Před vstupem na operační sál, lékař by měl vybrat, zkontrolovat a připravit všechny přístroje, včetně obrazu-vedení zařízení. V předoperační holdingové oblasti se začíná nosní dekongesce, kdy pacient dostává spreje oxymetazolinu. Po zahájení celkové endotracheální anestézie jsou oči chráněny oční masti a tenkými proužky pásky., Nosní průchody jsou dekongestovány vhodnými vazokonstriktory, jako je topický kokain, pokud nejsou lékařsky kontraindikovány.
pokud má být provedena septoplastika, měla by být septum infiltrována 1% lidokainem s 1:100 000 epinefrinem v submukochondriální rovině. Pak je pacient zahalen a připraven k operaci. V závislosti na preferenci chirurga může být použit endoskop 4 mm 0 nebo 30 stupňů. Pokud má být septoplastika provedena, může být provedena buď před nebo po operaci sinusu., Místo septoplastika řez v volný nosní průchod umožňují lepší vizualizaci více ucpaný straně.
pod endoskopickým vedením může být střední turbinát jemně pohybován mediálně, s opatrností, aby nedošlo k štěpení základny turbinate–lebky. V tomto okamžiku by měl být uncinate proces v dohledu a je injektován 1% lidokainem s 1:100 000 epinefrinem. Lokální injekce lze provést pomocí 10 mL injekční stříkačky s připojenou jehlou Luer lock 27.
nejprve se vstříkne kořen procesu uncinate., Dále se injektuje spodní část procesu uncinate. Kořen středního turbinátu je také infiltrován. Nakonec se injekce umístí na dolní křižovatku bazální lamely s boční nosní stěnou. To slouží k vazokonstrikci sfenopalatinové tepny. Přibližně 1-2 mL lokálního anestetika se používá v každém místě vpichu, se zkosením dolů (směrem k sliznici). Při každé injekci je třeba pozorovat znatelnou bledost sliznice.,
Pokud používáte systém řízený obrazem, lze jej v tuto chvíli kalibrovat (čímž se získá čas na vasokonstrikci z injekcí). Alternativně může být systém kalibrován před zahájením případu. Při použití systému řízeného obrazem je důležitá kontrola polohy sledování pokynů v několika různých známých bodech a potvrzení přesnosti ve 3 rozměrech. Typicky pro izolované chronické onemocnění maxilárních sinusů není nutná operace vedená obrazem.
po dekongesci je dalším krokem uncinektomie., Uncinektomie může být provedena mnoha způsoby. Následující je preference autorů. Pod endoskopickou vedení, čelistní ústí hledač naznačil jen za uncinate proces a používá se opatrně přemístit volný okraj uncinate navenek a posteriorně. Aby se zabránilo zranění lamina papyracea, je třeba velmi jemně manipulovat pouze s uncinate procesem a neproniknout hluboko.
Další, 90-stupňové upbitingové kleště se používají k uchopení volného okraje procesu uncinate., Řízeným způsobem push-and-pull, který zůstává rovnoběžný se slzným kanálem, se potom odstraní uncinate proces. Je třeba dbát na to, aby byl proces uncinate rovnoběžný s boční nosní stěnou, aby se zabránilo zranění lamina papyracea. Jakýkoli zbývající uncinate proces může být odstraněn pomocí kombinace microdebrider poháněl přístrojové vybavení a dětské kleště. Všechny části uncinate by měla být přijata dolů úplně povolit vizualizaci přírodní čelistní dutiny ústí, zhruba rovnoběžně s nižší části střední skořepy.,
Jakmile přírodních ústí je identifikován, ústí hledač může být umístěn přes ústí a pak opatrně strčil zezadu rozšířit ústí. Pomocí řezacích kleští se ostium zvětší, čímž se dokončí maxilární antrostomie. Čelistní dutiny by měly být kontrolovány s 30 – ti nebo 70-stupně, rozsah, aby zajistily, že žádné další onemocnění je přítomen ve sinus a že přírodní ústí byl zařazen do antrostomy.
Pokud je přítomen buď mikrolitr nebo polyp, může být odstraněn pomocí zakřivených žirafových kleští nebo zakřiveného sání., Další endoskopická práce může být provedena, pokud je onemocnění přítomno v jiných dutinách.
Pokud lateralizace střední skořepy je zájem a umožní snadnější pooperační vyšetření čelistní antrostomy v kanceláři, řízené synechiae techniku, jak je popsáno v Bolger et al, mohou být použity. Stručně řečeno, jedná se o obrušování protilehlých oblastí sliznice z mediálního středního turbinátu a septa. S ran, dvě zdrsněné plochy proti, tak medializing na skořepy pro lepší pooperační vizualizace čelistní dutiny antrostomy.,
střední zvukovodu může být zabaleno s různými produkty, pokud buď pooperační krvácení nebo lateralizace střední skořepy je problém. Bylo popsáno mnoho obalových materiálů, od válcovaného Gelfilmu až po balení Merocelu. Autorská preference je pro latex-free, rukavice pokryté, zdobené Merocel ve středním meatus. To by mělo být odstraněno při první pooperační návštěvě (3-5 d).,
studie Costa et al uvedli, že endoskopické čelistní mega-antrostomy (EMMA) je efektivní revize postupu v případech chronické čelistní zánět vedlejších nosních dutin, které dokazují, refrakterní na medikamentózní léčbu a endoskopické antrostomy. Do studie bylo zahrnuto 28 pacientů, kteří byli sledováni po dobu 6,9 let poté, EMMA; 72.4% jedinců uvádí úplné nebo výrazné zlepšení v jejich stavu, a zbytek uvádí částečné zlepšení.,
balónkové katétry v endoskopické sinus chirurgie
Balónek katétru technologie byla použita k rozšíření čelistní dutiny přírodní ostia bez kostí nebo měkkých tkání, odstranění. Časné zprávy ukazují trvalé zlepšení symptomů pacienta a průchodnost sinusové Ostie. Další studie a dlouhodobé výsledky s touto technologií určí její roli v endoskopické sinusové chirurgii.
studie Soler et al uvedl, že balón dilatace sinus je bezpečné a účinné u dětí ve věku 2 let nebo starší, se chronické rinosinusitidy., Studie, které se podíval na 157 sinus dilations, včetně 98 čelistních dutin, zjistil, že 92% pacientů, Sinus a Nosní Průzkum Kvality Života skóre ukázal střední až velké zlepšení. Subjekty studie byly ve věku 2 až 21 let, přičemž 30 z 50 pacientů podstupovalo postupy prováděné současně s dilatací.
Podobně, studie Zalzal et al uvedl, že balón katétr sinuplasty nabízí dlouhodobý přínos v léčbě pediatrické chronické maxilární sinusitidy., Zprávy, které se účastní děti do věku 12 let, kteří již dříve podstoupili neúspěšné léčby s adenoidectomy a měl předoperační Lund-Mackay skóre 5 nebo vyšší, zjistil, že 79% pacientů nezažil recidivující nebo přetrvávající infekce dutin o 3-rok postprocedure následovat-up, zatímco 87% z nich potřeba žádné další chirurgické intervence o 5-rok follow-up.,Balón dilatace může sloužit jako doplněk k funkční endoskopické sinus chirurgie (FESS) při chronické zánět vedlejších nosních dutin pacientů bez nosní polypy
FESS u pacientů s normální CT
Polemiku, zda FESS je užitečné pro pacienty s historii a fyzikální vyšetření zjištění, že jsou v souladu s recidivující nebo chronické záněty vedlejších nosních dutin, ale kteří mají relativně normální nálezy na CT vyšetření.,
Málo informací existuje v literatuře, pokud jde o optimální řízení těchto pacientů bez zjištěné abnormality na CT skenování, ale jedna studie s velmi omezený počet subjektů prokázaly předběžné zlepšení ve velmi vybrané skupiny pacientů bez významných onemocnění na základě CT nálezu.,
V současné době je tato podmnožina pacientů je myšlenka být velmi malá menšina pacientů s chronickou rinosinusitidy, a veškeré úsilí by měly být provedeny k potvrzení diagnózy chronické zánět vedlejších nosních dutin a předepsat komplexní kurz na lékařské ošetření, včetně léčby alergií a fyziologického roztoku, než se uchylovat k chirurgické léčbě.