Cystická léze v prsu běžně vyskytují u žen ve věku 30-50 let. Obvykle se objevují jako ohraničené hmoty na mamografii, ale mohou být přesněji vyhodnoceny na ultrazvuku.1-2 Hodnocení mas na ultrazvuku je veden Prsu Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) a hodnocení zahrnuje tvar, okraje, orientace, echotexture, zadní akustické změny a prokrvení.,3 jednoduché, komplikované a seskupené cysty jsou obvykle benigní; komplexní cystické hmoty obsahující smíšené cystické a pevné složky jsou však neurčité. Komplexní cysty prsu mají silné přepážky, silné stěny, intracystické hmoty nebo jiné pevné složky. Mezi 23% a 31% jsou spojeny s malignitou; proto je nutná biopsie.2
klinická anamnéza často zužuje diferenciální diagnózu; pro definitivní diagnózu však může být vyžadována ultrazvuková biopsie. Kromě toho mohou pevné hmoty představovat cystické prostory, což naznačuje jinou patologii., Vzhledem k variabilnímu a náročnému zobrazovacímu vzhledu poskytujeme tento přehled zobrazovací a diferenciální diagnostiky cystických lézí prsu.
Benigních cystických lézí prsu
Jednoduché, složité a clustery cysty
Jednoduché a komplikované cysty jsou nejčastější cystickou lézí v prsu. Cysty jsou naplněny tekutinou a vyvíjejí se sekundární k dilataci terminální duktální lobulární jednotky (TDLU). Jsou běžně mnohočetné, dvoustranné a mohou vosku a ubývat ve velikosti. Cysty se obvykle vyskytují jako ohraničené hmoty na mamografii, které se možná zakrývají překrýváním prsní tkáně., 1 Sonographically, jednoduché cysty jsou ohraničené anechogenní mas s zadní akustické vylepšení a chybí prokrvení. Jednoduché cysty jsou benigní, nevyžadují žádné další posouzení, pokud není požadována aspirace kvůli příznakům. Komplikované cysty obsahují vnitřní ozvěny a jsou spojeny s méně než 2% výskytem malignity.1-2 seskupené mikrocysty jsou vícenásobné seskupené cysty a v některých případech mohou vyžadovat aspiraci na jejich odlišení od pevných hmot., Sledování je však podporováno studií Berg et al, kde nebylo zjištěno, že by žádná z jednoduchých, komplikovaných nebo seskupených cyst byla maligní.4
sbírky tekutin
sbírky tekutin, které se objevují jako cystické hmoty, zahrnují hematomy a abscesy. Klinický scénář je obvykle specifický, takže při spárování se zobrazením je diagnóza definitivní. Hematomy jsou spojeny s traumatem, antikoagulační terapií nebo intervenčními postupy. Výskyt hematomu biopsie po jádře je menší než 1% při použití lidokainu s epinefrinem a dostatečnou kompresí.,5 vzhled sonografického zobrazování se mění s věkem hematomu.6 akutních hematomů jsou hypoechoické Sbírky s vrstvením nečistot (obrázek 1a). V průběhu času hematom organizuje vývoj vnitřních ozvěn v závislosti na poměru sražené a tekuté krve a může se prezentovat jako složitá hmota (obrázek 1b).1 následné ultrazvukové vyšetření hematomů se často doporučuje k rozlišení dokumentu. 2
abscesy jsou sbírky tekutin a hnisu vyplývající z infekce a jsou častější u mladších žen., Mohou souviset s progresivní mastitidou nebo, méně často, komplikací intervenčního postupu. Symptomy zahrnují bolest, teplo, ztluštění kůže a erytém.1,5 Staphylococcus aureus je nejčastějším patogenem.5 puerperální abscesy se vyskytují u 1-24% kojících žen a vyskytují se jako komplikace mastitidy u 5-11% těchto žen. Non-puerperální abscesy se vyskytují u kojících žen. Puerperální abscesy lépe reagují na léčbu. 7 abscesů funkce na ultrazvuku jsou komplexní multi-lokalizované sbírky tekutin s vnitřními troskami a okolní hyperemií (Obrázek 2).,5abscesses jsou obvykle řízeny antibiotiky s nebo bez odvodnění. Chirurgická intervence klesá, protože perkutánní drenáž je méně invazivní a stejně účinná, s hlášeným úspěchem u 54-100% pacientů. 7 následné zobrazování se doporučuje, pokud je klinická odpověď prodloužena. To je vyhodnotit přítomnost základní malignity, která může být příčinou lymfatické nebo potrubní obstrukce, která předcházela tvorbě abscesu. Zřídka může zánětlivá rakovina prsu vést k rozvoji maligních abscesů prsu a pro diagnózu může být nutná punčová biopsie., 6
galactocele je nejčastější hmotností pozorovanou u žen během pozdního těhotenství, laktace a krátce po ukončení laktace. 8 tato entita se představuje jako bezbolestná, hmatatelná hrudka. Ultrazvuk je nejlepší způsob hodnocení, protože mamografie je omezena v nastavení laktace v důsledku stromální proliferace vedoucí ke zvýšené mamografické hustotě. Galaktocely jsou ohnisková dilatace duktálního systému vyplývající z obstrukce distálního kanálu TDLU. Jsou naplněny tekutinou, obsahující různé množství bílkovin, tuků a laktózy., 9 Zpočátku, galactoceles objevují cystické, a složitost se zvyšuje v průběhu času jako tuk-hladiny tekutin rozvíjet, s mlékem, nakonec v žilách, což vede k pevné součásti (Obrázek 3). Biopsie nebo aspirace mohou být vyžadovány, pokud se představují jako komplexní cystická hmota.1
nekróza tuků
nekróza tuků se obvykle vyvíjí po traumatu nebo chirurgickém zákroku a často se vyskytuje jako vývoj hematomu. Stupeň traumatu může být natolik nevýznamný, že mnoho žen si nepamatuje podněcující událost., Narušené tukové buňky a související krvácení vedou k zánětlivým změnám, které mohou být nakonec nahrazeny fibrózou. Nekróza tuků může vést k cystickým změnám obsahujícím olejovou tekutinu z nekrotického obsahu lipidů. 1,10 na ultrazvuku se olejové cysty objevují jako jednoduché nebo komplikované cysty. Jak se vyvíjejí olejové cysty, pevné složky se mohou objevit jako komplexní cystické hmoty na sonografickém zobrazování (obrázek 4A).1 studie prokázaly, že nekróza tuků se projevuje jako cystická hmota v až 47-48% případů, jak je uvedeno v tabulce 1.,Bylo zjištěno, že 11-12 echogenních vnitřních pásem, které mění orientaci se změnami polohy pacienta, jsou specifické pro nekrózu tuků.11 Mamograficky se může prezentovat jako hmota obsahující tuk s kalcifikací (obrázek 4B). Na MRI může nekróza tuků zvýšit, ale se signálem tuku na všech sekvencích. Korelace ultrazvuku, mamografie a MRI vede ke správné diagnóze a eliminuje potřebu biopsie. 10
fibroepiteliální léze
fibroadenomy jsou benigní novotvary, které se vyvíjejí v TDLU., Při zobrazování mohou být fibroadenomy přítomny jako pevné hmoty s cystickými rozštěpy a méně často jako převážně cystická hmota s pevnými složkami. Cystický vzhled fibroadenomů se pohybuje od 6,6 -11%.13-14 cystický vzhled může souviset s komplexní histologií a Dupont et al zjistil, že existuje 3,1-zvýšené relativní riziko malignity s komplexními fibroadenomy ve srovnání s jednoduchými.13 juvenilní fibroadenomy, také známé jako obří fibroadenomy, jsou vzácnou variantou s prevalencí přibližně 2-7, 6%., Ty jsou obvykle vidět v dospívání a mohou také představovat cystické změny (obrázek 5).15
Phyllodes tumory jsou méně časté, zahrnující 0.3%-1.0% novotvary prsu. Ty mají stromální a epiteliální prvky, a proto sdílejí podobnosti s fibroadenomy. K odlišení benigních a maligních nádorů je nutný histologický odběr vzorků a může být zapotřebí také chirurgická resekce. Místní míra recidivy se pohybuje od 16-28% sekundární po neúplnou excizi; proto jsou zapotřebí široké rozpětí, aby se zabránilo opakování. Přibližně 29% maligních nádorů rozvíjí metastázy.,16 Existuje široká škála v procentech phyllodes projevující se cystické změny. Liberman et al zjistil, že cystické změny byly přítomny u více maligních nádorů než benigních, ale rozdíl nebyl statisticky významný.17 Buchberger et al dospěl k závěru, že cystické změny nebyly patognomonické a byla nutná biopsie.16 Studie popisující výskyt cystické změny v těchto fibroepithelial léze jsou uvedeny v Tabulce 2.13-17
Papilární a vysoké riziko cystickou lézí v prsu
Několik patologií, které jsou klasifikovány jako vysoce rizikové léze., Ty jsou řízeny chirurgickou excizí, protože histopatologické hodnocení celé léze může vykazovat přidruženou malignitu. Tyto patologické stavy zahrnují: atypická duktální hyperplazie (ADH), atypická lobulární hyperplazie (ALH), lobulární karcinom in situ (LCIS) a atypické papilomy, které se mohou prezentovat jako cystická léze v prsu.2
těchto patologií jsou papilární léze nejpravděpodobněji přítomny jako cystické hmoty. Papilomy často přicházejí k pozornosti, kvůli čirý nebo krvavý výtok z bradavek a mohou být benigní, spojené s vysoce rizikovými lézemi a/nebo malignity., Papilomy mohou bránit kanálům a vylučovat tekutinu a vytvářet cystické prostory. Papilomy se mohou objevit na ultrazvuku jako intraduktální hmoty, komplexní pevné a cystické hmoty nebo pevné hmoty bez přidružené ektázie kanálu (obrázek 6).1studie prokázaly, že 8-9% všech cystických lézí prsu se považuje za papilomy.4,18 další studie zaměřené na papilární léze ukazují širokou škálu cystických změn, jak je uvedeno v tabulce 3. 4,18-22 Yang et al zjistil, že 37.,5% (6/16) papilomy vidět na ultrazvuku prezentovány s cystickou složek; nicméně, patologicky 68% (15/22) prokázat cystické změny. Tyto cystické papilární léze běžně prokázaly zesílení nástěnné malby nebo vnitřní echogenní tkáň, která příležitostně prokázala vaskularitu.21 papilomy jsou tedy zahrnuty do diferenciálu cystických lézí prsu.,
Maligních cystických lézí prsu
Primární prsu malignit
Infiltrující duktální karcinom (IDC) a duktální karcinom in situ (DCIS) jsou nejčastější malignity představit jako komplex cystické a solidní masy. 2 invazivní duktální malignity, stupeň 3 rakoviny může prezentovat jako cystické masy s zadní akustické vylepšení vzhledem k jejich zvýšená buněčnost napodobuje benigní léze (Obrázek 7).23V papilárních DCIS rostou maligní buňky s papilárními projekcemi do kanálu (Obrázek 8)., Tato varianta je spojena s vyšší mírou mikroinvaze a multicentrického onemocnění ve srovnání s jinými DCIS.24 infiltrující lobulární karcinom (ILC) představuje 7-10% malignit prsu. Invazivní malignity obvykle přítomné jako nepravidelné hmoty a méně často, může představovat jako komplexní cystické hmoty. Podezřelé hmoty mohou představovat silné stěny a silné přepážky (obrázek 9) nebo jako pevné hmoty s cystickými ložisky.25 studií prokázalo široký rozsah výskytu primární malignity prsu prezentující se jako cystické hmoty, jak je uvedeno v tabulce 4.,4,18 z 18, které byly nalezeny maligní Berg et al, patologie byly následující: 50% IDC, 22% IDC / DCIS, 17% DCIS, 6% ILC a 6% kombinace IDC, DCIS a ILC (obrázek 10).4 Proto se procento malignit prezentujících jako komplexní cystické a pevné hmoty liší, ale je dostatečně vysoké, aby byla zaručena ultrazvuková biopsie.
papilární karcinomy představují pouze 1-2% všech malignit prsu. Vyskytují se většinou u postmenopauzálních žen, často přítomných s výtokem bradavek a mají dobrou prognózu, protože jsou dobře diferencované., Papilární karcinomy jsou na ultrazvuku vidět jako pevné hmoty, komplexní cystické a pevné léze nebo intracystické hmoty (obrázek 11). Intracystické papilární karcinomy jsou pozorovány v ektatických kanálech naplněných tekutinou jako vaskulární pevná složka. Protože se jedná o cévní, může dojít k krvácení, což vede k hladinám tekutin a nečistot při ultrazvukovém zobrazování. 24 ve studii Berg et al bylo 75% maligních intracystických hmot papilárního původu. 4 další studie prokázaly papilární malignity přítomné jako komplexní cystické hmoty ve 24-57% případů, jak je uvedeno v tabulce 3., 4, 18-22
Mucinózní karcinomy, také volal koloidní karcinomů jsou nejčastější u starších žen, spojené s dobrou prognózou těchto lézí tvoří 1-7% invazivních karcinomů prsu. 26 Mucinózní karcinomy často zobrazují jako hypoechogenní až anechogenní, kolo, ohraničené masy na ultrazvuku a jako hustý kulatý, ohraničené masy na mamografii. 27-28 Ve studii Lam et al., 37,5% je prezentován jako složitý hmotnost s solidní a cystické komponenty a byly častější ve smíšené varianty a třídy 1 nádory.,29 jiné studie však nebyly schopny korelovat sonografické rysy s histologickým stupněm (Obrázek 12). 27
metastázy
metastatické onemocnění prsu často naznačuje onemocnění v pozdním stádiu a má špatnou prognózu. Klinická anamnéza je kritická, protože primární malignita nebo jiné metastatické léze zužují diferenciální diagnózu. Mezi nejčastější původy metastatického onemocnění z mimotělních malignit patří lymfom / leukémie a melanom. Metastatické onemocnění prsu je méně časté s výskytem v rozmezí 1,7-6.,6% v sérii pitev, s variabilními sazbami závislými na tom, zda byl lymfom/leukémie zařazen do studií. Další studie prokázaly klinickou incidenci v průměru kolem 2%. 30
metastatické léze se nejčastěji nacházejí v horním vnějším kvadrantu 30 typicky v povrchové prsní tkáni s bohatým přívodem krve.31 metastáz se může rozšířit do prsu hematologickými nebo lymfatickými cestami. Hematogenní metastázy s větší pravděpodobností tvoří prsní hmoty., Metastázy mají různé prezentace, nejčastěji vidět na ultrazvuku jako solidní, hypoechogenní masy s ohraničené okraje. Zobrazování často nedokáže rozlišit metastázy od jiných procesů.32 metastáz prsu může být přítomno jako cystické hmoty na ultrazvuku se zprávami o intratumorálních cystických lézích.31 ve studii Lee et al mělo 21% pacientů metastázy prsu z extramammární malignity prezentující se jako cystická hmota se složitým vzorem ozvěny. 80% těchto lézí byly metastázy lymfomu a 20% z maligního vláknitého histocytomu .,32 další metastatické léze prsu zahrnují karcinomy plic, vaječníků a žaludku (obrázek 13).33 V jiné instituci, metastatické onemocnění, cystická ložiska byl viděn u pacientů s synoviální sarkom, hepatocelulární karcinom a ostrovní karcinom štítné žlázy.31 cystické metastázy jsou neobvyklé, ale bez ohledu na zobrazovací prezentaci je pro konečnou diagnózu nutná biopsie.
závěr
Cystická onemocnění prsu zahrnuje velkou diferenciální diagnózu., Diferenciální liší mezi mas, které jsou převážně pevné s cystickou ložisek a masy, které jsou převážně cystické s pevnými komponenty. Výsledkem je, že nedostatek specificity v zobrazovacích nálezech často vyžaduje biopsii s histopatologickou analýzou pro konečnou diagnózu.
zpět na začátek