Hodnocení bolesti

poskytnout optimální péči o pacienta, sestry vyžadují odpovídající znalosti, dovednosti a postoje k bolesti, hodnocení bolesti a její řízení. To musí být založeno na nejlepších dostupných důkazech, aby se zabránilo poškození pacientů (NMC, 2008 ). To je nepřijatelné pro pacienty zkušenosti nespravované bolesti nebo pro zdravotní sestry, že mají nedostatečné znalosti o bolesti a špatné pochopení jejich profesionální odpovědnosti v tomto aspektu péče (Dimond, 2002).,

Bolest – pátá vitální známka

Bolest byla identifikována jako pátá vitální funkce Australian and New Zealand College of Anaesthetists a Chronické bolesti Koalice ve snaze usnadnit odpovědnost za bolest posuzování a řízení (Chronická Bolest Politiky Koalice, 2007; ANZCA, 2005).,

Vzdělávání

Pre-registrace ošetřovatelské programy by měly zahrnovat bolest jako povinné součásti, vybavit budoucí sestry s znalosti, dovednosti a postoje, aby provést odpovídající hodnocení bolesti a řízení od začátku své profesionální kariéry. To by mohlo vést u všech pacientů užívajících vyšší standard bolest posuzování a řízení v budoucnu a snížit výskyt zbytečné utrpení (Wilson, 2007).

proč je hodnocení důležité?,

posouzení pacientovy zkušenosti s bolestí je klíčovou složkou při poskytování účinné léčby bolesti. Systematický proces hodnocení bolesti, měření a re-hodnocení (přehodnocení), zvyšuje zdravotní péče týmy schopnost dosáhnout:

• snižuje bolest;
• zvýšení pohodlí;
• zlepšení fyziologické, psychické a fyzické funkce;
• zvýšení spokojenosti s bolesti.

bolest není jednoduchý pocit, který lze snadno posoudit a měřit., Sestry by si měly být vědomy mnoha faktorů, které mohou ovlivnit celkové zkušenosti pacientů a expresi bolesti, a ty by měly být zváženy během procesu hodnocení.,

Bolest, hodnocení a měření

bolest, hodnocení, zahrnuje:

• celkové hodnocení faktorů, které mohou mít vliv na pacienty zkušenosti a výraz bolesti (McCaffery a Pasero 1999)
• komplexní proces popisující bolest a její vliv na funkci;
• uvědomění si překážek, které mohou ovlivnit zdravotní sestry posouzení andmanagement bolesti.,nagement a přehodnocení;
• – pacientů věk, typ a stadium nemoci (Hall-Lloyd a Larson, 2006) – starší lidé jsou méně pravděpodobné, že hlásit bolest i přes důkazy o tom, že oni jsou více pravděpodobné, že zkušenosti alespoň jeden souběžný problém s bolesti, například bolesti nebo bolesti spojené s periferní cévní onemocnění (British Pain Society and British Geriatric Society, 2007);
• – Mýty a mylné představy o bolesti a její řízení, například, se obávají, že pacienti s akutní bolestí se mohou snadno stát závislý na jejich léky proti bolesti (McCaffery et al, 2005).,

Měření bolesti

Bolest by měla být měřena pomocí hodnotící nástroj, který identifikuje množství a/nebo kvality jednoho nebo více rozměrů pacientů zkušenost bolesti. To zahrnuje:

• intenzitu bolesti;
• intenzitu a související úzkost a chování.

měření bolesti umožňuje sestře posoudit množství bolesti, kterou pacient zažívá.,

Pacienti self-reporting (výraz), jejich bolest je považována za zlatý standard pro hodnocení bolesti, měření, protože poskytuje nejvíce validní měření bolesti (Melzack a Katz, 1994).

Self-reporting může být ovlivněna řadou faktorů, včetně nálady, poruchy spánku a léky a může vést u pacientů, kteří nejsou hlášení bolest přesně (Peter a Watt-Watson, 2002). Například nemohou hlásit svou bolest kvůli účinkům sedace nebo letargie a snížené motivace v důsledku deprivace spánku., Někteří mohou trpět v tichosti, protože nechtějí obtěžovat zaneprázdněné sestry.

Sestry se často objevují až nedůvěru pacientů self-podávání zpráv o jejich bolest, což naznačuje, že mají své vlastní měřítko toho, co je přijatelné a kdy a jak pacienti by měli vyjádřit své bolesti (Watt-Watson et al., 2001).

dokumentace bolesti sester se ukázala jako špatná a dokonce i vysoké skóre bolesti nevede k tomu, že sestry podávají více analgetik (Watt-Watson et al, 2001).,

nástroje pro hodnocení bolesti

rozsah nástrojů pro měření bolesti je obrovský a zahrnuje jak Uni-dimenzionální, tak multidimenzionální metody (Tabulka 1).

Uni-dimenzionální nástroje,

Tyto nástroje:

• změřit jeden rozměr bolesti zkušenosti, například, intenzita;
• jsou přesné, jednoduché, rychlé, snadné použití a pochopit;
• jsou běžně používané pro akutní bolesti posouzení;
• verbální hodnotící stupnice a slovní deskriptor váhy, například, žádné, mírné, středně závažné a jsou běžně používány pro pooperační hodnocení bolesti (Tabulka 2) (ANZCA, 2005).,

Multi-dimenzionální hodnocení bolesti nástroje,

Tyto nástroje:

• poskytovat informace o kvalitativních a kvantitativních aspektech bolesti;
• může být užitečné, pokud neuropatické bolesti je podezření;
• vyžadují pacienti mají dobré verbální dovednosti a vytrvalé koncentrace, jak se jim trvat déle, než uni-rozměrné nástroje.,

Pozorovací nástroje mohou být použity s pacienty, kteří jsou v bezvědomí/pod sedativy a kognitivně postižené posoudit fyziologické reakce a/nebo chování, například, výrazy obličeje, pohyby končetin, vocalisation, neklid a střežení.

Globální váhy mohou být užitečné na konci bolesti intervence pro měření pacienta vnímání celkové účinnosti intervence. Zkoumají nepříjemnost nebo nepříjemnost zásahu a osobní smysluplnost jakéhokoli zlepšení bolesti a funkce pacienta (ANZCA, 2005).,

globálním měřítku může být použit hodnotit účinnost pacientem řízené analgezie při akutní bolesti a transkutánní elektrická nervová stimulace u chronické bolesti.,d dlouho)

• Brief pain inventory (krátké a dlouhé)
• Behaviorálních škál bolesti
• Bolesti/pohodlí journal
• Multidimensional pain inventory
• Bolesti informací a přesvědčení dotazník
• Bolesti a zhoršení vztahu měřítku
• Bolesti poznávání dotazník
• Bolesti přesvědčení a vnímání zásob
• strategie Zvládání dotazník
• Bolesti, disability index
• Nemocnice úzkost a deprese dotazník (MĚL měřítku)
• Neuropatické příznaky a symptomy ( Leeds hodnocení neuropatické symptomy a příznaky (LANSS) (Bennett, 2001).,
• Kognitivně postižené/demence bolest stupnice (Abbey, hodnocení Bolesti kontrolní seznam pro seniory s těžkou demencí (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

Klinické historie

základem pro hodnocení bolesti proces jsou pro pacienty všeobecné zdravotní a bolest anamnéza a klinické fyzikální vyšetření pro akutní i chronické bolesti. Přehled tohoto procesu hodnocení je uveden v tabulce 3.,

pokyny pro hodnocení bolesti

existuje mnoho pokynů a doporučení, která zahrnují akutní a dlouhodobé hodnocení a měření bolesti. Neexistuje však jediný národní pokyn a mnoho trustů si vyvinulo vlastní.,

existuje celá řada algoritmů pro hodnocení a řízení pacientů s akutní a pooperační bolestí a dlouhodobými bolestivými stavy (Jensen et al, 2003).

internetová stránka Oxford Pain provádí systematické recenze medicíny založené na důkazech a je dobrým průvodcem pro praxi.

hodnocení Bolesti pro skupiny se specifickými potřebami

hodnocení a měření bolesti u specifických skupin pacientů vyžaduje další úvahy, například děti, ty s jazykovými bariérami a starších dospělých (RCP et al, 2007).,

starší dospělí mohou k popisu jejich bolesti použít řadu jiných slov než „bolest“. Pacient, který má kognitivní poruchou může mít potíže s použitím různých měření bolesti nástrojů, nicméně jednoduché self-report nástroje se ukázaly být efektivní.

pozorovací hodnocení bolesti chování může být více vhodné pro lidi s těžkou kognitivní poruchou, například, Opatství stupnice bolesti nebo Bolesti Posuzování Kontrolní seznam pro Seniory s Omezenou Schopností Komunikovat.,

pacienti se zrakovým postižením nemusí být schopni používat vizuální analogovou stupnici a mohou mít prospěch z použití slovní ratingové stupnice, která je přizpůsobena jejich potřebám.