Akutní Ucpávkové Appendagitis: Nechirurgická Bolest Břicha

Abstrakt

Ucpávkové appendagitis je relativně vzácné onemocnění, vyznačující se tím, zánět tuk-naplněné serózní outpouchings tlustého střeva, tzv. ucpávkové dodatky. Diagnóza ucpávkové appendagitis je vyroben náročné absence patognomonické klinické funkce, a proto by měl být považován za potenciální diagnóza vyloučení v první řadě s zánět slepého střeva nebo divertikulitida, které jsou nejdůležitější příčiny bolesti v podbřišku., V současné době s rostoucím použitím ultrazvuku a počítačové tomografie při hodnocení akutní bolesti břicha může být epiploická apendagitida diagnostikována charakteristickými diagnostickými zobrazovacími znaky. Představujeme případě ucpávkové appendagitis s cílem zvýšit povědomí o této nemoci a její diagnostické zobrazovací nálezy, v zájmu snížení škodlivých a zbytečných chirurgických zákroků.

1., Úvod

Ucpávkové appendagitis, také známý jako zánět slepého střeva epiploica, hemoragické epiploitis, epiplopericolitis, nebo appendagitis , je relativně vzácné onemocnění, vyznačující se tím, zánět tuk-naplněné serózní outpouchings tlustého střeva, tzv. ucpávkové dodatky . Tyto tukové výčnělky mají normální délku v rozmezí od 5 mm do 5 cm a jsou rozloženy na vnějším povrchu céka k rektosigmoidu v počtu 50-100 . Jsou dodávány jedním nebo dvěma arterioly a jedním venulem ., Na appendagitis je způsobena spontánní torze způsobuje obstrukci toku krve do tkáně a pak ischemie až gangrenózního nekróza přívěsek nebo primární trombóza žílu a zánět . Termín „epiploická apendagitida“ byl představen v roce 1956 Lynn et al. a vlastnosti počítačové tomografie (CT) byly původně popsány v roce 1986 Danielsonem et al. . Nejčastější místa vzniku tohoto onemocnění jsou rectosigmoid (57%) a ileocecum (26%); vzácnější stránky jsou vzestupné (9%), příčný (6%) a sestupný tračník (2%) ., Klinická prezentace je obvykle charakterizována tím, akutní nebo subakutní bolest břicha, ve většině případů (60-80%) v levém dolním kvadrantu, ale také to může být lokalizována v pravém dolním kvadrantu napodobovat různý počet onemocnění, jako je zánět slepého střeva, divertikulitida, akutní cholecystitis, a omentální myokardu . Na rozdíl od svých napodobenin je epiploická apendagitida obecně samomezujícím lokálním zánětem a může být léčena protizánětlivými léky ., Z těchto důvodů je velmi důležité pro lékaře, aby zvážila ucpávkové appendagitis jako příčina bolestí břicha, protože zpoždění špatná diagnóza může vést k prodloužení pobytu v nemocnici, antibiotické terapie a chirurgické zákroky . Dnes hrají ultrazvuk (USA) a CT vyšetření klíčovou roli při diagnostice tohoto stavu . Představujeme případě ucpávkové appendagitis s cílem zvýšit povědomí o této nemoci a její US a CT nálezy, v zájmu snížení škodlivých a zbytečných chirurgických zákroků.

2., Kazuistika

45letý kavkazský muž předložil našemu pohotovostnímu oddělení (ED) s akutní bolestí v levé iliakální fossi, která začala den před prezentací. Při klinickém vyšetření VAS (vizuální analogová stupnice) bylo skóre 7/10. Měl horečku a nevolnost a popřel jakoukoli související zimnici, trauma do oblasti, zvracení, dysurie, hematurie, změnu střevních návyků, ztrátu hmotnosti nebo kožní vyrážku. Popřel také jakoukoli anamnézu ledvinové koliky. Jeho rodinná anamnéza byla pozitivní na onemocnění žlučníku vyžadující cholecystektomii; chirurgická historie byla negativní a nebyly hlášeny žádné chronické nemoci., Na fyzikální vyšetření pacienta ukázalo, něha a bolest v levé jámě kyčelní, spojené s břišní hlídá, sugestivní pro divertikulitidy. Neexistovala žádná pulzující nebo hmatatelná hmota nebo citlivost kostovertebrálního úhlu. Fyzikální vyšetření bylo jinak nezanedbatelné. Pacient byl umístěn na stavu pozorování a byly objednány laboratorní a diagnostické testy., Pacient byl léčen intravenózní (IV) bolus 250 mL fyziologického roztoku, následuje 125 mL/h IV normálním fyziologickým roztokem a Ketorolac trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Švýcarsko) 30 mg IV pro tlumení bolesti. Laboratorní výsledky ukázaly počet bílých krvinek (WBC) 12,10 x 1000/µl (4,8-10,8), s neutrofilií (87,3%) a fibrinogenem 839 mg/dL (160-350). Rentgen hrudníku neprokázal žádnou konsolidaci plic, výpotek, kolaps nebo vzduch pod membránou., Byl proveden břišní rentgen, který vykazoval špatnou reprezentaci meteorismu tenkého a tlustého střeva bez přidružených patologických hladin vzduch-tekutina, jako od spastického reflexu ileus (Obrázek 1). Hodnocení s bolestmi NÁS (Logiq e7™ GE Healthcare, USA) byla provedena pomocí vysokofrekvenční lineární sonda (7,5 – 13Mhz) pro přímé vizualizace sestupného a esovité tlustého střeva v levé jámě kyčelní, protože klinické podezření na divertikulitidu., NÁM odhalil mírné reaktivní střevní stěny zesílení sestupného a esovité kličky s zánětlivé změny v pericolonic tuku, se objevit jako přilehlé oválný noncompressible hyperechogenní hmoty, bez vnitřních prokrvení a je obklopen jemnou hypoechogenní line (Obrázek 2)., Podle klinických stavů pacienta a sugestivní NÁS zjištění, CT (128-slice Multidetektorovou CT scanner GE Revoluce GSI™, GE Healthcare, USA) skenování břicha/pánve s 120mL IV kontrastní látky iomeprol (Iomeron 400® Bracco, Itálie) byla také provedena, potvrzení středně reaktivní stěna zesílení sestupného a esovité kličky s nonenhancing přilehlé tuku-hustota vejcovité struktury vyznačuje vysokou hustotou ráfku a okolní zánětlivé tuku splétání (Obrázek 3)., Byly také CT důkazy o divertikulóze tlustého střeva bez CT důkazů divertikulitidy. Zjištění USA a CT byla nejvíce v souladu s epiploickou apendagitidou. Pacient zůstal pod pozorováním po dobu 24 hodin. Následně, po zlepšení příznaků, byl pacient propuštěn na předpis pro nesteroidní protizánětlivé léky a propuštěn do péče svého rodinného lékaře.

Obrázek 1

Obrázek 2

3. Diskuse

Epiploická apendagitida je vzácný stav s výskytem 8, 8 na 1 milion lidí a obvykle je to diagnóza vyloučením . Epiploická apendagitida se může objevit v jakémkoli věku., Dvě retrospektivní studie uvádějí, že muži (70%) byli postiženi více než ženy s věkovým rozsahem 26 až 75 let . Jak je uvedeno v předchozí studii Son et al., neexistuje žádná souvislost s obezitou . Při klinickém vyšetření pacienti obvykle popisují lokalizovanou, silnou, nemigrační ostrou bolest, která obvykle začala po specifickém fyzickém pohybu těla, jako je postprandiální cvičení. U všech pacientů je přítomna bolest břicha. Existuje nedostatek horečky, zvracení nebo leukocytární odpovědi ., Diagnóza ucpávkové appendagitis je vyroben náročné absence patognomonické klinické funkce, a proto by měl být považován za potenciální diagnóza vyloučení. S divertikulitida a zánět slepého střeva je nejdůležitější příčiny bolesti v podbřišku, jsou nejčastější klinické diagnózy před diagnostické zobrazovací metody nebo diagnostické laparoskopie., Bolest je obvykle umístěn na levé nebo pravé dolní břišní kvadrant a, jak bylo oznámeno v našem případě je, že pacient ukázal velmi sugestivní klinické hledání pro divertikulitidy, s něhou a bolest v levé jámě kyčelní, spojené s břišní střežení.

v Současné době, díky zvýšeným využíváním NÁS a CT v hodnocení akutní bolest břicha, většina případů ucpávkové appendagitis jsou diagnostikovány pomocí CT (přednostní) a NÁS skenování . Místo toho se pro diagnostiku zřídka používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)., Abdominopelvické vyšetření USA a CT neumožňují vidět normální epiploické přílohy, pokud není okolní intraperitoneální tekutina . V případech akutní ucpávkové appendagitis, USA hodnocení vyplývá, že u pacienta je oblast maximální něhu, přítomnost malé (2 až 4 cm v maximálním průměru), kulaté nebo oválné, noncompressible, a hyperechogenní hmoty ulpělé na střevní stěnou, bez vnitřních průtok krve na barvu nebo power Doppler studie, často obklopené jemnou hypoechogenní line ., Typické CT nálezy v případech akutní ucpávkové appendagitis zahrnovat přítomnost zaoblené nebo oválné tuku-hustota hmoty přilehlé k střevní stěně, obvykle méně než 5 cm v průměru (typický průměr rozsah: 1,5–3,5 cm) , „hyperattenuating/hyperdense prsten znamení“ , hyperdense posílení rim (tloušťka 1-3 mm), obklopující léze, a perilesional zánětlivé tuku mělčinu . Za patognomonické CT nález ucpávkové appendagitis je „centrální dot znamení“, vyznačující se tím, střední, špatně definované kolem oblasti vysokého útlumu v tuku-hustota hmoty ., Toto znamení je také známé jako „hustá centrální céva“ kvůli přeplněné nebo trombózní cévě uvnitř zanícené epiploické přílohy . I když přítomnost této oblasti vysoký útlum je patognomonické, její nepřítomnost nevylučuje diagnózu akutní ucpávkové appendagitis .

MR může vykazovat malou oválnou hmotnost s intenzitou signálu podobnou tuku. Kontrastem vylepšené snímky MRI vážené T1 ukazují také zlepšující okraj kolem oválné tukové hmoty .

stěna tlustého střeva může vykazovat související reaktivní zhrubnutí .,

Chronicky, kalcifikace se může vyvinout v rámci poškozen přívěsek epiploica a může odpojit tvořit intraperitoneální volné tělo (peritoneální „myši“) . Zřídka může být apendagitida umístěna v kýlovém vaku nebo zahrnovat vermiformní přílohu, napodobující apendicitidu .

Kolonoskopie se někdy provádí před CT nebo NÁS pro hodnocení břišní koliky bolesti; nicméně, takový postup nebude poskytovat vysvětlení prezentovaných příznaků u pacientů, kteří mají ucpávkové appendagitis ., V našem případě byly nálezy USA a CT silně indikativní pro apendagitidu, aby se zabránilo zbytečné invazivní endoskopii.

Diferenciální diagnostika zobrazovací funkce akutní ucpávkové appendagitis zahrnovat i jiné akutní zánětlivé onemocnění, jako je akutní zánět slepého střeva, akutní divertikulitida a sklerotizující mesenteritis, tuk obsahující primární nádory nebo metastázy, akutní omentální myokardu, každý z nich s vlastnostmi, zobrazovací nálezy ., Zejména, omentální myokardu je popisován jak mít mnoho patofyziologických podobností s ucpávkové appendagitis ale na CT, omentální myokardu léze je obvykle větší než ucpávkové appendagitis a je dort-jako, se středem v omentum, a nachází se mediální slepého střeva nebo vzestupně tlustého střeva .

V současné literatuře, ucpávkové appendagitis je převážně popisována jako self-limitující onemocnění a většina pacientů je léčena konzervativně a nonsurgically buď s nebo bez nesteroidními anti-pobuřující drogy, jako náš případ .

4., Závěr

Na rozdíl od jeho napodobenin, jako je apendicitida nebo divertikulitida, je epiploická apendagitida obecně samomezujícím onemocněním a je léčena protizánětlivou terapií . V současné době, s rostoucím používáním nás a CT při hodnocení akutní bolesti břicha, může být epiploická apendagitida diagnostikována charakteristickými diagnostickými zobrazovacími znaky . Z těchto důvodů je znalost ucpávkové appendagitis jako příčina bolestí břicha a jeho zobrazovací vlastnosti, může se předešlo opoždění diagnózy, zbytečné hospitalizace, antibiotické terapie a chirurgický zákrok .,

střety zájmů

autoři prohlašují, že neexistují žádné střety zájmů.