Abstrakt
Akutní hemolytická transfúzní reakce je známo, ale vzácné potenciální nežádoucí události vztahující se k transfuzi krevních destiček. Většina hlášených případů hemolytické transfuzní reakce související s destičkami vyplynula z transfúze krevních destiček ze skupiny o dárce do skupiny a příjemce., Identifikovali jsme pouze jeden předchozí zpráva o případu v literatuře hemolytické transfuzní reakce vyplývající z transfuze aferéza ze skupiny dárce do skupiny B příjemce. V tomto případě byly dvě jednotky krevních destiček získány z jednoho dárcovství a transfuzovány na dva samostatné pacienty. Oba pacienti vykazovali akutní hemolytické reakce. Dárce má údajně vysoké titry anti-B, stejně jako zprávu o probiotickém použití., Hlásíme případ akutní hemolytické reakce u příjemce skupiny B po transfuzi aferézních destiček ze skupiny a dárce s vysokým titrem anti-B, ale neznámým stavem probiotického použití. Tento případ ukazuje, že i když je nízký, stále existuje potenciální riziko hemolýzy z plazmatické transfúze mimo skupinu a.
1. Úvod
v současné době neexistuje požadavek na kompatibilitu ABO pro transfuzi krevních destiček ve Spojených státech (USA)., Na AABB (dříve známý jako Americká Asociace Krevních Bank) vyžaduje pouze transfuzní služby mají politiku v oblasti out-of-skupina složek obsahujících významné množství neslučitelné ABO protilátek . Přibližně 10% až 40% transfuzí krevních destiček v USA je údajně ABO-nekompatibilní . Zdá se, že neexistuje shoda na konkrétní metodě, která by minimalizovala transfuzi Abo-nekompatibilní plazmy obsažené v jednotkách krevních destiček ., Retrospektivní analýza odhalila nespecifikovanou nežádoucí příhodu u 3 z 59,933 mimo skupinu (Abo-nekompatibilní) transfuzí krevních destiček v databázi Medicare, což naznačuje celkové nízké riziko při transfuzi krevních destiček mimo skupinu . Předchozí zprávy o akutní hemolýze související s transfuzí krevních destiček byly primárně při transfuzi skupiny o destičkové jednotky do skupiny a příjemce ., Sdružení dárců skupina aferézou destiček jednotky do skupiny B příjemce byl hlášen z jediného dárce, který daroval dvě jednotky trombocytů v jediném daru, transfuze na dva samostatné pacientů, a to jak pacient, příjemce prokazující akutní hemolýza. Autoři uvádějí, že dárce má kromě nedávného probiotického použití vysoké titry anti-B (16,384 při pokojové teplotě {fyziologický roztok} a IgG fáze)., Máme zprávy o vzácný případ akutní hemolýza ve skupině B, Rh(D)-pozitivní pacient po obdržení jedné jednotky aferéza ze skupiny A, Rh(D)-pozitivní dárce s neznámou historií probiotických použití.
2. Případě Prezentace
53-rok-starý, krevní skupina B, Rh(D)-pozitivní ženy s anamnézou metastazující adenokarcinom stav po chemoterapii léčba prezentovány na pohotovost s bolestí břicha, zvracení a horečka. Byla přijata pro možnou obstrukci tenkého střeva a sepsi., Na její přijetí, její kompletní krevní obraz (CBC) ukázal, normální počet trombocytů 186 × 103 (referenční rozsah: 130-400 × 103/mm3), nízký počet bílých krvinek 2,7 × 103 buněk/mm3 (referenční rozsah: 4.4–11 × 103 buněk/mm3), normální hladina hemoglobinu 15,9 g/dL (referenční rozsah: 12-16 g/dL), a normální hematokritu o 46,6% (referenční rozmezí: 37-47%). Obrazovka protilátek proti červeným krvinkám byla negativní. V příštích několika dnech se počet krevních destiček pacienta neustále snižoval a dosáhl kriticky nízké hladiny 10 × 103 buněk/mm3 jeden týden po přijetí., Obdržela jednu jednotku aferézních krevních destiček ze skupiny a, Rh (D)-pozitivního dárce. Jednotka zpočátku obsahovala 3,7 × 1011 krevních destiček na mililitr (mL) v celkovém objemu 270 ml. Destiček produkt byl suspendován v Antikoagulační Citrátového Roztoku Glukózy, Roztok (ACD-A) a transfuze na den skladování 5. Vizuální počet červených krvinek byl hlášen negativní. Přibližně deset minut po zahájení transfúze se pacient začal stěžovat na silnou bolest dolní části zad. Bolest byla popsána jako 10/10, ostrá a bodavá., Nebyly hlášeny žádné další známky nebo příznaky, včetně žádné změny horečky nebo krevního tlaku. Pacient obdržel 135 mL (50%) produktu destiček. Byl oznámen tým primární péče o poskytovatele a pacient pozoroval při příjmu normálního fyziologického roztoku při 100 mL / hodinu. Nebyla zahájena žádná jiná léčba. Pacient hlásí bolest o 1 1/2 hodiny později, aby byla 5/10 a „mnohem lepší“ 2 hodiny po transfuzi. Byla zahájena práce s transfuzní reakcí, která odhalila vzorek krve po transfuzi s viditelnou hemolýzou a 1+ pozitivní přímý antiglobulinový test (pozitivní C3b a C3D; IgG negativní)., Žádný eluát nebyl proveden z důvodu absence detekovatelného IgG na vzorku dat posttransfusion. Vzorek krve z pretransfúze neprokázal hemolýzu a dat z pretransfúze byl negativní. Následná gramová skvrna destičkové jednotky nezjistila žádné organismy. Aerobní a anaerobní kultury destičkové jednotky po transfuzi nevykazovaly žádný růst po 5 dnech. Počáteční kultury prováděné krevním centrem také nezaznamenaly žádný růst po 5 dnech. Žádné léky nebo tekutiny byly infuzovány s produktem., Výsledky práce byly v souladu s akutní hemolytická transfúzní reakce související s aferézou destiček jednotku ze skupiny A, Rh(D)-pozitivních dárců do skupiny B, Rh(D)-pozitivní příjemce. Protilátky (anti-B) z destičkové jednotky byly titrovány a bylo zjištěno, že mají vysoký titr na 512 (Tabulka 1). Titr provádí po College of American patologů (CAP) trubice metoda „jednotný postup“ s využitím 0,9% fyziologický roztok (NaCl). Hemoglobin 14 hodin před transfuzí byl 8, 9 g/dl. Hemoglobin 1 hodinu 15 minut po transfuzi byl 7,4 g / dl., Z hlediska transfuzní medicíny zůstala pacientka po zbytek hospitalizace stabilní. Produkt destiček daroval 18letý muž a byl součástí dárcovství dvojitých destiček. Společník destiček alikvotní byla transfuze v jiné instituci do skupiny kompatibilní příjemce bez hlášených nežádoucích událostí. Dárce již dříve daroval double red mobilní produkt s žádné známé nežádoucí události. Několik pokusů kontaktovat dárce po reakci neobdrželo odpověď., Historie probiotického použití nebyla hlášena dárcem ani požádána v době darování. Stav probiotického použití nelze po darování potvrdit.,
3. Diskuse
Dárce protilátky proti lidské leukocytární antigeny (HLA) jsou hlavní asociace hlášeny s transfuzí související akutní poškození plic (TO) . Skupina AB plazmě je považována za univerzální dárce plazmy produktu a transfuze v emergentních situacích, kdy krevní skupinu příjemce je neznámý. Před rokem 2014 byla plazma pouze pro muže běžnou strategií snižování rizik TRALI., Nicméně, použití ženské odvozené AB plazmě byla stále běžně využívány v naléhavé situaci z důvodu nízké frekvence AB krevní skupinu v obecné populaci a neschopnost uspokojit poptávku pro skupinu AB plazmě produkty, pro akutní použití. 2014 AABB Bulletin zprávy, že postmitigation TO bylo riziko 1.8 na milion jednotek distribuován (99% mužských dárců) pro dárce plazmy krevní skupiny a, B a O. Nicméně, pre – a postmitigation TO riziko bylo v podstatě beze změny pro ty, kteří skupinu AB plazmě (26.3 případů na milion jednotek distribuován s 60% mužských dárců a 40% žen dárců)., Bulletin uvádí, že 82% plasmy-zprostředkované TO uvádí na Americký Červený Kříž (23 případů z roku 2008 do roku 2011) podílí se dárkyně. Bulletin AABB z roku 2014 proto uvádí, že plazma a celá krev od alogenních dárců musí být od mužů a žen, kteří nebyli těhotní, nebo od dříve těhotných žen, které mají negativní výsledky testů na protilátky HLA . To mělo za následek potenciální významnou ztrátu dostupných AB plazmových produktů, a proto je třeba přejít na naléhavé použití plazmy skupiny a., Transfúze plazmy skupiny a je ABO-kompatibilní pro příjemce skupiny A A O. Transfúze plazmy skupiny a je však Abo-nekompatibilní u pacientů krevních skupin AB A B, kteří mají zase potenciální riziko reakce v důsledku menší neslučitelnosti. Krevní skupiny O A A jsou nejčastějšími krevními typy. Krevní skupina AB je přibližně 4% běžné populace. Skupina B je přibližně 9% kavkazských, 20% Afroameričanů a 25% asijských populací ., Proto bude použití vznikající plazmy skupiny a kompatibilní s ABO pro většinu běžné populace a Abo-nekompatibilní v menšině. Předpokládá se, že použití vznikající plazmy má nízké riziko hemolýzy . I když jedna jednotka standardní aferéza uloženy v lidské plazmě obsahuje více než jeden svazek ekvivalent standardní jednotky plazmy, tam v současné době není žádný požadavek týkající ABO kompatibilita pro transfuzi krevních destiček u dospělých, vzhledem ke krátké trvanlivosti produktů z trombocytů a dostupnosti omezení ., I když je důležité pokusit se omezit množství pacientů v plazmě mimo skupinu, které dostávají, transfúze krevních destiček mimo skupinu se vyskytují každý den v USA bez zprávy o hemolytických reakcích . To je podpůrný důkaz, že naléhavé použití plazmy skupiny a bude pravděpodobně mít nízké riziko. Kromě toho, v průběhu hemoragické masivní transfuze události, pacient je také příjem skupiny O červených krvinek, pravděpodobně snižuje relativní riziko hemolýzy spojené se skupinou plazmové., Existuje odlišná praxe týkající se titrování mimo skupinu aferézy krevních destiček a plazmatických jednotek skupiny a pro nouzové použití. Tam je také velká variace v tom, co je považováno za nízké – a high-titr . V našem případě měl dárce titr anti-B 512, který je nad mezní hodnotou pro vysoký titr v naší laboratoři. Protože většina zpráv o akutní hemolýza vztahující se k transfuzi krevních destiček jsou spojeny s anti-ze skupiny O aferéza , naše praxe je provést modifikované titr anti-A (isohemagglutinins) skupina O aferézou destiček jednotky před out-of-skupiny, transfúze., Provádíme modifikovanou titr anti-A u 250 a pokud negativní aglutinace, jednotka je považována za low-titr a je k dispozici pro transfuzi, aby jakékoliv krevní skupiny příjemce. Pokud je destičková jednotka pozitivní při titru 250, je jednotka označena jako vysoký titr a vyhrazena pouze pro příjemce skupiny o. Upravený titr je trubice, zkušební metody, ve které 996 ul 0,9% fyziologického roztoku (NaCl) je umístěn ve zkumavce spolu s 4 mikrolitru dárce plazmy z krevních destiček jednotky., Kromě toho, samostatné trubky pro pozitivní kontrolu (996 µl fyziologického roztoku, 4 µl anti-A) a negativní kontrola (996 µl fyziologického roztoku, 4 µl anti-B). Jedna kapka ředění 1 : 250 každého vzorku se přenese do samostatných zkumavek. Do každé zkumavky se přidá jedna kapka činidla typu a červené krvinky. Po 10 minutách inkubace při pokojové teplotě se zkumavky otáčejí při 3400 ot / min po dobu 15 sekund a čtou se pro aglutinaci. Pokud je to možné, transfuzujeme ABO-identické jednotky aferézy destiček našim pacientům na novorozenecké jednotce intenzivní péče., Kromě screeningu dárců pro high-titr ABO protilátek, další navrhované strategie, jak snížit riziko out-of-skupina transfuzi krevních destiček patří transfúze ABO-identické jednotky trombocytů, pokud je to možné, zejména u vysoce rizikových pacientů (novorozenců, dětské pacienty, hematopoetických kmenových buněk transplantace, a příjemců transplantovaných orgánů), umýt a resuspendujte destiček ve fyziologickém roztoku, snížení objemu, snížení objemu plazmy skupiny O aferézou destiček, zaměřuje se na 50 mL, a nahradit plazmy s aditivní řešení nebo AB plazmě po umytí ., Využíváme plazmu skupiny a v naléhavých situacích, ale ne titrujte ani nestanovujte limity plazmového objemu skupiny a. STAT Studii uvádí, že většina Level 1 trauma center respondentů udržovat skupiny plazmová k dispozici pro okamžité použití a 63% skupina použití plazmy během počáteční fáze resuscitace trauma pacientů s neznámou ABO skupiny. Tato studie také uvádí, že 62% respondentů si nastavit limity pro potenciální out-of-skupina A plazmě u pacientů po traumatu a pouze 21% se domnívá, anti-B, titr při výběru skupiny plazmové jednotky vyhrazené pro akutní použití .
4., Závěr
v současné době neexistuje standardní praxe pro provádění titrů na plazmě emergentní skupiny a nebo pro produkty aferézy destiček mimo skupinu před transfuzí. Zatímco out-of-skupina aferézy transfuzi krevních destiček je přijatelné běžná praxe a vznikající použití skupiny plazma je stále častější, v našem případě zpráva ukazuje, že zatímco nízké, stále existuje potenciální riziko akutní hemolytická transfúzní reakce od skupiny plazmové transfuzi do skupiny B příjemce., Bylo by užitečné mít další dobře kontrolované studie k vyhodnocení úrovně významných titrů isohemaglutininu pro transfuzi mimo skupinu a doporučení pro standardizovanou praxi. Další zkoumání potenciálního významu probiotického použití v dárcovské populaci by mohlo být také přínosné.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.