Jak se dostat lipedema operaci hradí zdravotní pojištění

Další články v této sérii.
Měl jsem liposukce pro lipedema?
Jak vybrat správného plastického chirurga?
Jak se připravit na liposukci?,

Když mi byl diagnostikován lipedém, jedna z prvních věcí, kterou mi můj cévní lékař řekl, bylo, že jediným způsobem, jak účinně léčit onemocnění, byla liposukce, ale okamžitě mě varoval: „ale pojištění to nepokrývá.“A měl pravdu, většina pojišťoven a plány nepokrývají operaci, protože ji stále považují za kosmetickou nebo experimentální.

Nicméně, několik pojišťoven ve Spojených Státech, hlavně Hymna a Aetna, pokrývající několik operací za poslední rok nebo tak (2019/2020) v některých státech, takže je to rozhodně stojí za pokus.,

V Kalifornii, kde žiji, tam byl hromadnou žalobu proti Hymna, která ještě není dokončena, ale to je vést Hymna ke změně jejich politiky pro lipedema operace.

další věcí, která se nedávno změnila, bylo to, že WHO konečně rozpoznala lipedém jako nemoc a vytvořila pro něj kód na ICD-11. USA ji dosud nepoužívají, takže kódy ICD-10, které se nejčastěji používají pro lipedém, jsou R60.0 a R60.9, což jsou obecné kódy pro otoky.

prvním krokem k získání pojištění na pokrytí operací je zjistit, jaká jsou kritéria, která musíte zasáhnout., Vaše pojištění by vám mělo být schopno poskytnout toto.

Pro Hymna, to jsou kritéria (musíte splnit všechny z nich):

• 1. Existuje významné fyzické funkční poškození (například potíže s ambulancí nebo prováděním činností každodenního života) nebo zdravotní komplikace, jako je recidivující celulitida; a
• 2., Při lipektomii nebo liposukci se rozumně očekává zlepšení fyzické funkční poruchy; a
• 3. Jedinec nereagoval na nejméně 3 po sobě jdoucí měsíce optimálního lékařského řízení (například konzervativní léčba kompresními oděvy a manuální lymfodrenáží); a
• 4. Plán péče je nosit kompresní oděvy podle pokynů a pokračovat v konzervativní léčbě po operaci, aby se zachovaly výhody.

takto jsem osobně předložil důkaz společnosti Anthem, že jsem splnil kritéria:

• 1., Dopis, který jsem napsal podrobně mé zdravotní problémy od té doby, co si pamatuji je, že po-navštivte shrnutí z cévního lékaře, který mi diagnostikoval (ujistěte se, že zahrnují diagnózy kód–pojištění bude potřebovat), pedikér, který uvedl, moje chůze byla ohrožena, endokrinologa, který se mnou jedná na 4+ let, pro hashimotova a únava, plus REZONANCI, která ukázala, měla jsem cystu na můj kotník a natržený vaz
• 2., Dopis o postoupení plastické chirurgie od cévního lékaře, který mi diagnostikoval, plus navrhované operaci plány od plastických chirurgů uvádí, že operace byla očekává, že se zlepší můj zdravotní stav a symptomy
• 3. Stvrzenky pro mého terapeuta MLD a kompresní oděvy
• 4., Po návštěvě shrnutí od plastických chirurgů jsem konzultovala s uvedením, že budu nosit kompresní po operaci a byl poučen, aby i nadále s konzervativní terapie

Protože většina plastických chirurgů nepřijímáme pojištění, budete pravděpodobně muset platit za operace z kapsy a podat žádost o proplacení po. Většina lidí však postrádá důležitý krok, kterým je podat předběžnou autorizaci před operací. Udělal jsem to 10 dní před operací, ale doporučil bych vám to měsíce předtím, ideálně když naplánujete operaci. Dejte si čas na odvolání v případě, že to popírají.

Chcete-li požádat o předběžnou autorizaci, musíte zavolat oddělení kontroly využití., Právě jsem jim zavolal a řekl, že chci podat předběžnou autorizaci. Budou se ptát na řadu otázek, včetně:

• Vaše pojistka číslo a číslo skupiny
• Navrhované datum operace
• stanovení Diagnózy kód
• Řád
• Informace o obou lékař a chirurgie center: Jméno, adresa, telefonní číslo, faxové číslo, číslo licence, NPI číslo

Důležité: V této době, pokud máte PPO plánu, měli byste také požadovat, aby váš lékař považovat v síti, protože nejsou tam žádné in-síť lékařů, které se specializují na liposukce pro lipedema., To umožní, aby váš nárok byl zaplacen vyšší sazbou v síti.

po tomto hovoru vám přidělí číslo případu a poskytne Vám faxové číslo, abyste mohli předložit důkazy. To je, když výše uvedená kritéria vstoupí do hry. Všechny dokumenty, které jste shromáždili, že prokázat, že splňují kritéria, a počet každé stránce, takže se neztratí. Na každou stránku také napište své jméno, číslo zásad a číslo případu. Počkejte několik hodin a znovu zavolejte na Oddělení kontroly využití, abyste potvrdili, že jej obdrželi, a ujistěte se, že potvrdí i počet přijatých stránek.,

Užitečný tip:, Pokud nemáte přístup k fax, si můžete stáhnout aplikace, které vám umožní faxovat přímo z vašeho telefonu–ty jsou placené, ale obvykle levnější, než jít do Staples používat fax a pohodlnější stejně.

počkejte několik dní nebo týdnů a zavolejte jim, aby se přihlásili k případu., Pokud se vaše operace blíží, mohou někdy označit recenzi jako naléhavou.

poté, co vaše pojištění udělí předběžný souhlas, pravděpodobně schválí vrácení nároku.

po operaci podáte žádost o úhradu. Udělal jsem svůj asi 10 dní po operaci, jakmile jsem se cítil lépe. Budete muset stáhnout jejich reklamační formulář a vyplnit jej-měli byste vyplnit jeden pro poplatky za chirurga, jeden pro chirurgické centrum a jeden pro poplatky za anesteziologa. Tím se proces urychlí., Lékařská kancelář vám může pomoci se správnými kódy pro každý postup a budou vám také moci poskytnout podrobný doklad, který budete muset k reklamaci připojit.

trvalo hymnu asi 1 měsíc, než schválila moje, a 2 týdny poté jsem obdržel své kontroly. Pokryli 80% mých, ale slyšel jsem o nich jen pokrývající několik set dolarů pro některé. Nicméně, věřím, že je to všechno o tom, jak souboru, takže se ujistěte, postupujte podle pokynů výše.,

Jeden háček, že jsem se dozvěděl, že byste měli být připraveni na: pojištění má až 1 rok tvrdí, že oni udělali chybu a požádat o vrácení peněz. Takže mějte na paměti, že se to může stát i poté, co vám zaplatili.

hodně štěstí!

Prosím podělte se!

jako vždy Doufám, že tento článek pomůže ženám v jejich lipedémové cestě. Pokud jste na to narazili a znáte někoho, kdo by to mohl mít, Prosím, podělte se s nimi. Poděkují ti.