chirurgická technika
br šlacha se sklízí pomocí dvou řezů. Nejprve se provede 4 cm řez přes radiální aspekt předloktí, kde je br šlacha identifikována proximálně k prvnímu oddělení. Druhý řez 4 cm se provádí proximálně na muskulotendinózním spojení BR, Kde je radiální smyslový nerv rozřezán mezi extensor carpi radialis longus a BR (obr. 32-1)., Sval je jemně škádlen z šlachy na muskulotendinózním spojení, čímž získává maximální délku šlachy. Po uvolnění šlachy, měkké tkáně příloh přes oba proximální a distální řezy a zároveň chrání radiální senzorické nervy, BR šlachy je nyní stažena na distální řez jen proximální první hřbetní prostoru, kde je vlevo vložen do radiální styloid (první hřbetní prostor není otevřen) (Obr. 32-2, 32-3 a 32-4).,
standardní ulnární expozice se provádí mezi extensor carpi ulnaris a flexor carpi ulnaris; dorzální ulnární senzorický nerv je identifikován a zasunut. Pokud ulnární hlava sama nebo se sigmoidním zářezem potřebuje výměnu, přípravky se pro tyto postupy provádějí standardním způsobem.9 před vložením konečných ulnárních implantátů se připravuje na přenos šlachy BR.
distálním radiálním řezem je na palmárním aspektu poloměru identifikován sval pronator quadratus (PQ)., Kanál je rozřezán subperiosteálně zvednutím pásu PQ od radiálního k ulnárnímu řezu. Volný proximální konec BR šlachy je nyní veden v tomto kanálu z radiální na ulnární stranu. Br šlacha tak zůstává připojena k jejímu vložení na radiální styloid ležící na palmární ploché části distálního poloměru hluboko do PQ. Volný konec BR je načten na ulnárním řezu, jak se objevuje mezi poloměrem a PQ., V tomto okamžiku je na palmární okraj sigmoidního zářezu vložena jedna kotva stehu a další kotva stehu je umístěna na hřbetním okraji sigmoidního zářezu. Tyto kotvy stehu se používají k zabránění vzniku předních nebo zadních kapes, do kterých může ulnární hlava subluxovat. Nyní se provádí protetická náhrada sigmoidního zářezu a / nebo ulnární hlavy. Ploché BR šlachy je přehozený přes ulnární výměnu hlavy a při držení loketní hlavy snížena v esovité zářez, BR je přišita pevně na hřbetní okraj esovité zářez pomocí šicí kotvy., Zbývající BR šlacha pak prochází hluboko do extenzorových šlach, takže leží na hřbetní kůře poloměru. Dodává se do radiálního řezu, kde je přišita k neporušené části šlachy BR s neabsorbovatelnými stehy proximálními k prvnímu hřbetnímu oddělení. To drží vyměněnou ulnární hlavu dobře sníženou vzhledem k poloměru ve všech rovinách a současně umožňuje otáčení ulnární hlavy v sigmoidním zářezu(obr. 32-5). Br šlacha leží na hřbetním povrchu poloměru proximálním k extenzorovému retinakulu., Pokud je k dispozici, ulnární části TFCC a ostatní měkké tkáně loketní stabilizátory, může být přišita k distální část BR, jak to zábaly kolem ulnární hlavy, čímž se vytváří měkké tkáně kapuce kolem nahrazuje loketní hlavy.
v případech s neporušenou ulnární hlavou se provádí podobný proces. Br šlacha prochází mezi PQ a poloměrem, pak kolem hlavy ulny(obr. 32-6). Poté se přenese hluboko do extenzorových šlach a přišije se zpět do neporušené části šlachy na radiálním styloidu, pokud to délka dovolí.,
existují některé varianty přenosu. Pokud je subluxace ulnární hlavy palmární,je vhodná standardní metoda popsaná, tj. Pokud je však subluxace ulnární hlavy primárně na hřbetní straně, funguje při řízení subluxace lépe reverzní přenos, tedy BR šlacha z hřbetní na palmární stranu (D až P).,
Při ulnární hlava je neporušená, nebo když tento postup se provádí za pozdní nestability po ulnární výměnu hlavy, pooperační protokol zahrnuje umístění cukr-tong dlahu na 2 týdny, což umožňuje loket flexe a extenze a následuje pouze jemný aktivní a pasivní rozsah pohybu cvičení, včetně pronace a supinace pro další 3 týdny s přerušovaným ortéza ochranu. Pokud byla současně provedena neomezená artroplastika ulnární hlavy, předloktí je imobilizováno po dobu 4 týdnů v odnímatelné dlaze s cukrem., Pacient je povoleno loket rozsah pohybu a některé omezené zápěstí flexe a prodloužení z dlahy dvakrát denně. Pacient začíná jemnou pronaci a supinaci 4 týdny po operaci, pokračuje v plné pronaci a supinaci po 6 týdnech. V 8 týdnech je zahájeno postupné posilování.