Původní Článek,
Hmotnost Srdce a Srdce Hmotnost/Tělesné Hmotnosti Koeficient v Podvyživených Dospělých,
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paulo Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brazílie,
CÍL: Porovnat hmotnosti srdce a srdce hmotnost/tělesné hmotnosti koeficient dospělých pacientů s a bez chronické podvýživy., metody
: v počáteční sérii 210 pitev provedených u dospělých jsme zaznamenali tělesné a srdeční hmotnosti a vypočítali koeficienty srdeční hmotnosti/tělesné hmotnosti (HW/BW x 100). Kritéria vyloučení byla následující: pozitivní sérologie pro Chagasovu chorobu, edém, obezitu, srdeční choroby, hepatopatie, nefropatie a systémová arteriální hypertenze. Podvýživa byla charakterizována jako index tělesné hmotnosti <18,5 kg/m2. Rozdíly s p< 0.05 byly považovány za významné.,
VÝSLEDKY: Jednotlivci v podvyživených (n=15) a kontrolní (n=21) skupin jsou statisticky odlišné, v tomto pořadí, v souvislosti s indexem tělesné hmotnosti (15.9±1.7 versus 21.3±2,5 kg/m2), hmotnosti srdce (267.3±59.8 versus 329.1±50.4 g), a HW/BW koeficient (0.64±0.12 versus 0.57±0.09%). Pozitivní a signifikantní korelace byla pozorována mezi srdcem hmotnost a index tělesné hmotnosti (r=0.52), a mezi srdcem hmotnosti a tělesné hmotnosti (r=0.65).
závěr: podvyživení jedinci mají lehčí srdce a větší koeficient HW / BW než podvyživení jedinci., Tyto nálezy naznačují možné zachování myokardu ve vztahu k intenzitě hubnutí spojené s pravděpodobnou relativní zvýšení srdeční pojivové tkáně srdce a cév.
Klíčová slova: srdce, srdeční hypotrophy, výživa, protein-kalorické malnutrice
Chronická podvýživa výsledky z nedostatečného příjmu živin, s převahou katabolických procesů nad anabolickými, a postupné chřadnutí tuku a svalové bílkoviny tělesných rezerv., U dospělých jedinců, chronické protein-kalorické malnutrice se projevuje jako progresivní hubnutí s hypofunkce a hypotrophy orgánů, jako je slezina, střeva a ledviny 1. Pokusy se zvířaty 2 a pitvy podvyživených dětí ukazují, že srdce prochází hypotrofií úměrnou stupni úbytku hmotnosti 3,4., I když studie na srdce morphometry a funkce podvyživených dospělých jsou vzácné 5, pokusy se zvířaty nasvědčují, že myokard podléhá mírnější plýtvání než příčně pruhované kosterní svaly, možná i vzhledem k relativní zvýšení vaskularizace a okysličení myocardiocytes 6. Nicméně, pacienti poměrně často vyvinout tachykardie, hydrického uchovávání, a srdeční dekompenzace během nutriční terapie, a tento jev byl přičítán myokardiální dysfunkce spojené se srdeční hypotrophy sekundární malnutrice 7.,
srdce hmotnosti/hmotnosti těla (HW/BW) koeficient, jehož normální hodnota je kolem 0,5±0.02, byla použita pro charakterizaci hypertrofie myokardu 8 a mohou být použity pro posouzení infarktu hypotrophy. Studie provedená naší skupinou 8, i když s jinými cíli, ukázala, že jedinci umírající s kachexií měli koeficient HW / BW větší než obvykle. Vztahy mezi koeficientem HW/BW a dalšími parametry nutričního hodnocení, jako je tělesná hmotnost, výška a index tělesné hmotnosti, však dosud nebyly stanoveny.,
Naše hypotéza byla, že vzhledem k relativní zachování srdeční hmotnosti ve vztahu k tělesné hmotnosti index, podvyživení dospělí by mít větší HW/BW koeficient než non-podvyživený kontrolních jedinců. Cílem naší studie bylo porovnat srdeční hmotnost a HW / BW koeficient dospělých s chronickou podvýživou i bez ní.,
Metody
studie byla provedena v oddělení výživy a obecné patologie Lékařské fakulty Triângulo Mineiro (FMTM), ve městě Uberaba, Stát Minas Gerais, po schválení Výborem pro Lékařské Etiky univerzita-přičlenil nemocnice. V první fázi, z celkem 315 pitev provedených v nemocnici přidružené k univerzitě od prosince 1986 do ledna 1998, jsme vybrali 210 zpráv o úplných pitvách provedených u dospělých starších 21 let.,
hlavní diagnózy zjištěné při pitvě a obecné údaje pacientů, jako je pohlaví, barva, věk, výška, tělesná a srdeční hmotnost, byly uloženy v elektronické databázi. Později byli ze studie vyloučeni pacienti s chagasickým, hypertenzním, ischemickým, revmatickým a plicním srdečním onemocněním., Vlivem edému na tělesné hmotnosti, u pacientů s anasarca nebo lokalizované nezánětlivé otoky byly vyloučeny, protože byly u pacientů s příznaky chronické hepatopatie (virová hepatitida, alkoholické hepatitidy nebo cirhózy), glomerulopatie, a obezita definována jako index tělesné hmotnosti větší než 27kg/m2., Pozitivní sérologické reakce na Chagasova choroba a přítomnost intrakardiální trombóza nebo zánět osrdečníku byly také považovány za kritéria pro vyloučení, jako byla přítomnost morfologické ledvin příznaky svědčící pro chronickou renální insuficiencí, což je stav často spojován s 9 kardiomegalie.
nutriční stav byl charakterizován indexem tělesné hmotnosti, který byl vypočítá vydělením tělesné hmotnosti v kilogramech výškou v metrech čtverečních (kg/m2); osob s body mass index <18,5 kg/m2 byly považovány za podvyživených 10., Koeficient HW/BW byl vypočítán ve všech případech 8. Po ověření statistické normality získaných číselných kontinuálních dat byly podvyživené a kontrolní skupiny porovnány pomocí testu Student T. Pro porovnání proporcí byl použit test chi-square a Fisher exaktní test. Pearsonův korelační koeficient byl použit k posouzení korelace mezi tělesnou hmotností a hmotností srdce a mezi indexem tělesné hmotnosti a hmotností srdce. Rozdíly s p< 0.05 byly považovány za významné.,
výsledky
analyzovali jsme 36 pacientů, z nichž 15 mělo podvýživu s bílkovinami a 21 bylo kontrolními jedinci. Podvyživených pacientů a kontrolních pacientů není statisticky liší s ohledem na, v tomto pořadí, věku (42.3±18.3 versus 44.7±21.8 let), pohlaví podíl (muži:ženy = 11:4 versus 18:5) a barev (bílé:nonwhite = 10:5 versus 16:5). Podobně, procenta z nejčastějších diagnóz na pitvu pro podvyživené a kontrolu pacientů byly podobné a takto, v tomto pořadí: bronchopneumonie (40 versus 38.1), gastritida (40 versus 28.,6), syndrom získané imunodeficience (26.7 versus 19.9), maligní neoplasias (13.3 versus19), chronická pankreatitida (13.3 versus 33.3) a sepse (13.3 versus 19). Nebyly pozorovány žádné hrubé nebo mikroskopické srdeční změny kompatibilní s diagnózami degenerace, nekrózy, zánětlivého infiltrátu nebo přítomnosti parazitů.
pacienti v podvyživených a kontrolní skupiny měli podobné výšky, 1.62±0.12 metrů versus 1.65±0.08 m, respektive., Podvyživených pacientů, nicméně, měli nižší tělesnou hmotnost a index tělesné hmotnosti než ti z kontrolní skupiny (p<0.05) (tab. Já). Hmotnost srdce byla nižší u podvyživených pacientů (267.3±59.8 g) ve srovnání s těmi v kontrolní skupině (329.1±50.4 g), ale HW/BW vztahu byl větší v podvyživené skupiny (0.64±0.12%) než v kontrolní skupině (0.57±0.09%). Korelace mezi tělesnou hmotností a hmotností srdce (obr. 1) a mezi indexem tělesné hmotnosti a hmotností srdce (obr. 2) byly pozitivní a významné (p<0.05).,
Diskuse
V naší studii jsme pozorovali, že srdce je poměrně těžší v podvyživených dospělých než u non-podvyživený kontrolních jedinců. Tento jev může být interpretován jako projev relativní zachování srdce s ohledem na intenzitu úbytku tělesné hmotnosti., Tento výklad je v souladu se zprávou z větší HW/BW koeficienty v tenčí jedinci v porovnání s těmi, u jedinců s větší tělesnou hmotností 11 a také s dodržováním HW/BW koeficienty 0,60±0.13% osob umírá v důsledku onemocnění doprovázené kachexie 8.
vyloučení obézní jedinci, jedinci s nemocemi srdce a s systémových onemocnění, jako je systémový arteriální hypertenze nebo chronické renální insuficience, snižuje možnost koexistenci podmínek způsobuje hypertrofie myokardu nebo srdeční dilatace 12., Stejně tak vyloučení pacientů s otoky nebo kavitární výpotek také zvýšila spolehlivost antropometrie při hodnocení nutričního stavu 10.
Podle kritérií použitých v této studii, která nezahrnovala jedince s protein podvýživa kwashiorkor typ 1, můžeme konstatovat, že převaha osob s podvýživou z marasmus typu došlo. Tato podvýživa je důsledkem dlouhodobé negativní kalorické rovnováhy, charakterizované výrazným plýtváním tělesných tukových zásob a relativním zachováním svalové hmoty., I když typ podvýživy je zřídka podrobně ve studiích prováděných s dospělými 1, roce byl ohlásen být relativně ušetřen v dlouhodobé podvýživy 1,3,4, což podporuje zjištění z větší srdce hmotnost/tělesné hmotnosti koeficient pozorovaná v této studii.
Nicméně, my také pozorován pozitivní a signifikantní korelace mezi tělesnou hmotností a hmotnost srdce (r=0,65), a také mezi srdcem hmotnost a index tělesné hmotnosti (r=0.52), což znamená, že tenčí jednotlivce, jeho nižší hmotnosti srdce., Stejně tak podle morfometrických studií na myokardiocytech 5 mají jedinci s pokročilou podvýživou větší stupně srdeční hypotrofie 13. Tato skutečnost může mít klinické důsledky, jako je prodloužený QTc interval na ekg 14, nižší srdeční výdej 2, a vyšší riziko vzniku refeeding syndrom, stav, ve kterém srdeční dekompenzace by výsledek z myokardiální dysfunkce spojené se srdeční hypotrophy sekundární malnutrice 7., Tyto údaje naznačují, že pokud myokardu prochází hypotrophy, stejný zdá se, že není náhodou pojivové tkáně v srdci 3,5, fakt podporován větší křivolakost koronárních cév a disproporce mezi velikostí hypotrophic srdce a velkých cév, které nejsou postiženy podvýživou.
Na závěr, i když relativní zachování srdeční hmotnosti u dospělých s marasmus byl hlášen, výsledky naší studie také ukazují, srdeční hypotrophy spojené s těžkou chronickou podvýživou., Další studie mohou objasnit, zda alespoň část udržování srdeční hmotnosti vyplývá z relativního zvýšení pojivové tkáně, které by bylo během prodlouženého hladovění zachováno více než svalová.
1. McMahon MM, Bistrian BR. Fyziologie nutričního hodnocení a terapie v podvýživě bílkovin a kalorií. Dis Mon 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Podvýživa a srdce. Může Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. důsledky výživy srdeční kachexie. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. Morfometrická studie myokardu u dospělých s podvýživou bílkovin a energie. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. VANDEWOUDE MF. Morfometrické změny v mikrovaskulatuře u potkaního myokardu během podvýživy. J Parenter Enterální Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Mělník GM. Refeeding syndrom: přístup k pochopení jeho komplikací a prevenci jeho výskytu. Farmakoterapie 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Comportamento do peso do coração e do corpo em chagásicos crônicos com e sem „megas“. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H, et al. Prevence srdeční hypertrofie v experimentální chronické selhání ledvin dlouhodobé ACE inhibitor správy: potenciální role lysozomální proteinázy. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi a, Waterlow JC. Definice chronického nedostatku energie u dospělých: zpráva pracovní skupiny Mezinárodní poradní skupiny pro dietní energii. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. srdeční váhy bílých mužů ve věku 20 až 39 let: analýza 218 případů pitvy. Am J Forenzní Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts. Srdce v masivní (více než 300 liber nebo 136 kilogramů) obezitě: analýza 12 pacientů studovaných na necropsy. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. podvýživa a srdce: mikroskopická analýza. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Prodloužené QTc intervaly na elektrokardiogramech hospitalizovaných podvyživených dospělých. Výživa 2001; 17: 370-2.