Wren Vetens byl slíbil výraznou slevu na nákladech na její pohlaví-potvrzení operace, pokud ji zaplatit v hotovosti předem, bez použití její zdravotní pojištění. Ještě později, Vetens obdržel vysvětlení výhod, že nemocnice měla účtovány jí pojistitel téměř $92,000., Lauren Spravedlnost pro KHN skrýt titulek
přepnout titulek
Lauren Spravedlnost pro KHN
Wren Vetens byl slíbil výraznou slevu na nákladech na její pohlaví-potvrzení operace, pokud ji zaplatit v hotovosti předem, bez použití její zdravotní pojištění. Ještě později, Vetens obdržel vysvětlení výhod, že nemocnice měla účtovány jí pojistitel téměř $92,000.
Lauren Justice for KHN
Wren Vetens si myslela, že udělala vše pro to, aby se připravila na operaci.,
Ona si vybrala doktorského studijního programu fyzika na University of Wisconsin-Madison, školu, která nejen objal transgender studenti jako ona, ale také poskytnuté pojistné krytí pro její pohlaví-potvrzení operace, kdy se zapsala v roce 2016. Při nejistotě o osud Obamovy éry anti-diskriminace právního státu ukončit takové pokrytí, Vetens a její matka, Kimberly Moreland, OB-GYN, nakupovali pro další plán.
odečtení postupu by se pohybovalo od $19,000 na $25,000, na základě cen zveřejněných online, zakoupili pojištění z konsolidovaných zdravotních plánů., Za operaci by zaplatila maximálně 25 000 dolarů.
S touto informací v ruce, Vetens plánoval dopředu: Ona dostala její pojistitele preapproval a plánované operace v průběhu zimní přestávky jejího druhého roku, což umožňuje čas na uzdravení, než se vrátí do studia.
řekněte nám svůj fakturační příběh
máte lékařský účet nebo vysvětlení výhod, které byste chtěli, abychom viděli? Pošlete to sem a řekněte nám příběh za ním.
můžeme ji s vaším svolením použít v jedné z našich měsíčních funkcí.,
Tak, že byl šokován, když nemocnice zástupce volal jí pár měsíců před dlouho očekávanou operaci odhad zákona by bylo 100.000 dolarů. To znamenalo, že by byla na háku až za $75,000 poté, co její pojišťovna vyplatila $ 25,000.
s přípravami na probíhající operaci se Vetens cítil ohromen stresem. „Byly dny, kdy jsem celý den nemohla vstát z postele,“ popsala dva týdny panických záchvatů.,
Poté, co matka a dcera si stěžovala na poslední chvíli překvapení, nemocnice, zástupce nabídl řešení: Pokud platí z vlastní kapsy a to v plné výši před Vetens operaci — vzdání jejich využití pojištění — nemocnice by akceptovat jen $20,080, a ujistit je, že nemocnice budou účtovat nic Vetens‘ pojistitele. Pokud by se však nerozhodli a okamžitě zaplatili, operace by byla zrušena.“určitě jsem cítil, že nemám na výběr,“ řekl Vetens.,
poté, co Moreland dal nemocnici své číslo kreditní karty k zaplacení, mysleli si, že finanční horská dráha skončila a Vetens se mohl soustředit na zotavení.
pak přišel účet.
Pacient: Wren Vetens, pak 23, Ph.d. student na University of Wisconsin-Madison
Celkový účet: $91,850.20
Pojištění platebních: $25,427.91
Vetens dluží: $13,191.,95 (po $20,080, že byl započítán jako záloha)
poskytovatel Služby: University of Wisconsin Nemocnice v Madison
Lékařské ošetření: Vetens podstoupila postup, známý jako penilní inverze vaginoplastika k řešení její diagnózy genderové dysforie, což je podmínka vyplývající z pohlaví identifikovány při narození je v konfliktu s genderovou identitu.
postup, při kterém se pacientova penilní a Šourková tkáň používá k vytvoření vagíny, obvykle trvá asi dvě až čtyři hodiny a podle Dr., Madeline Deutsch, lékařská ředitelka pro transgender péči na Kalifornské univerzitě v San Franciscu.
kandidáti na postup musí žít nejméně jeden rok ve své identifikované genderové roli a podstoupit alespoň jeden rok hormonální terapie, uvedl Deutsch. Příprava také zahrnuje trvalé odstranění chloupků.
co dává: ačkoli genderová dysforie je relativně neobvyklá, mnoho problémů s fakturací a pojištěním, se kterými se Vetens setkal, je typické pro pacienty, kteří plánují hlavní operaci., Velká část jejího stresu a frustrace vznikla z obrovského rozdílu mezi online odhady cen ($19,000-$25,000), vyúčtovanou cenou nemocnice pojistiteli ($91,850) a tím, co bylo ochotno přijmout jako počáteční hotovostní platbu ($20,080).
Nemocnice stanovují ceníkové ceny vysoko, protože pojišťovny, s nimiž mají smlouvy, je obvykle vyjednávají dolů. Výměnou za nabíjení pojistitele, členů nižší cenu, lékaři a nemocnice získat přístup k těm zákazníkům, kteří mají tendenci používat tyto v-síti poskytovatele., Nemocnice mohou pacientům nabízet balíčky pro procedury, pokud platí předem, částečně proto, že se nemocnice vyhýbá problémům s vyjednáváním.
Úředníci na University of Wisconsin Nemocnice, řekl, že nabídl Vetens možnost platit $20,080 z těchto důvodů: zajistit další zkušenosti a expozice pro nemocnice programy pro transsexuální pacienty, a štít Vetens z ještě větší účet. „Snažili jsme se pacienta chránit,“ řekla doktorka Katherine Gastová, Vetensova chirurgka.
Dr., Kimberly Morelandová (vlevo) pomohla své dceři nakoupit pojistný plán, který by pokryl Vetensovu operaci potvrzující pohlaví. Přesto se matka s dcerou stále ocitly mezi nemocnicí a pojišťovnou. S laskavým svolením Richard Malatesta/Kimberly Moreland skrýt titulek
přepnout titulek
s Laskavým svolením Richard Malatesta/Kimberly Moreland
Dr. Kimberly Moreland (vlevo) pomohl její dceři obchod pro pojištění plán, který by pokryl Vetens pohlaví-potvrzení operace., Přesto se matka s dcerou stále ocitly mezi nemocnicí a pojišťovnou.
Laskavým svolením Richard Malatesta/Kimberly Moreland
pokud se obě strany zajištěné své sázky ve snaze zjistit, co penisu inverze vaginoplastika stálo, Vetens uvízl ve středu s vyhlídkou na velmi různé platby.,
Lisa Černovláska, nemocnice mluvčí, řekl, že, navzdory tomu, že za předpokladu, Vetens odhad ve výši $100,000, nemocnice, opravdu nevěděl, jak moc to budou účtovat za tento postup, protože nevěděl, jak moc by to hradí pojišťovna. Vetens byl druhý člověk, který měl zákrok v nemocnici.
mluvčí nemocnice uvedla, že její smlouva s pojistitelem Vetens “ se spoléhá na komplexní vzorec.,“
A. je zřejmé, že kuře-a-vejce dilema, Drew DiGiorgio, prezident a výkonný Konsolidované Zdravotní Plány, řekl, že pojistitel nevěděl, jak moc to bude hradit, protože nevěděl, jak moc by nemocnice poplatku.
Když Moreland zavolala nemocnici, aby zaplatila cenu $ 20,080-možnost, kterou uznala, že si mnozí prostě nemohou dovolit-požádala o položkový účet.
následující den obdržela krátký dopis, ve kterém uvádí některé obecné služby zahrnuté za cenu, jako je „poplatek za lékaře“ a „laboratoře po operaci.,“Pak to prostě řekl:“ penilní Inverze vaginoplastika – $20,080. 00.“
“ Jak jste na světě přišli s číslem, pokud nemáte tušení, co pokrývá?“zeptala se.
Měl Vetens zvolil nemocnici, že neměl smlouvu s její pojišťovnou, rodina by byla uhrazena 60 procent, nebo o $12,000 peníze zaplacené, protože její pojištění platí část out-of-network péče.
ale protože konsolidované zdravotní plány mají smlouvu s nemocnicí University of Wisconsin, uvedlo, že vůbec nic nevrátí., Smlouvy mezi pojišťovnami a poskytovateli odrazují od takových vedlejších peněžních transakcí, protože nemocnice mohou vydělat více peněz, když pacienti používají pojištění, o čemž svědčí Vetensův účet.
Vetens a Moreland apeloval na Konsolidované Zdravotní Plány, pocit, že oni byli „obětí návnady-a-switch podvod.“
překvapení tam neskončilo. I když více zástupci nemocnic ujistil Vetens, že by ji obvinit pojištění po její platba v hotovosti, Vetens obdržel vysvětlení výhod, že nemocnice měla účtovány jí pojistitel téměř $92,000.,
Studie ukázaly, že více než polovina z nemocnice účty obsahují chyby, problém ještě zhoršuje skutečnost, že účty za lékařskou péči — s kódy a žargon může být téměř nemožné i pro zdatné pacienty pochopit.
“ to se nemělo stát. To byla chyba,“uvedl ředitel nemocnice Abby Abongwa. „To byla z naší strany naprostá chyba.“
rozlišení: poté, co dorazil účet za $ 91,850, vyděšený Vetens to ukázal svému chirurgovi. Nemocnice se rychle omluvila a vrátila pojišťovně.,
Během několika týdnů od obdržení odvolání—, který poznamenal, že Vetens a Moreland kontaktoval národní média — Konsolidované Zdravotní Plány uhrazena Vetens téměř 18.000 dolarů, nabízí jí žádné vysvětlení pro to, proč se společnost měla nakonec rozhodl zvrátit své dřívější rozhodnutí, že nebude platit nic k její péči.
s jejich úhradou zaplatili Vetens a Moreland za operaci asi 2 100 dolarů, všichni řekli.,
stánek s jídlem: mějte na paměti, že online cenové odhady často představují peněžní ceny, které jsou často mnohem nižší než cena, kterou nemocnice účtují za pojištění.
zeptejte se na peněžní cenu-můžete získat lepší nabídku. Ale pokud se vzdáte pojištění, jste na vlastní pěst. Váš pojistitel není povinen vám vrátit jakoukoli část účtu nebo vám pomůže vyřešit fakturaci a jakákoli platba, kterou provedete, se pravděpodobně nebude počítat s vaší spoluúčastí.
vyhledejte pomoc svého lékaře., Gast, Vetensův chirurg, se ukázal jako silný obhájce svého pacienta, když vznikly spory o fakturaci a stanovení cen. Fakturační zástupci nemusí vždy reagovat na pacienty, ale je v zájmu vedení nemocnice, aby byli zaměstnanci chirurgové šťastní.
některé z těchto otázek lze vyřešit pouze prostřednictvím právních předpisů. V současné době neexistuje zákonný požadavek, aby nemocnice poskytovaly pacientům položkové účty. Nemocniční účty jsou plné chyb, a tam je malá odpovědnost za poskytovatele, kteří účet chybně.,
mezitím se nebojte klást otázky a bránit se.
Bram Sable-Smith, kteří se podíleli na audio příběh, je součástí NPR je hlášení partnerství s vedlejšími Účinky, Veřejnost, Média, členské stanice KBIA a Kaiser Health News.
Kaiser Health News je nezisková zpravodajská služba zabývající se zdravotními problémy. Jedná se o redakčně nezávislý program Kaiser Family Foundation, který není spojen s Kaiser Permanente.
můžete sledovat Emmarie Huetteman na Twitteru: @emmarieDC.