malý počet pacientů, kteří mají hubnutí chirurgie relapsu let později. Kolik záleží na postupu, který původně museli řešit svou obezitou. Tito jedinci mohou těžit z dalšího postupu, nazývaného revizní chirurgie, aby jim pomohli znovu ztratit a léčit specifické příznaky.
existuje mnoho různých faktorů, které mohou přispět k opětovnému získání hmotnosti. Revizní chirurgie může být provedena, protože anatomie pacienta se postupem času změnila a potřebuje opravu., „Pacienti také přicházejí k nám na pomoc, protože jsem přibrala týkající se změny chování nebo nějaké nové stresu v jejich životě,“ říká Dr. Abraham Krikhely, Columbia Center for Metabolismu a Hubnutí. „Jiní měli postupy žaludečních kapel a nyní vidí, jak jejich přátelé nebo členové rodiny získávají lepší výsledky po gastrektomii rukávu nebo žaludečním bypassu. Nyní chtějí tyto výhody.“
v tomto rozhovoru Dr. Krikhely popisuje, kdy a jak může revizní chirurgie pomoci.,
proč někteří jedinci nakonec dávají libry zpět-získávají dostatečnou váhu, aby zvážili další operaci?
jednoduše řečeno, život se stane. Přírůstek hmotnosti několik let po bariatrické chirurgii je často výsledkem osobních změn. Můžete získat, protože jste měli děti, tak jsem prostě odešel vztah, budete se změnil způsob, jakým budete jíst, vaše finance dostal, máte novou práci, nebo možná proto, že jste přestal cvičení. Okolnosti hrají velkou roli a stejně tak postoj. Často říkám svým pacientům: „tvar vašeho žaludku je méně důležitý než tvar vaší mysli.,“
obezita je chronické onemocnění a zatímco operace hubnutí může být život zachraňující,není to lék. Jeho úspěch také závisí na schopnosti člověka držet se určitých pokynů pro životní styl a výživu.
Pokud moji pacienti začnou ztrácet půdu pod nohama, požádám je, aby zhodnotili svou situaci. Pak budeme diskutovat o tom, jak je mohou dostat zpět do rovnováhy. Je důležité se vypořádat se složkami životního stylu, než mluvíme o dalším chirurgickém zákroku., Nejdůležitější je zjistit, jestli lidé dělají správná rozhodnutí potravin, výkonu dost a dělají vše pro to, držet se zdravé programu. Takže tam začneme.
někteří znovu získají svou váhu z anatomických důvodů. Můžete přijít na revizní operaci, pokud se váš žaludek natáhl a umožnil vám jíst více, než jste udělali hned po počáteční operaci. Nejedná se o selhání—je to normální a očekáváme, že se žaludek časem protáhne.
učíme se také z našich zkušeností chirurgů. Dnes můžeme dělat věci, které nebyly k dispozici před deseti lety., A tak k nám přicházejí někteří pacienti s žádostí o nový postup, který jim usnadní rychlejší hubnutí.
když je vyžadována revizní operace, jaké jsou možnosti?
záleží na vaší konkrétní životní situaci a na tom, jakou operaci jste původně podstoupili. Často začneme esophagramem, rentgenem jícnu a žaludku, abychom vyhodnotili obecný tvar vaší anatomie. Jakmile budeme mít tyto informace, můžeme vidět, jaké možnosti by mohly být pro vás to pravé.,
nejběžnější revize děláme, je pro pacienty, kteří dříve měli Lap Kapela, nastavitelné silikonové kapela, umístěn kolem horní části žaludku omezit příjem potravy.
operace byla velmi populární před několika lety, ale asi třetina z těchto pacientů nyní vyžadovat další operaci, aby se zhubnout, protože došlo k uvolnění nebo sklouznutí z kapely v průběhu času. Pokud jste v této kategorii, můžete být dobrým kandidátem na revizi rukávu gastrektomie nebo žaludeční bypass.,
v rukávové gastrektomii se odstraní část žaludku a žaludek se zmenší a zanechá strukturu podobnou rukávu nebo trubici. Pacienti jedí méně kvůli malé velikosti žaludku a změně hormonů ovlivňujících chuť k jídlu.
při žaludečním bypassu je žaludek rozdělen na malý horní vak, který zpracovává potravu a mnohem větší spodní část, která je vynechána. Pak je tenké střevo připojeno k vaku. Po této operaci je žaludek menší a dochází také ke změnám hormonů ovlivňujících chuť k jídlu.,
hormonální změny po rukávu a žaludečním bypassu způsobují, že tyto operace hubnutí jsou zvláště účinné při snižování diabetu.
při žaludečním bypassu je tok kyseliny a žluči také přesměrován z jícnu, což je velmi účinný způsob léčby pálení žáhy.
jak si vyberete operaci, která je vhodná pro každého pacienta?
to závisí na úspěchu vaší počáteční operace. Začněme s kapelou Lap, která má nejvyšší míru revize.
odstranění pásma a převod na objímku nebo bypass lze často provést v jedné fázi., Pokud je však rozsáhlá jizva, je často lepší nechat ji léčit a poté pokračovat s rukávem nebo bypassem o několik měsíců později. S bypassem můžeme obecně pracovat kolem jizvy, takže pokud máte významné zjizvení, které bude lepší volbou.
dalším faktorem, který považujeme za pravděpodobnost vzniku kyselého refluxu pacienta. Asi 20% pacientů, kteří dostanou rukáv, má tento problém. Musíme získat tvar rukávu tak akorát, aby se minimalizovalo reflux, a hodně záleží na dovednosti chirurga., Proto je důležité přijít do centra, jako je naše, s rozsáhlými zkušenostmi v revizní chirurgii.
provádíte také revize po objímce a bypassu?
Ano, ale ne tak často.
výzkum ukazuje, že dva roky po operaci rukávu se objem žaludku může zdvojnásobit—jak jsem řekl, Je to přirozené a není to ničí chyba. Jak se žaludek rozšiřuje, někteří pacienti začínají jíst více. Tato skupina může mít prospěch z revize. Možnosti zahrnují převod na bypass, převod na duodenální spínač nebo re-sleeving.,
konverze na žaludeční bypass je zvláště účinná pro ty, kteří mají také prvek refluxu, protože bypass léčil jak reflux, tak pomoc při hubnutí.
duodenální spínač, kombinace žaludečního pouzdra a bypassu střev však prokázala nejlepší úbytek hmotnosti. Přesto kvůli množství vynechaných střev existuje větší riziko nedostatku vitamínů. Pacienti musí pravidelně užívat vitamínové doplňky a sledovat náš tým péče.
před lety byl duodenální spínač běžně prováděn u pacientů s vysokým BMI., Jak tato operace byla časově náročná, chirurgové začali hrát to ve dvou fázích, měsíců od sebe. Objímka gastrektomie byla provedena nejprve a poté po počátečním úbytku hmotnosti chirurg dokončil střevní bypass. Mnoho pacientů mělo tak dobré výsledky s rukávem samotným, že nepotřebovali druhý krok. Nyní, když pacienti s rukávem vyžadují větší úbytek hmotnosti, můžeme dokončit duodenální spínač.
V několika případech, můžeme také zvážit re-bužírky—ořezávání část pro žaludek, který má re-rozšířená vytvořit menší trubici nebo rukáv.,
co revize u pacientů s bypassem žaludku?
po žaludečním bypassu se žaludek také roztahuje a můžeme umístit pás kolem žaludku, abychom omezili příjem. Dr. Marc Bessler propagoval tento postup tady v Columbii.
Další možností je sešívaná redukce vaku, také myšlenka jako “ sleeving bypass.“To znamená odstranění části sáčku a zmenšení velikosti průchodu do střev, čímž se omezí množství jídla, které může pacient požít.,
třetí možností je obejít ještě více střev, takže pacienti absorbují méně kalorií.
čtvrtou možností je endoskopická Oprava. Bez jakýchkoli řezů můžeme utáhnout spojení mezi žaludkem a střevem, zpřísnit ho a omezit, kolik můžete jíst. I když je tento přístup slibný, zatím nevíme, jak dlouho budou výsledky trvat.
jaké typy revizních operací jsou hrazeny z pojištění?,
všechny Pojišťovny mají různé požadavky, ale oni obecně zahrnují revize kapela, sleeve, nebo obejít řešit váhu získat, pokud budete splňovat tyto kritéria: Pokud je váš BMI je vyšší než 40, nebo pokud máte BMI 35 spolu s zdravotní problém související s obezitou. Endoskopická revize není v tomto bodě pokryta.
jaká je doba zotavení pro revizní chirurgii?
trvá to asi den déle než původní operace, protože revize zahrnují řešení tkáně jizvy a změněný přívod krve. Možná budete muset zůstat v nemocnici dva až tři dny, abyste mohli být sledováni., Ale zotavení doma je přibližně stejné, přičemž většina pacientů obnoví své normální plány za pár týdnů.
jaké výsledky vidíte po těchto postupech?
máme velmi dobré výsledky. Nedávno jsem revidoval operaci žaludečního rukávu na žaludeční bypass pro muže středního věku. Ztratil větší váhu, jeho reflux zmizel a je šťastný, protože má nový život. Mnoho pacientů používá tuto operaci k získání druhého startu.
co dělá Columbia primárním centrem pro revizní chirurgii?
Když lidé začnou přibírat na váze, podíváme se na celý obrázek., Relaps může souviset s genetikou, prostředím, výběrem potravin, vzory chování nebo novými životními stresy. Tyto faktory řešíme jako první. Pak revizní chirurgie má lepší pravděpodobnost úspěchu. Protože jsme známí svou chirurgickou odborností, získáváme mnoho doporučení pro tyto opětovné operace.
náš licencovaný sociální pracovník nabízí skupinové sezení o stravě a chování před i po zákroku. Lékaři v našem programu COMMiT se zaměřují na léčbu diabetu, dohlížejí na reakci pacienta na dietní změny a poskytují léky, které potlačují chuť k jídlu a metabolismus., Gastroenterolog také hraje klíčovou roli při udržování zdraví našich pacientů.
v Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery poskytuje multidisciplinární tým nejvyšší úroveň péče o pacienty. Naším cílem je pomoci vést naše pacienty náročnou dobou, aby mohli znovu převzít vlastnictví svého života.