Azotemie má tři klasifikace, v závislosti na jeho kauzální původ: prerenální azotémie, renální azotemie, a postrenální azotemie.
poměr BUN:Cr je užitečným opatřením při určování typu azotemie a bude popsán v každé sekci níže. Normální buchta: Cr se rovná 15.
prerenální azotemiaEdit
prerenální azotemie je způsobena snížením průtoku krve (hypoperfuze) do ledvin. Neexistuje však žádné vlastní onemocnění ledvin., Může se objevit po krvácení, šoku, vyčerpání objemu, městnavém srdečním selhání, nedostatečnosti nadledvin a zúžení renální tepny mimo jiné.
BUN:Cr V prerenální azotemii je větší než 20. Důvodem je mechanismus filtrace BUN a kreatininu. Renální plazmatický průtok (RPF) je snížen v důsledku hypoperfúze, což vede k proporcionálnímu poklesu GFR. Na druhé straně, se snížil průtok a tlak na ledviny bude snímán baroreceptors v Juxtaglomerulárních (JG) Buňky vas afferens., V případě, že snížení krevního tlaku je systémová (spíše než okluze renální tepny) baroreceptors v karotického sinu a aortálního oblouku bude stimulován. To vede k aktivaci sympatického nervu, což vede k sekreci reninu prostřednictvím β 1-receptorů. Zúžení aferentních arteriol způsobuje pokles intraglomerulárního tlaku a úměrně snižuje GFR. Renin je hlavním efektem juxtaglomerulárních baroreceptorů., Renin je vylučován z granulí v JG buněk, a jakmile se v krvi, působí jako proteázy převést angiotensinogen na angiotensin I, který je přeměněn angiotenzin konvertujícího enzymu na angiotenzin II, který, podle pořadí, stimuluje uvolnění aldosteronu. Zvýšené hladiny aldosteronu vedou k absorpci soli a vody v distálním sběrném tubulu.
snížení objemu nebo tlaku je nonosmotic stimul pro produkce antidiuretického hormonu v hypotalamu, který uplatňuje svůj účinek v medulárního sběrného kanálku pro vodu reabsorpci., Přes neznámé mechanismy, aktivace sympatického nervového systému vede k zvýšená proximální tubulární reabsorpci soli a vody, stejně jako močoviny (BUN), vápníku, kyseliny močové, a bikarbonátu. Čistým výsledkem těchto 4 mechanismů zadržování soli a vody je snížený výkon a snížené vylučování sodíku močí (< 20 mEq/L). Zvýšená reabsorpce Na vede ke zvýšené reabsorpci vody a močoviny z proximálních tubulů ledvin zpět do krve. Naproti tomu kreatinin je ve skutečnosti vylučován v proximálním tubulu., To obecně vede k DRDOLU:Čr poměr > 20 a frakční vylučování na < 1% a zvýšené osmolarity moče.
primární renální azotemiaEdit
renální azotemie (akutní selhání ledvin) obvykle vede k uremii. Je to vnitřní onemocnění ledvin, obecně výsledek poškození parenchymu ledvin. Příčiny zahrnují selhání ledvin, glomerulonefritidu, akutní tubulární nekrózu nebo jiné onemocnění ledvin.
BUN:Cr V renální azotemii je menší než 15., V případech onemocnění ledvin se rychlost glomerulární filtrace snižuje,takže se nic filtruje stejně jako normálně. Nicméně, kromě toho, že obvykle filtrovány, co močoviny se filtruje není reabsorbovány v proximálním tubulu, jak by to normálně být. To má za následek nižší hladiny močoviny v krvi a vyšší hladiny močoviny v moči ve srovnání s kreatininem. Filtrace kreatininu klesá, což vede k vyššímu množství kreatininu v krvi., Třetí rozestup tekutin, jako je peritonitida, osmotická diuréza nebo stavy s nízkým aldosteronem, jako je Addisonova choroba, zvyšuje močovinu.
Postrenální azotemiaEdit
Zablokování toku moči v oblasti pod ledviny výsledky v postrenální azotemie. To může být způsobeno tím, vrozených vad, jako jsou vezikouretrálním refluxu, ucpání močovodů do ledvin, kameny, těhotenství, stlačení močovodů tím, prsu, hyperplazie prostaty, nebo zablokování močové trubice, ledvin nebo močového měchýře kameny. Stejně jako u prerenální azotemie neexistuje žádné inherentní onemocnění ledvin., Zvýšená odolnost proti toku moči může způsobit zpět do ledvin, což vede k hydronefróze.
buchta: Cr V postrenální azotemii je zpočátku >15. Zvýšený tubulární tlak nefronu (v důsledku zálohování tekutin) způsobuje zvýšenou reabsorpci močoviny a zvyšuje ji abnormálně vzhledem k kreatininu. Trvalá obstrukce poškozuje tubulární epitel v průběhu času a renální azotemie bude mít za následek snížený poměr BUN:Cr.