Úvod
Gonokoková zánět spojivek (GC) je charakterizována těžkou mukopurulentní vypouštění spojené s spojivek injekce, otok očního víčka, bolestivost a často preauricular lymfadenopatie. Tento stav je způsoben oční infekcí Neisseria gonorrhoeae a byl považován převážně za onemocnění novorozenců., U neonotálních populací je GC vzácný a obvykle je spojen s gonokokovou uretritidou (GU) a jinými pohlavně přenosnými infekcemi (sti). Několik zpráv se odhaduje prevalence GC; nicméně, nedávná studie provedená v Irsku ukázala, že prevalence GC 0.19 případů na 1000 pacientů hodnoceny pro oko mimořádné události, přičemž většina případů představuje u mladých dospělých mužů.1
GC u dospělých se obecně předpokládá, že je výsledkem automatické inokulace infikovaných genitálních sekrecí prostřednictvím kontaktu rukou nebo kontaminovaných ručníků od pacienta nebo jeho partnera., GC je často spojován s STI,ale může být také přítomen bez důkazů o souběžné genitální infekci, 2 nebo přítomný navzdory úspěšné léčbě syndromu uretritidy.3 GU a chlamydie jsou nejčastěji hlášenými pohlavně přenosnými chorobami ve vyspělých zemích a souběžná léčba chlamydií je nyní součástí doporučeného léčebného režimu pro GU.4,5 antimikrobiální rezistence zůstává důležitým aspektem při léčbě kapavky. Zde uvádíme vzácný případ GC se zlepšenou uretritidou po perorální terapii levofloxacinem spojené s infekcí uretrální Chlamydia trachomatis.,
27-rok-starý nově ženatý muž prezentovány na Kožní oddělení naší nemocnice s dvou-denní historie o bohaté mukopurulentní výtok z jeho pravé oko (Obrázek 1). Stěžoval si na progresivní zarudnutí a otok pravého oka, oční výtok a mírnou bolest. Přebytek polymorfonukleárních leukocytů a Gram-negativní, intracelulární diplokoky byly pozorovány následující barevného nátěru vypouštění provádí další oční nemocnice dva dny dříve. Byl proto podezřelý z infekce GC a byl léčen norfloxacinem (0.,5%) oční masť. Stále však nemohl otevřít pravé oko kvůli spojivkové chemóze a výraznému otoku víček. Pacient hlásil příznaky včetně uretrálního výtoku a frekvence močení, naléhavosti a dysurie, když odešel do zahraničí na líbánky asi před 10 dny. Příznaky uretritidy byly zmírněny po přerušovaném perorálním podání levofloxacinu po dobu sedmi dnů.,
 |
Obrázek 1 bohatá mukopurulentní výtok na pravé oko s zarudnutí a otok, obtížné otevřít oko. |
Oční vyšetření neukázalo žádné abnormality rohovky pomocí štěrbinové lampy vyšetření a očního pozadí bylo normální. Mikrobiální kultura spojivkového hnisu na čokoládovém agaru odhalila růst N., gonorrhoeae a náchylnost k ceftazidimu a gatifloxacinu, mírná náchylnost k levofloxacinu, moxifloxacinu a gentamicinu a rezistence na amikacin a ciprofloxacin. Žádné jiné bakterie nebyly kultivovány. Genitální vyšetření ukázalo mírné zarudnutí a malé množství genitálního výtoku. Pacientova žena byla také vyšetřena stejným testem, ale na vaginálním výboji a výsledky byly negativní. Pacient potvrdil, že jeho manželka byl jeho jediný sexuální partner, a navrhl, že infekce může být získána z letiště wc sedátka., Pro pacienta byla stanovena diagnóza GC a GU. Uretrální sekret byly také shromážděny pro laboratorní vyšetření Mycoplasma genitalium, C. trachomatis a N. gonorrhoeae.
pacient byl léčen 1 g intravenózního ceftriaxonu jednou denně. O tři dny později vykazoval významné klinické zlepšení s téměř žádným uretrálním výbojem a zjevným snížením očního výboje (Obrázek 2). Bakteriologické zprávy o uretrálním hnisu ukázaly růst C. trachomatis a n. gonorrhoeae., Po léčbě intravenózním ceftriaxonem a 1 g perorálního azithromycinu jednou denně po dobu sedmi dnů zůstala jeho spojivka červená a oční výtok téměř zmizel. Po dalších návštěvách, léčba zahrnovala jeden týden intravenózně podávaným ceftriaxonem a jeden týden ústní ceftazidim, dva-týden ústní azithromycin v kombinaci s jeden měsíc aktuální 0.5% erytromycin mast třikrát denně. Jeden měsíc po první konzultaci byl pacient zcela vyléčen bez klinických příznaků, negativních mikrobiologických testů a bez následků nebo vedlejších účinků souvisejících s drogami.,
 |
Číslo 2 Je zřejmé, snížení oční výtok, ale ne zmizel po 3 dnech léčby., |
Diskuse
GC obvykle prezentuje s těžkou jednostranné otoky očních víček, spojivek chemosis, a hyperakutní purulentní výtok, jako tomu bylo v případě našeho pacienta, a může být komplikována uveitida nebo závažné keratitidy, což někdy vede k poškození rohovky vředy a jizvy, nebo i závažné komplikace, jako poškození zraku nebo slepota.6 inkubační doba od expozice n. gonorrhoeae očním příznakům se pohybuje od 3 do 19 dnů.,7 v našem případě se příznaky GC vyvinuly 10 dní po nástupu uretritidy navzdory zlepšení symptomů uretry po přerušované léčbě perorálního levofloxacinu. GC se obvykle vyskytuje v důsledku přímého kontaktu s infikovanými rukama nebo ručníky po vystavení nekontrolovaným příznakům uretritidy, jak tomu bylo v našem případě. Zatímco GU se přenáší nechráněným sexuálním chováním. V posledních letech se stále častěji objevují zprávy o dospívajících, kteří mají orální sex bez použití kondomu, zejména u mužů, kteří mají sex s muži (MSM).,7,8 existují také důkazy ze systematického přezkumu pro nesexuální přenos infekcí prostřednictvím komunálních lázní, sdílených ručníků, rektálních teploměrů a rukou poskytujících péči.2 náš pacient věřil, že jeho infekce byla získána z letištních toaletních sedadel kromě nechráněného sexuálního přenosu nebo MSM. Ve skutečnosti existuje několik důkazů o úrovni případů, které naznačují, že n.gonorrhoeae může být získána z kontaminovaných toaletních sedadel.9 osob by proto mělo být ostražité ohledně osobní hygieny ve veřejných prostorách, aby se zabránilo kontaminaci a možnému šíření infekčních onemocnění., Rychlá a účinná antimikrobiální léčba může zabránit tomu, aby se infekce staly závažnějšími.
V našem případě, mikrobiální kultury uretrální hnis ukázala, že růst C. trachomatis, společně s N. gonorrhoeae, zatímco spojivkového hnis odhalil pouze N. gonorrhoeae. Odhaduje se, že GU každoročně způsobuje celosvětově 108 milionů případů, což je jen méně než u chlamydií.10 je zajímavé, že asi 50% pacientů s kapavkou je také infikováno C. trachomatis.4 i když C., trachomatis testování je negativní, azithromycin se doporučuje pro možnou chlamydiovou infekci spolu s ceftriaxonem pro gonokokovou infekci.7 ačkoli v našem případě mikrobiální kultura odhalila, že bakterie jsou mírně náchylné k levofloxacinu, nepravidelné používání levofloxacinu vedlo ke snížení sekrecí uretry, ale k novému vzniku sekundární oční infekce. Po lokální aplikaci norfloxacinové masti po dobu 2 dnů zůstaly oční příznaky nezměněny nebo dokonce mírně zhoršeny., Po 3 dnech intravenózního ceftriaxonu se oční purulentní snížil, ale nezmizel. Po systematické aplikaci ceftriaxonu po dobu 7 dnů byla spojivka stále červená, takže nebylo dosaženo klinického zotavení. Ačkoli Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí v současné době doporučuje pouze jedna dávka ceftriaxonu pro GC,7 náš pacient vzal dva-týdenní kurz duální terapie pro GC s cefalosporin a azithromycin na chlamydie. Pro našeho pacienta byla lokální léčba sama o sobě nedostatečná a zbytečná, když byla podána systémová léčba.,8 vzhledem k tomu, že rezistence na fluorochinolon se stala rostoucím problémem, již se nedoporučuje pro empirickou léčbu.Rezistence na ceftriaxon 7,11 je vzácná, ale byla také zaznamenána.11 bylo hlášeno, že nedostatečné proniknutí některých léků, jako je cefixim a azithromycin do spojivky, může také vést k nedostatku léčebného účinku.3 delší doba léčby může pomoci dosáhnout lepších účinků a průběh závisí na obnovení klinických příznaků.
v souhrnu jsme zaznamenali vzácný případ GC sekundární k chlamydiové a gonokokové uretritidě., Samotný Levofloxacin nebyl dostatečný k léčbě kapavky a je nejlepší aplikovat citlivé antibiotika na základě testů citlivosti na léky. Včasná a účinná léčba uretritidy může zabránit výskytu očních komplikací. Lokální léčba je nedostatečná k léčbě GC, a je nutné použít citlivý antibiotika v dostatečných dávkách a doby trvání, aby se dosáhlo klinické využití.