Globální informace a vzdělávání o HIV a AIDS

Ti, kteří se zúčastní, budou moci získat nové injekčního náčiní, a bezpečně použitého injekčního náčiní. Na pevných místech je snazší nabídnout další služby, jako je zdravotní péče, spolu s testováním a poradenstvím pro HIV a další viry přenášené krví.5 6

mobilní programy

mobilní programy pracují z dodávky nebo autobusu s jehlami a stříkačkami distribuovanými dveřmi nebo oknem., Některé velké mobilní programy fungují jako pevné stránky s testováním a dalšími zdravotnickými službami. Ostatní běží ve spojení s pevnými weby. V těchto případech, pevné stránky a se obvykle nachází v oblasti s vysokým počtem lidí, kteří injekčně užívají drogy, a bude fungovat po pravidelných trasách ve stanovených časech, často v noci, kdy sexuální pracovnice, které pracují a když uživatelé drog jsou více pravděpodobné, že bude na ulicích. Naproti tomu menší mobilní NSP mají tendenci se soustředit na hůře dostupné nebo menší populace.,7 8

mobilní programy mohou být přístupnější než pevné stránky a často čelí menší opozici než pevné weby.9

terénní programy

dosah je často kombinován s pevnými místy, drop-in centry nebo mobilními jednotkami a může fungovat jako spojení mezi všemi servisními místy.

Terénní programy mít mnoho podob, včetně mobilních jednotek (např. dodávka nebo autobus), ‚backpacking‘ služby, které jsou dodávány pěšky na úrovni ulice, nebo domů doručovací služby.,10.

Terénní programy jsou efektivní způsob, jak oslovit lidi, kteří běžně se zabránilo harm reduction služeb z důvodu více zkušeností z kriminalizace, stigmatizaci a marginalizaci (například lidé, kteří jsou mladší 18 let, těhotné ženy).11 12

harm reduction terénní pracovník má tendenci být buď profesionál, který byl vyškolen v užívání drog problémy, nebo uživatel drog, který byl vyškolen v peer vzdělávání, prevence HIV a minimalizace škod.,13

Stříkačku prodejní automaty

Zemí, včetně Nizozemska, Německa, Itálie, Ukrajiny a Austrálie použití stříkačky prodejní automaty kromě jiných forem Nsp.

automaty na injekční stříkačky přijímají mince a žetony (distribuované pracovníky v dosahu) výměnou za balení pro snížení škod., V Austrálii tyto balíčky obsahují několik jehel a stříkaček, stejně jako alkoholové tampony, vatu, sterilní vodu a lžíce. Jiné obsahují vzdělávací materiály.15

stroje jsou obvykle namontovány na vnějších stěnách pevných míst. Jsou také instalovány na místech, kde jsou obtížně přístupné jehly a stříkačky. Většina poskytuje jehly a stříkačky 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.16

důkazy o dopadu tohoto zásahu naznačují, že jsou cenné při zvyšování přístupu k NSP, zejména mezi nejvíce marginalizovanými.,17

lékárny

lékárny založené na NSP fungují mnoha způsoby. Někteří prodávají jehly a stříkačky přímo lidem, zatímco jiní si vyměňují sady na snížení škod za poukázky.

hlavní výhodou tohoto režimu dodávky je to, že sítě lékáren jsou často již dobře zavedené a nacházejí se v blízkosti velkých skupin lidí, kteří injekčně užívají drogy. Kromě toho jsou jejich Otevírací doba často pohodlnější než ty na pevných místech.18 například se odhaduje, že lékárny na Ukrajině zvýšil celkový NSP pokrytí kolem 10% během jednoho roku od zavedení.,19

výměny jehel a stříkaček na bázi lékáren jsou však velmi omezené ve špatném nastavení zdrojů. I tam, kde existují, se někteří lékárníci zdráhají prodávat jehly a stříkačky nebo se zabývají jejich likvidací.20 21 kromě toho zřídka nabízejí vzdělávání a další zdravotnické služby.22

Jehly a stříkačky programu pokrytí

V roce 2018, tam byli 179 zemí po celém světě, které uvádí lidé, kteří injekčně užívají drogy, ale jen 86 z těchto zemí zavést programy výměny jehel a stříkaček. Jedná se o mírné snížení úrovně z roku 2016, kdy NSP poskytlo 90 zemí., Bulharsko, Laos a Filipíny uzavřely své NSP, protože se posunuly k represivní protidrogové politice. Kromě toho některé latinskoamerické země, jako je Brazílie, stáhly služby kvůli nedostatku potřeby. Naopak, Mali, Mosambik a Uganda všechny zavedené NSP mezi 2016 a 2018.23 globální pokrytí NSP zůstává nedostatečné.

od roku 2016 poskytlo pouze 12 zemí nejméně 200 čistých jehel na osobu, která injektuje ročně, jak doporučuje Světová zdravotnická organizace (WHO).,24

Asie a Pacifiku

V roce 2018, 15 zemích v Asii byly prováděcí Nsp. NSP v Asii jsou dodávány mnoha způsoby. Na některých místech byly pevné stránky integrovány s dalšími zařízeními, jako jsou zdravotní kliniky a lékárny, a existuje značné množství terénní práce. Provádění NSP v celém regionu bylo z velké části prováděno organizacemi občanské společnosti.,25

Afghánistán, Bangladéš, Kambodža, Čína, Indie, Myanmar a Pákistán mají nejsilnější NSP a každý rok distribuují více než 150 jehel na osobu. Brunej, Darussalam, Hongkong, Japonsko, Maledivy, Singapur, Jižní Korea, Srí Lanka, Filipíny a Laos jsou však bez NSP kvůli nedostatku politické podpory.26

v důsledku toho je pokrytí NSP stále příliš nízké, aby mělo významný dopad na prevalenci HIV u injekčních uživatelů drog v regionu., Jako překážky přístupu k NSP je uváděna klesající podpora dárců, posun politik směrem k represivním přístupům, nedostatek lidských zdrojů a nepružné hodiny NSP.27 28

Lidé, kteří používají drogy jsou stále více prezentována jako amorální a proti Asijské hodnoty, což vedlo k nezákonnému zabíjení, masové a jiné porušování lidských práv, zejména v Bangladéši, na Filipínách a Srí Lance. Thajsko a Myanmar však tento trend potlačily a zavedly progresivnější politiky týkající se NSP a dalších zásahů do snižování škod.,29

v Pacifiku (Oceánie), Austrálii a na Novém Zélandu jsou jedinými zeměmi, které mají údaje o lidech, kteří injekčně užívají drogy, a oba poskytují služby NSP.

Austrálie a Nový Zéland mají jednu z nejvyšších sazeb pokrytí NSP na světě. Politická podpora a veřejné financování služeb snižování škod pomohly udržet přenos HIV před nebezpečným injekčním podáním velmi nízko. V Austrálii bylo k roku 2018 provozováno více než 3 600 míst NSP, z nichž 67% sídlilo v lékárnách. To odpovídá přibližně 630 jehel distribuovaných na osobu, která injektuje drogy ročně., Nový Zéland provozuje 190 lékárenských NSP a 23 peer-based služeb, které nabízejí kolem 230 jehel na osobu, která injektuje drogy ročně.30

Východní Evropě a Střední Asii

Všech 29 zemí a území ve Východní Evropě a Střední Asii zprávy injekčního užívání drog a 27 Nsp, ačkoli tam je obrovský rozdíl v počtu k dispozici v každé zemi. Například, tam jsou 1,667 na Ukrajině, ale pouze dva v Albánii, Rumunsku a Srbsku a pět v Bosně a Hercegovině., V letech 2016 až 2018 Turkmenistán a Bulharsko zcela uzavřely své NSP, zatímco Bosna a Hercegovina, Bulharsko, Maďarsko a Rumunsko všechny programy zmenšily. To je výsledek ustupující podpory dárců spolu s nedostatkem politické podpory. Mnoho zemí v regionu neposkytuje domácí finanční prostředky na NSP.31

zpráva Eurasijské sítě pro snižování škod odhaduje, že pouze 10% lidí, kteří injekčně užívají drogy ve východní Evropě a 33% ve střední Asii, má přístup k NSP.,32 omezující Otevírací doba, nekvalitní vybavení a stigma všechny odrazují lidi od přístupu k NSP v mnoha zemích. Ženy, které užívají drogy, jsou zvláště pravděpodobné, že vynechají kvůli zvýšené míře násilí a diskriminace.33

navzdory výzvám vzrostl počet míst poskytujících NSP v Chorvatsku, České republice, Estonsku, Gruzii, Lotyšsku, Polsku, Slovensku a Slovinsku v letech 2016 až 2018. Jen v Česku se v roce 2016 zaregistrovalo na NSP 8000 nových klientů.,34

západní a Střední Evropa a Severní Amerika

všechny západoevropské země provozují NSP s výjimkou Turecka.. Francie, Portugalsko, Španělsko a Velká Británie distribuují více než 200 injekčních stříkaček na osobu, která injektuje drogy ročně podle doporučení WHO.35 NSP v západní Evropě používají pevné stránky, prodejní automaty, terénní a mobilní služby. Injekční stříkačky lze také zakoupit bez lékařského předpisu ve většině zemí v regionu, což znamená, že lékárny hrají zásadní roli v poskytování NSP.,36

Rakousko, Belgie, Finsko, Irsko, Lucembursko, Portugalsko a Švédsko zvýšily počet stříkaček distribuovaných od roku 2016. Jiné země snížily pokrytí, i když v některých případech, jako je Nizozemsko a Španělsko, je to způsobeno poklesem užívání heroinu.37

hlavní překážkou pro přístup v regionu je geografická vzdálenost. V řadě zemí se lidé, kteří injekčně užívají drogy žijící ve venkovských oblastech, snaží získat přístup k NSP, protože se nacházejí hlavně ve městech.,38

Mezi další překážky patří odmítnutí služeb do 18 let a nesplnění potřeb určitých skupin. Například 8% lidí, kteří injekčně užívají drogy ve Velké Británii, bylo identifikováno jako gay nebo jako muž, který má sex s muži v roce 2016. Ale navzdory tomu, že tato skupina má zvýšenou pravděpodobnost injekce metamfetaminů nebo ketaminu spíše než opioidů a sdílení jehel, žádné NSP tyto potřeby konkrétně neřeší.39

Severní Amerika je domovem 17% světové populace lidí, kteří injekčně užívají drogy. NSP se v regionu zmenšují kvůli výraznému zrychlení užívání opioidů.,

počet NSP v USA se od roku 2016 zvýšil o 91, celkem 335 od roku 2018, i když pokrytí je stále nedostatečné. Zvýšení je výsledkem toho, že federální vláda změnila svůj postoj k NSP, což vedlo k částečnému zrušení zákazu federálního financování služby. To vedlo k progresivnějšímu programování. Například, Las Vegas otevření NÁS vůbec první stříkačku automatů v 2017.40

V Kanadě, Nsp jsou rostoucí a 95% lidí, kteří injekčně užívají drogy, se odhaduje, že využívání sterilního injekčního náčiní., Nicméně, v obou zemích jsou vzdálené venkovské oblasti často zanedbávány a ženy se často bojí přístupu k NSP kvůli zvýšenému stigmatu.41

latinská Amerika

Injekční užívání drog je poměrně časté v latinské Americe ve srovnání s jinými regiony a se vyskytuje převážně podél americko-mexické hranice a v Kolumbii.

pro osoby, které aplikují léky NSP služby jsou velmi omezené, stejně jako údaje o injekčním užívání drog. Pouze 0,1 až 0,5 jehly jsou distribuovány na osobu a rok, což je výrazně pod doporučením WHO z roku 200.,42

od roku 2016 se služby jehel a stříkaček v Mexiku rozšířily, zatímco některá místa v Kolumbii byla uzavřena. NSP dříve existovaly v Argentině, Brazílii a Uruguayi, aby reagovaly na injekční užívání kokainu. Nicméně, to se nyní klesla na minimální úroveň, u kokainu více pravděpodobné, že být uzené nebo odfrkl, což vede k uzavření těchto zemí Nsp.43

Karibik

údaje o lidech, kteří injekčně užívají drogy v Karibiku, jsou řídké., Portoriko A Dominikánská republika jsou jedinými místy, kde je pravidelně hlášeno injekční užívání opioidů.48

NSP jsou k dispozici v Portoriku od roku 2007, přičemž šest stránek funguje od roku 2018. K dispozici jsou také prodejní automaty a peer-led dosah.49 Mezi lety 2007 a 2011, poslední dostupné údaje, které vedl do 17.1% snížení počtu infekcí HIV, jako vyplývající z nebezpečných drog.50 51

Dominikánská republika otevřela svůj první program v roce 2012 a nabízí pevné stránky a peer-led dosah., V roce 2015, tato služba distribuované téměř 14,500 stříkačky, aby lidé, kteří injekčně užívají drogy v Dominikánské Republice, což odpovídá více než 2 injekční stříkačky za člověka, který vstřikuje léky za rok.52 53

NSP v obou zemích poskytují organizace občanské společnosti, které se plně spoléhají na financování od mezinárodních dárců. NSP také hrají roli při propojování lidí, kteří užívají drogy, ale nevstupují do jiných zdravotnických služeb.,54

Blízký východ a severní Afrika

injekční užívání drog je patrné ve všech zemích Blízkého východu a severní Afriky (MENA), ale pouze osm v současné době provádí NSP. I tam, kde jsou k dispozici, tyto služby nedosahují potřeby, přičemž pouze jedna až čtyři jehly jsou distribuovány na osobu a rok.55

Tunisko a Jordánsko zaznamenaly největší rozšíření lokalit od roku 2016. Zatímco Maroko a Palestina také zmenšily služby. Nestabilita a další problémy vyústily v uzavření NSP v roce 2016 v Egyptě., Lékárny jsou i nadále nejdostupnějším zdrojem sterilních injekčních stříkaček, zejména v Íránu, Jordánsku a Tunisku.56

pouze v Íránu, kde nebezpečné injekční užívání drog pohání přenos HIV, je poskytování NSP podstatné, s 580 místy po celé zemi. V roce 2015 uvedlo 82% lidí, kteří injekčně podávají drogy v Íránu, použití sterilního injekčního zařízení.57

pokrytí v celé MENA zůstává příliš nízké, aby mělo pozitivní vliv na přenos HIV a dalších virů přenášených krví.58

v regionu je také malá finanční a politická podpora NSP., To spolu s příliš složitými byrokratickými procesy zadávání zakázek, regionální nestabilitou, právními bariérami a trvalou stigmatizací lidí, kteří injekčně užívají drogy, brání lidem v přístupu k NSP. Příznivé prostředí je však v Íránu a do jisté míry i v Maroku lepší.59

Subsaharské Africe

V roce 2017, injekčního užívání drog byl patrný v 36 zemích, což odpovídá odhadovaným počtem obyvatel mezi 645,000 a 3 miliony lidí, kteří injekčně užívají drogy v regionu.60

poskytování NSP v celé subsaharské Africe se v posledních letech rozšířilo., Osm zemí (Keňa, Mauricius, Senegal, Jižní Afrika, Tanzanie, Uganda, Mali a Mosambiku), všechny fungují Nsp, Uganda, Mali a Mosambiku otevření stránky poprvé od 2016.61

Keňa začala s realizací NSP služeb v roce 2012 a nabízí kombinaci pevné stránky a informační služby. Před zahájením služeb NSP odhadem 52% lidí, kteří injekčně podávají léky, uvedlo použití sterilního injekčního zařízení. V roce 2016 to vzrostlo na 89%.,62 od roku 2018 přibližně 135 jehly a stříkačky byly distribuovány za člověka, který vstřikuje drogy ročně, což je výrazný nárůst od roku 2015, i když je to stále níže, KTERÝ-doporučené cíle.63

Mauricius má také vysoké pokrytí ve srovnání se zbytkem regionu. Od roku 2017 distribuovala kolem 90 jehel a stříkaček na osobu, která injektuje drogy ročně.64

ve všech zemích s NSP existuje mnoho překážek přístupu. Patří mezi ně sociální stigma, místa jsou omezena na městské oblasti a policejní obtěžování, včetně konfiskace stříkaček a jehel.,65

Překážky v přístupu k programům výměny jehel a stříkaček

Právní a sociální bariéry

V mnoha zemích kriminalizace užívání drog je hlavní překážkou NSP služby. V roce 2018 je 93 zemí s potřebou NSP nenabídlo kvůli politice represivních drog, které se snaží kriminalizovat lidi, kteří užívají drogy., Některé země, které dříve provozovaly NSP, je nyní uzavřely, například Bulharsko, Laos a Filipíny, ve prospěch více represivních politik.67

ale v jiných zemích jsou drogové zákony a politiky stále progresivnější. Například Myanmar v roce 2015 fakticky dekriminalizovala držení jehel a stříkaček. Jedná se o významný krok vpřed, vzhledem k tomu, že 25% ročních infekcí HIV v Myanmaru je způsobeno sdílením injekčního zařízení.,68

Dokonce i tam, kde Tyto existují, kriminalizace držení zakázaných látek a injekční zařízení často nutí lidi, kteří injekčně užívají drogy, aby se skrýt jejich vybavení a zapojit se do nebezpečných injekčních postupů, s mnoha ohrožené, týrané, vymohli nebo zatčen orgány.69

například konfiskace injekčních stříkaček byla spojena se zvýšením nových infekcí HIV u ženských sexuálních pracovníků, kteří injekčně podávají drogy., V částech východní Evropy a střední Asie může policie považovat distribuci injekční stříkačky za podporu nelegálního užívání drog, což vede k vysoké míře obratu mezi pracovníky, kteří se obávají, že mohou být zatčeni za vykonávání své práce.70

právní omezení

v některých zemích zákonná věková omezení pro přístup k NSP brání lidem mladším 18 let v přijímání služeb. To je navzdory důkazům,že lidé často začínají injekčně užívat drogy jako dospívající.76 77

povinné zadržování injekčních uživatelů drog v zařízeních pro zadržování drog v zemích, jako je Čína, Kambodža a Indonésie, také brání lidem v přístupu ke službám NSP.,78

Stigma a diskriminace

i v místech, kde je legální nakupovat jehly a stříkačky, stigma, diskriminace nebo nesouhlas komunity, brání mnoha lidem, kteří injekčně užívají drogy, v přístupu ke službám NSP. Zažívají také stigma a diskriminaci zdravotnických pracovníků nebo dostávají služby, které nejsou dodávány citlivým způsobem.,79

Stigma a diskriminace působí jako zvláště významná bariéra mezi již stigmatizovány nebo marginalizovaných skupin, jako jsou ženy, kteří užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, lidé bez domova, migranty, příslušníky etnických menšin a domorodých národů.80

Nedostatek politické podpory a financování

V mnoha zemích, tam je nedostatek politické vůle, což má za následek nedostatek finančních prostředků pro realizaci programů výměny.,81

to je navzdory skutečnosti, že NSP jsou nákladově efektivní, odhadované jako náklady mezi US$ 23-71 na osobu a rok, mnohem dostupnější než celoživotní náklady na léčbu HIV. Pokud je zvažován dopad na prevenci infekce HIV a hepatitidy C, nákladová efektivita NSP se stává ještě větší.82

USA měly dlouhodobý zákaz používání federálních fondů na nákup sterilních injekčních stříkaček pro injekce nelegálních drog v tuzemsku i na mezinárodní úrovni.,83 změna z roku 2016 však znamená, že federální fondy mohou být nyní použity na podporu dalších aspektů NSP, jako jsou lidské zdroje a likvidace stříkaček.84

V Kanadě, na nedostatek federální podpora znamená, že Tyto programy jsou obvykle dodávány Nevládních organizací, skupin občanské společnosti, provincie a území, s čísla služeb různým dramaticky mezi a v rámci provincií.85

i v Evropě Region tradičně nejvíce podporuje snižování škod, pokles vládních financí vedl k uzavření služeb a nejistotě., Například v Itálii snížení financování zaznamenalo pokles počtu míst NSP ze 106 v roce 2012 na 66 v roce 2015. 86

mezinárodní dárcovské financování odpovědi na HIV klesá a tento problém je stále výraznější v zemích se středními příjmy, kde je snižování škod nejvíce zapotřebí. Služby v mnoha zemích se uzavírají kvůli stažení mezinárodního financování a národní vlády neplní mezeru ve financování.,

fyzické a geografické bariéry

na jiných místech je přístup k NSP omezen geografickou vzdáleností, zejména ve vzdálených a venkovských oblastech.

jinde mohou právní omezení vést k geografickým překážkám. Například v Kanadě některé obce schválily územní předpisy, které brání fungování NSP v určitých oblastech.87

řada studií ukázala, že lidé, kteří injekčně užívají drogy, kteří žijí v těsné blízkosti programů, je častěji užívají.,88

i tam, kde jsou na dosah, mají některá místa omezenou otevírací dobu, dlouhé čekací doby, nedostatečné zdroje (včetně dodávek jehel a stříkaček) a nedostatečně vyškolený personál. Například, studie mezi lidmi v Austrálii, kteří injekčně drogy zjistili, komunitní nemocnice nebyly často používány jako přístupová místa pro vstřikování zařízení kvůli negativním zkušenostem, které zahrnovaly být provedeny čekat na nepřiměřená období.,89

budoucnost programy výměny jehel a stříkaček

dopad Nsp na prevenci HIV a zlepšení zdraví a životy lidí, kteří používají léky, které zase vliv na širší společenství, nemůže být zpochybňováno. Poskytování NSP však zůstává nekonzistentní, zejména v oblastech, kde jsou hluboce zakořeněny represivní přístupy k lidem, kteří užívají drogy.

vytvoření více umožňujícího politického a právního prostředí bude dosaženo pouze pokračováním obhajoby založené na důkazech, ale nedostatek údajů o NSP to brání., Až politické a finanční podpory se stává silnější pro Nsp, a harm reduction obecně platí, že miliony lidí, kteří injekčně bude i nadále chybět, a sdílení jehel, stříkaček a dalších injekčního náčiní nadále povede v nové HIV infekce, mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy a jejich sexuální partnery.

i v oblastech, kde jsou k dispozici NSP, je přístup problematický pro nejvíce marginalizované uživatele drog, jako jsou ženy, muži, kteří mají sex s muži a osoby mladší 18 let., Přizpůsobené služby jsou proto potřebné a musí být klíčovým zaměřením pro NSP účinně reagovat na všechny ty, kteří je skutečně potřebují.

Foto kredit: Creative Commons / Todd Huffman