Hypermetropie (dalekozrakost, dlouhé dalekozrakost nebo dalekozrakost) je forma refrakční chyba, při které se rovnoběžné paprsky světla přicházející z nekonečna se zaměřuje za světlo citlivé vrstvy sítnice, když je oko v klidu.
Donders (1864) pojednává ve své historické recenzi o hypermetropii., Velká část problému byla způsobena zmatením mezi účinky presbyopie a hypermetropie na blízké vidění.
malá hypermetropie může být opravena dobrovolným ubytováním. Dokonce i vysoké chyby lomu mohou být opraveny tímto způsobem, ale konvexní brýle mohou být vyžadovány, pokud se příznaky nezbaví.
Emmetropie je stav, kdy oko nemá refrakční chybu a nevyžaduje žádnou korekci pro vidění na dálku. Refrakce (ametropia) výsledky, když rohovky a čočky nedostatečně soustředit světelné paprsky, což vede k rozmazané obrázky., Měřicí jednotkou pro refrakční chybu je dioptrie (D), která je definována jako vzájemná ohnisková vzdálenost v metrech.
u hypermetropie je rohovka plošší nebo axiální délka je příliš krátká. Obrázky se proto nezaměřují v době, kdy se dostanou do sítnice. Pro jasné vidění se musí hypermetropické oko přizpůsobit, aby zvýšilo svou lentikulární sílu, aby se vzdálené objekty zaměřily na sítnici. To vyžaduje kontrakci ciliárního svalu, a proto je prozíravé oko není nikdy v klidu a pracovat ještě tvrději, aby vidět blízké objekty jasně., Hypermetropické korekce dodávají oku pozitivní zaostřovací sílu pro jasné vidění.
Ubytování: stupeň hypermetropie korekce akomodační úsilí je známý jako fakultativní hypermetropie. Zbývající nekorigovaná hypermetropie se nazývá absolutní hypermetropie. Celková hypermetropie po zrušení dobrovolného ubytování je známá jako manifest hypermetropie (fakultativní Plus absolutní). S postupujícím věkem akomodační úsilí nemůže být trvalé, a hypermetropie se stává absolutní, dokud úsilí ubytování nedokáže opravit všechny hypermetropie., Fakultativní hypermetropie se tak zruší a zůstává žádný rozdíl mezi absolutní a zjevnou hypermetropií.
některé hypermetropie jsou korigovány inherentním tónem ciliárních svalů a toto se nazývá latentní hypermetropie. Stupeň latentní hypermetropie je vysoký u mladých lidí a s postupujícím věkem se snižuje. Kompletní cykloplegie (paralýza ubytování) může zrušit latentní hypermetropii. Refrakční chyba odhadovaná za úplné cykloplegie se nazývá celková hypermetropie (manifest plus latentní).,
Příznaky
příznaky Se liší v závislosti na věku pacienta a na závažnosti lomu chyba. Pacient může být asymptomatický. Malé množství refrakční chyby u mladých pacientů je obvykle korigováno mírným akomodačním úsilím, aniž by došlo k příznakům.
Symptomatických pacientů může předložit s:
Když hypermetropie je plně opraveno: V době, hypermetropie je plně opraveny (tedy vize je normální), ale vzhledem k trvalé akomodační úsilí pacienta vyvíjí asthenopic příznaky.,
- Astenopie (únava očí).
- čelní nebo fronto-temporální bolest hlavy.
- zalévání.
- mírná averze vůči světlu.
tyto příznaky se zhoršují v průběhu dne a zhoršují se prodlouženou prací v blízkosti.
Když hypermetropie není zcela opraveno: Při hypermetropie není zcela opraven dobrovolné akomodační úsilí, pak pacient stěžuje, že vadné vidění více pro okolí než vzdálenost, vzhledem k trvalé akomodační úsilí., Pacient s:
- asthenopie.
- vadné vidění více pro blízké.
Když hypermetropie je vysoká: Když hypermetropie je vysoká (více než 4 D), pacienti obvykle nemají ubytovat a oni trpí s:
- Označené vadné vidění na blízko i dálku.
Když tam je více absolutní hypermetropie: Se stárnutím oka přesunout z latentní a fakultativní hypermetropie větší míře absolutní hypermetropie., To vede k progresivnímu vadnému vidění. Pacient s:
- rozmazání vidění v mladším věku než u emmetrope.
když je spasmus ubytování: spasmus ubytování může vyvolat pseudo-myopii. Může být detekován cykloplegickou refrakcí. Představuje jako:
- přerušované náhlé rozmazání vidění.
obecně může být dítě také přítomno s chorobami víka (jako je blefaritida, styl nebo chalazion), konvergentní šilhání nebo amblyopie.,
Příčiny
Hypermetropie může být:
- Axiální hypermetropie: Axiální hypermetropie je nejčastější typ. Celková refrakční síla oka je normální, ale dochází k axiálnímu zkrácení oční bulvy. Asi 1 mm zkrácení antero-zadní délky oka má za následek asi 3 dioptrie (D) hypermetropie.
- hypermetropie zakřivení: hypermetropie zakřivení je stav, při kterém se zvyšuje zakřivení rohovky, čočky nebo obou (plošší) než normální, což vede ke změně refrakční síly oka., Asi 1 mm zvýšení poloměru zakřivení vede k 6 D hypermetropie.
- index hypermetropie: index hypermetropie dochází v důsledku změny indexu lomu krystalické čočky s věkem.
- poziční hypermetropie: poziční hypermetropie je výsledkem posteriorně umístěné krystalické čočky oka.
- Nepřítomnost krystalické čočky: Nepřítomnost krystalické čočky buď vrozená nepřítomnost nebo získané (po chirurgickém odstranění nebo zadní posunutí) vede k aphakia. V aphakii je vysoká hypermetropie.,
To může být také funkční, jak je vidět v presbyopie nebo může být indukována cycloplegic drogy.
diagnóza
diagnóza hypermetropie je založena na příznacích a pozorovaných klinických příznacích.
Klinické příznaky:
- ostrost zraku: Zraková ostrost se mění se stupněm hypermetropie a sílu ubytování. Pacienti s nízkým stupněm refrakční chyby mohou mít normální zrakovou ostrost., Existuje však snížení zrakové ostrosti pro vidění v blízkosti objektů.
- Cover test: Cover test odhaluje akomodativní konvergentní šilhání. Kvůli změněné akomodační konvergenci (AC) a rovnováze ubytování (A) (AC/a poměr) je udržování binokulárního vidění obtížné. Výhody binokulárního vidění jsou obětovány ve prospěch zjevnějších výhod jasného vidění. Lepší oko dominuje pro vidění a druhé oko se vyvíjí akomodativní konvergentní šilhání.
- oční víčka: může se vyvinout blefaritida, stye nebo chalazion., Korelace mezi podmínkami víka a hypermetropií není jasná.
- oční bulvy: velikost oční bulvy může být normální nebo malá.
- rohovka: rohovka může být také o něco menší. Může existovat související stav rohovky plana (plochá rohovka).
- přední komora: přední komora je relativně mělká ve vysoké hypermetropii.
- Glaukom: oko je malé ve vysoké hypermetropie spolu s malou velikostí rohovky a mělké přední komory., Vzhledem ke zvýšení velikosti čočky se stárnutím se oko stává náchylným k záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.
- objektiv: objektiv může být dislokován dozadu.
- Fundus: Fundus vyšetření ukazuje malý optický disk, který může vypadat hyperaemic (cévní) se špatně definovanými okraji. Tento vzhled může simulovat papillitidu. Vzhledem k tomu, že nedochází k otokům disku, nazývá se pseudo-papillitida. Sítnice je lesklá díky odrazu světla, nazývaného jako hedvábný vzhled., Reflex retinálních cév může být zdůrazněn simulující arteriosklerotické změny. Plavidla mohou být klikatá a mohou vykazovat abnormální větvení.
- ultrasonografie nebo biometrie: a-scan ultrasonografie nebo biometrie mohou vykazovat sníženou Antero-zadní délku oční bulvy.
Závažnost hypermetropie:
na Základě závažnosti, dalekozrakost, mohou být klasifikovány jako:
- Nízký: Až + 2 D.
- Střední: Od + 2.25 5. D.,
- vysoká: více než + 5 D a zřídka přesahuje 6-7 D, což odpovídá zkrácení optické osy o 2 mm. Byly zaznamenány jednotlivé případy mnohem vyšších stupňů (např. do 24 D), bez jakékoli jiné související anomálie.
Klinické typy hypermetropie:
I. Jednoduché hypermetropie: Jednoduché hypermetropie je nejčastější typ. Zahrnuje axiální a zakřivenou hypermetropii v důsledku biologických změn ve vývoji oka. Může to být dědičné.
II., Patologická hypermetropie: patologický typ je způsoben vrozenými nebo získanými stavy mimo normální biologickou variaci vývoje. To může být
- Senilní nebo získané hypermetropie: vyskytuje se ve stáří v důsledku
– Zakřivení hypermetropie: je snížení zakřivení vnějšího krycího skla vláken s stárnutí.
– Index hypermetropie: je to způsobeno získanou sklerózou kůry (vnější části) krystalické čočky., V mladém věku je refrakce kůry menší než jádro (centrální část) čočky. Tato nerovnost má za následek vytvoření centrální čočky obklopené dvěma konvergujícími menisky. To zvyšuje refrakční sílu čočky. Při stárnutí se tato diferenciace zmenšuje a čočka se stává homogennější se sníženou konvergující silou.
- polohová hypermetropie: může se objevit v důsledku zadní subluxace (částečné dislokace) čočky.,
- Afakická hypermetropie: afakie je posunutí čočky z normální pupilární polohy v oku. Může to být vrozený nebo získaný stav. Oko je hypermetropické s výrazným vadným viděním na blízko a vzdálenost. V průměru je potřeba + 10 nebo + 11 d objektiv pro korekci.
- po sobě jdoucí hypermetropie: je způsobena chirurgicky přesměrovanou krátkozrakostí nebo pseudofakií (oko s nitrooční čočkou po odstranění krystalické čočky jako při operaci katarakty) s nedostatečnou korekcí.
III., Funkční hypermetropie: je výsledkem paralýzy ubytování, jak je vidět u pacientů s třetí intrakraniální nervovou obrnou a vnitřní oftalmoplegií.
Management
Lékařské optické terapie:
Posouzení Vize:
nejčastější složkou posouzení zrakových funkcí je test centrální vidění přes zrakové ostrosti. Zraková ostrost určuje schopnost číst symboly různých velikostí na standardní testovací vzdálenosti., Tato referenční vzdálenost přibližuje optické Nekonečno a je obvykle 6 metrů. Písmeno 6/6 na standardním očním grafu navrženém Snellenem je považováno za normální zrakovou ostrost. Refrakční chyby mohou mít za následek nekorigované vizuální akuity, které klesají pod 6/6. Při absenci jiných onemocnění může být stav hypermetropie korigován obnovením normální vizuální funkce. Toho lze dosáhnout brýlemi nebo kontaktními čočkami.
základním principem terapie je konvergovat a zaostřit světelné paprsky na sítnici pomocí konvexních (plus) brýlí.,
Pravidla pro předepisování brýlí v hypermetropie:
- Cycloplegia: Celkové hypermetropie se provede pomocí lomu (kontrola napájení brýlí) v rámci kompletní cycloplegia.
- Malé celkové manifest hypermetropie: Pro malé celkové manifest hypermetropie např. 1 D nebo méně, může být nutné provést opravu pouze v případě, že pacient je symptomatický.
- Sférická síla: Sférická síla je předepsána do té míry, že je pro pacienta přiměřeně přijatelná.,
- astigmatismus: astigmatismus by měl být plně opraven.
- děti mladší 4 let: děti mladší 4 let vyžadující hypermetropickou korekci mohou obvykle přijmout úplnou cykloplegickou korekci. U starších dětí může být snížena.
- starší děti: starší děti nemusí přijmout úplnou cykloplegickou korekci kvůli rozostření vzdálenosti. Může se postupně zvyšovat, dokud dítě nepřijme zjevnou hypermetropii.,
- Exophoria: hypermetropie by měla být nedostatečně korigována asi o 1-2 D, pokud existuje přidružená exoforia.
- akomodační konvergentní šilhání: Plná cykloplegická korekce by měla být podána, pokud existuje akomodativní konvergentní šilhání.
- Amblyopie (líné oko): V přítomnosti přidružených amblyopie (Funkčně snížené vidění není opravitelné s brýlemi a není v důsledku jakékoliv nemoci očí) v jednom oku, plná korekce s okluzní terapie by měla být dána.,
- růst dítěte: hypermetropie klesá s růstem dítěte. Měla by být provedena periodická refrakce a korekce by měla být odpovídajícím způsobem snížena.
Předpis konvexní napájení:
- Brýle: Konvexní čočky mohou být předepsány jako brýle.
- kontaktní čočky: kontaktní čočky mohou být předepsány z kosmetických důvodů, jakmile se stabilizuje refrakční síla oka. Kontaktní čočky mohou být také předepsány pro jednostrannou hypermetropii.,
Chirurgická terapie:
může být
- Non – kontaktní Holmium:YAG laser thermokeratoplasty: Non – kontakt Holmium:YAG laser thermokeratoplasty je vhodný pro hypermetropie cca + 1 D + 2.5 D. S tím, více radiálně rozloženy skvrny jsou vyráběny v para-centrální rohovky, což vede ke smrštění kolagenových v polovině periferní stroma a následné strmosti centrální rohovky.,
- Hypermetropické fotorefrakční keratectomy od té (H – PRK): princip tohoto postupu je steepen přední zakřivení rohovky. Rohovka je vytvarována do strmější konvexní čočky vytvořením brázdy podobné prstencové zóně na okraji rohovky.
- vodivá keratoplastika: vodivá keratoplastika je neinvazivní postup, při kterém se radiofrekvence používá k nápravě nízké hypermetropie s astigmatismem nebo bez něj. Může být také použit k nápravě zbytkové refrakční chyby po operaci katarakty nebo laserové asistované In – situ keratomileusis.,
- Hypermetropické laser asistované in – situ keratomileusis (LASIK): To se používá pro korekci mírné až střední hypermetropie se pohybuje od + 1 D + 4 D.
- Fakické nitrooční čočky (IOL) implantáty: Fakické nitrooční čočky (IOL) implantáty se používají pro korekci vyšší stupně hypermetropie, v rozmezí od přibližně + 4 D + 10 D Fakické IOLs jsou speciálně navrženy tak, sklopné, konvexní, tenké čočky implantované do zadní komory za iris a v přední části normální čočce.,
- výměna refrakčních čoček: extrakce čiré čočky s implantací IOL, nejlépe skládací IOL nebo piggyback IOL. V piggyback IOL jsou do oka umístěny dva Ioly, jeden na druhém. To se provádí, pokud je biometrie + 40 D nebo tak, a člověk nemá čočku s vysokým výkonem k implantaci. Kromě toho existuje vysoká úroveň sférické aberace s tlustými čočkami.
Prognóza:
Asymptomatické děti do 10 let s nízkou až střední hypermetropie obvykle nevyžadují žádné brýle., Zraková ostrost klesá, jak dítě roste kvůli ztrátě ubytování.
hypermetropie snižuje kvalitu života. Špatné vidění může také snížit schopnost učit se a rozvíjet se. Hypermetropie, která není plně kompenzována ubytováním, může způsobit komplikace.,
Komplikace
Nekorigované hypermetropie může způsobit komplikace, jako jsou:
- konvergentní Akomodativní šilhání: Nadměrné užívání ubytování může produkovat konvergentní akomodativní šilhání, obvykle ve věku kolem 2 – 3 let.
- Amblyopie: Amblyopie se může vyvinout
– Anisometropic amblyopie jako v případech s nerovným nebo jednostranné hypermetropie.
– Strabismická amblyopie jako u dětí, které vyvíjejí akomodační šilhání.,
– Ametropickém amblyopie, jak je vidět u dětí s nekorigovanou bilaterální na vysoké hypermetropie.
- Víko onemocnění: Opakované tření očí v hypermetropické rozmazané vidění může způsobit zánět očního víčka, ječné zrno, nebo chalazion.
- primární glaukom s úzkým úhlem: oko v hypermetropii je úměrně malé. Velikost čočky se s věkem stále zvyšuje. To předurčuje již malé oko k primárnímu glaukomu s úzkým úhlem.