ORLANDO – poruchy Štítné žlázy může mít závažné účinky na srdce a kardiovaskulární systém, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, řekl na Kardiovaskulární & Dýchacích cest Summitu o Globální Akademie pro Vzdělávání lékařů.,
Jeff Craven/MDEdge Zprávy
Christine Kessler
I subklinické hypotyreózy „může být opravdu působivé,“ řekla Paní Kessler, zakladatel Metabolická Medicína Associates v King George, Va.
funkce Štítné žlázy by měla být hodnocena u pacientů s rychle odpočívá srdce osud, nové-nástup fibrilace síní (AFib), idiopatická srdeční selhání, bradykardie, pomocí amiodaron, rezistentní hypertenze, perikardiální výpotek, a statin-odolné hyperlipidemie, řekla Paní, Kessler, který je také ošetřujícím lékařem a výzkumníkem. Další pacienty, kteří by měli být hodnoceny: ty, starší než 60 let, s rodinnou anamnézou autoimunitních onemocnění, problémy s plodností, nové-nástup úzkost/deprese, a u pacientů s vysoce rizikovým těhotenstvím. Hypotyreóza může mít větší vliv na srdeční zdraví než hypertyreóza.
hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), trijodthyroninu (T3) a volného tyroxinu (FT4) se obvykle používají k hodnocení funkce štítné žlázy., Vysoké hladiny TSH obvykle svědčí o hypotyreóze, pokud jsou FT4 a T3 nízké; hypertyreóza je pravděpodobně diagnóza, pokud je TSH nízká, zatímco FT4 a T3 jsou vysoké. Subklinická hypotyreóza je charakterizována vysokými hladinami TSH a normálními hladinami FT4 a T3; subklinická hypertyreóza je spojena s nízkým TSH s normálními hladinami FT4 a T3.,*
Hypotyreóza může způsobit zvýšení diastolického krevního tlaku a systémové cévní rezistence, zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) a hladiny homocysteinu, snížení kontraktility myokardu, snížení srdečního výdeje, snížení srdeční frekvence, a abnormality funkce jater. Nejčastěji je to způsobeno tím, autoimunitní onemocnění hashimotova hypotyreózy, ale také může být výsledkem záření, tyreoidektomie, netoxické multinodózní strumy, a léky s antityreoidální aktivity, jako jsou antikoncepční léky, které obsahují estrogen., Hypotyreóza také zvyšuje riziko onemocnění koronárních tepen prostřednictvím aberací lipidů, jako je zvýšená hladina LDL a snížený počet receptorů LDL cholesterolu. Kontraktilita myokardu z hypotyreózy také zvyšuje riziko úmrtnosti u pacientů se srdečním onemocněním a srdečním selháním. Kliničtí lékaři by také měli při péči o pacienty s hypotyreózou kvůli riziku bradykardie přijmout zvláštní opatření s narkotiky a anestezií, uvedla paní Kesslerová.,
u subklinické hypotyreózy by lékaři měli léčit polovinu doporučené dávky levothyroxinu u pacientů ve věku 45-65 let a kteří mají vysoké hladiny lipidů a CRP. „Ve věku 70 let se nebojím, jestli jste subklinický, pokud hluboce, hluboce symptomatický,“ řekla. Ve zjevné hypotenze, hlavním problémem je zvýšené riziko ischemické choroby srdeční, která může vést od zbytečné léčby, a tito pacienti jsou obvykle začal na nízké dávky levothyroxinu s stupňuje dávky, dokud pacient dosahuje eutyroidní stavu.,
hypertyreóza je nejčastěji způsobena Graveovou chorobou, u 85% postižených mladších 40 let. Jiné příčiny zahrnují toxické multinodózní struma, toxický adenom, TSH-produkující adenomy hypofýzy, odolnost vůči hormonu štítné žlázy, zánět štítné žlázy, nadměrné požití jódu, zmenšuje štítné žlázy, a lidský choriový gonadotropin–produkující nádor jako struma ovarii., Časté srdeční komplikace hypertyreózy je zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak, snížená systémová vaskulární rezistence a zvýšení výskytu kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti v kromě zvýšené srdeční hypertrofie, plicní hypertenze a srdeční selhání. Srdeční rytmus, fibrilace síní, flutter síní, zvýšená sinusová tachykardie a zvýšená angina pectoris jsou všechny možné komplikace hypertyreózy.
priority léčby hypertyreózy jsou okamžité zmírnění jakýchkoli příznaků, snížení produkce hormonů štítné žlázy a blokování konverze T4 na T3., U symptomatických pacientů pomohou beta-blokátory zmírnit příznaky a zablokovat konverzi T4/T3. Následná léčba by měla zahrnovat antithyroidní léky, jako je methimazol nebo propylthiouracil.
pacienti, kteří mají subklinickou hypertyreózu, jsou obvykle asymptomatičtí a nemusí vždy vyžadovat léčbu.
„u subklinické hypotyreózy udržujte rukavice bez prstů u starších pacientů. Obvykle se jim bude dařit lépe a vy je nechcete házet do hypertyreózy,“ řekla., „Pokud jsou subklinická hypertyreóza, budete je léčit, protože pokud ne, půjdou do AFib, kardiovaskulární smrt, budou mít osteoporózu. Není to dobrá věc.“
paní Kessler hlásí, že je na předsednictvu reproduktorů a poradcem pro Novo Nordisk o obezitě a poradcem pro ně na diabetes 2.typu. Uvádí také, že je předsedkyní studie pro zkušební program pacientů Florajen. Kardiovaskulární& respirační Summit je součástí globální akademie pro lékařskou výchovu., Global Academy for Medical Education a tato zpravodajská organizace jsou vlastněny stejnou mateřskou společností.
korekce, 7/31/19: dřívější verze tohoto článku nesprávně definovala definici subklinické hypotyreózy.