při tubingu těsně nad bifurkací katétru. pacientka: zajistěte katétr na vnitřní stehno, což umožňuje dostatek uvolnění, aby se zabránilo napětí. Mužský pacient: Bezpečné katétru do horní části stehna (s penis směřovat dolů), nebo břicha (s penis směřuje k hrudi), což umožňuje dostatek volnosti, aby se zabránilo napětí., Ujistěte se, že předkožka není zatažena.			zajištění katétru snižuje riziko opatrnosti, eroze uretry a náhodného odstranění katétru. Pro mužské pacienty, takže předkožka zatažené může způsobit bolest a otok.
27. Likvidujte zásoby podle politiky agentury.			to snižuje přenos mikroorganismů.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			včasná a přesná dokumentace podporuje bezpečnost pacientů.
zdroj Dat: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

Video 10.2

odstranění močového katétru

pacienti vyžadují příkaz k odstranění indwellingového katétru. Přestože je vyžadována objednávka, zůstává odpovědností poskytovatele zdravotní péče vyhodnotit, zda je katétr indwelling nezbytný pro zotavení pacienta.

močový katétr by měl být odstraněn co nejdříve, pokud již není potřeba. U pooperačních pacientů, kteří vyžadují indwellingový katétr, by měl být katétr odstraněn nejlépe do 24 hodin. Následující jsou vhodné použití indwelling katétru (Gould et al.,, 2009):

• Lepší komfort pro end-of-života péče
• Pomáhá při hojení otevřených sakrální nebo perineální tlak vředu
• Pacienti vyžadující dlouhodobé imobilizace (nestabilní hrudní nebo bederní zlomeniny, více traumatické poranění)
• Vyberte chirurgické postupy (delší postupy, urologické ordinace, atd.,)
• Intra-operativní sledování močových výstup
• u Pacientů užívajících velkoobjemové infuze nebo diuretikum uvnitř operativně

Když močový katétr je odstraněn, poskytovatele zdravotní péče, musí posoudit, zda je normální funkce močového měchýře se vrátil. Poskytovatel zdravotní péče by měl po odstranění katétru hlásit jakoukoli hematurii, neschopnost nebo potíže s vyprazdňováním nebo jakoukoli novou inkontinenci. Před odstraněním močového katétru vyžaduje pacient vzdělání o procesu odstranění a o očekávaných a neočekávaných výsledcích (např.,, mírný pocit pálení s první prázdnotou) (Vch Professional Practice, 2014).,r udržovat příjem tekutin (pokud není kontraindikován)

Void kdy schopen a během šesti až osmi hodin po odstranění katetru

Informovat poskytovatele zdravotní péče, když on nebo ona má porušeny, a opatření, množství, barvu, a žádné abnormální nálezy; zajistit první void (moči) je měřena podle agentury politika

Zpráva o jakékoliv pálení, bolest, nepohodlí, nebo malé množství moči objem

Zpráva neschopnost void, močového měchýře, něhu, nebo distenze

hlásili jakékoli známky CAUTI

Recenzi kroky v tématu Kontrolní seznam 81, jak odstranit cévky.,

Seznam 81: Odstranění Cévky Upozornění: Vždy zkontrolovat a sledovat vaše nemocnice politiku týkající se této konkrétní dovednosti.
Bezpečnostní úvahy: Provádět hygienu rukou. Zkontrolujte další bezpečnostní opatření. představte se pacientovi. potvrďte ID pacienta pomocí dvou identifikátorů pacienta (např. jméno a datum narození)., vysvětlete proces pacientovi; nabídněte analgezii, koupelnu atd. Poslouchejte a věnujte se podnětům pacientů. zajistit soukromí a důstojnost pacienta. posoudit ABCCS / sací / kyslík / bezpečnost. uplatňovat zásady asepse a bezpečnosti. zkontrolujte vitální funkce. dokončete nezbytná zaměřená hodnocení.
Takto		Další Informace
1., Ověřte příkazy lékaře, provádějte hygienu rukou a shromažďujte zásoby.		zásoby zahrnují nesterilní rukavice, sterilní stříkačku (ověřte velikost balónu na katétru Foley), vodotěsnou podložku, pytel na odpadky a čisticí prostředky pro perineální péči.
2. Identifikujte pacienta pomocí dvou identifikátorů. Vytvořte soukromí a vysvětlete postup pro odstranění katétru.		to zajišťuje, že máte správného pacienta a dodržuje politiku agentury pro správnou identifikaci pacienta.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., organizovat dodávky. poloha pacienta vleže pro snadný přístup.
5. Aplikujte nesterilní rukavice.		to snižuje přenos mikroorganismů.
6. Změřte, vyprázdněte a zaznamenejte obsah katétrového vaku. Odstraňte rukavice, proveďte hygienu rukou a aplikujte nové nesterilní rukavice., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Provádějte péči o katétr teplou vodou a mýdlem nebo podle protokolu agentury.		to snižuje přenos mikroorganismů do močové trubice.
8. Vložte injekční stříkačku do balónkového portu a vypusťte tekutinu z balónu. Ověřte velikost balónku na katétru, abyste zajistili, že veškerá tekutina bude odstraněna z balónu.		částečně deflovaný balón způsobí trauma stěny močové trubice a bolest.,
9. Vytáhněte katétr pomalu a hladce. Katétr by měl klouzat pomalu a hladce.		Pokud je odpor cítil, zastavit odstranění a reattempt odstranit tekutinu z balónku. Pokus o odstranění znovu. Pokud nelze odstranit katétr, zastavit a informovat lékaře.,
10. Zabalte použitý katétr do vodotěsné podložky nebo rukavic. Odpojte katétrovou trubici z močového vaku. Zlikvidujte zařízení a zásoby podle politiky agentury.		to zabraňuje náhodnému rozlití moči z katétru.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		ujistěte se, že pacient má přístup k WC, komoda, bedpan, nebo pisoár. Místo volání bell na dosah. Zajistěte, aby první prázdnota (výstup moči) byla měřena podle politiky agentury. Povzbuzujte pacienta k udržení, či zvýšení příjmu tekutin k udržení normální produkce moči (pokud není kontraindikován).
13. Spodní lůžko do bezpečné polohy, odstraňte rukavice a proveďte hygienu rukou.		snížení lůžka pomáhá předcházet pádům., Hygiena rukou zabraňuje přenosu mikroorganismů z pacienta na poskytovatele zdravotní péče.
14. Postup dokumentu podle politiky agentury.		doba odstranění katétru, stav močové trubice a jakákoli výuka související s péčí o post-katétr a příjmem tekutin. doba dokumentu, množství a vlastnosti prvního prázdného místa po odstranění katétru.,
zdroj Dat: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; VCH Profesionální Praxi, 2014

v Případě, že pacient není schopen prázdnotu po šesti až osmi hodin po odstranění močového katetru, nebo má pocit vyprázdnění močového měchýře, nebo zažívá malé mikční částky se zvýšenou frekvencí, močového měchýře kontroly může být provedena. Vyšetření močového měchýře může posoudit, zda je zachována nadměrná moč., Informujte poskytovatele zdravotní péče, pokud pacient není schopen vyprázdnit do šesti až osmi hodin od odstranění močového katétru. Pokud se zjistí, že pacient zachoval moč v močovém měchýři a není schopen vyprázdnit, měla by být provedena přerušovaná/přímá katetrizace (Perry et al., 2014).

Video 10.3