Nedávné studie prokázaly asociace BIA-ALCL a expozice tvarovaných prsních implantátů.8,9 poté, co byl první případ popsán v roce 1997, bylo celosvětově identifikováno 656 případů a k listopadu 2018 bylo hlášeno 17 úmrtí. Publikované odhadované celoživotní riziko BIA-ALCL v mezinárodní sérii se pohybuje od 1: 1000 do 1: 10 000 žen s texturovanými prsními implantáty., Mnoho z těchto epidemiologických údajů je aproximováno a je běžným názorem, že riziko může být vyšší, zejména u makrotexturovaných implantátů s vysokým povrchem.10.
riziko BIA-ALCL se zdá být primárně spojena s texturou povrchu implantátů. Údaje z PROFILU databáze, Americké Společnosti Plastické Chirurgie, dokument, který BIA-ALCL případech byly vystaveny nějak texturou povrchu implantátů nebo expandéry, a žádné případy BIA-ALCL byly hlášeny u žen s výhradně hladké implantáty.,10 dosud hlášené nejvyšší riziko, 1/2832 byl spojen s polyuretanovou vysokou povrchovou plochou a implantáty s vysokou drsností.
BIA-ALCL obvykle prezentuje jako non-řešení serom, a to je diagnostikována pomocí průtokové cytometrie provedena na tekutiny, která se hromadí mezi kapsle a prsní implantát. Jakýkoli serom-nalezený s ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí prsu (MRI) – vznikající více než jeden rok po umístění implantátu prsu by měl být hodnocen průtokovou cytometrií. Masy by měly podstoupit rutinní biopsii., Je důležité, aby se poradit patolog BIA-ALCL podezření, protože CD30, jedním z charakteristických markerů ALCL, není rutinně provádí na pravidelné průtoková cytometrie nebo imunohistochemie (IHC).
vyšetření PET je nezbytné pro stadium onemocnění a vyloučení systémového postižení. Obecně doporučujeme pet staging před odstraněním implantátu a kapslí, protože operace by mohla částečně ohrozit signál vychytávání FLUORODEOXYGLUKÓZY (FDG) zvířete. Po odstranění kapsle a implantátu je pro stanovení lokálního stagingu nezbytné úplné patologické vyšetření kapsulární tkáně., Běžně nedoporučujeme provádět biopsii kostní dřeně nebo cytometrii periferního průtoku krve.3,4
léčba BIA-ALCL závisí na stadiu onemocnění. Časné lokalizované fázi onemocnění (IA-IC), založená na MD Anderson Cancer Center TNM staging system3 představují asi 85% všech případů, a mohou být spravovány s bilaterální odstranění implantátu a capsulectomy. Radikální mastektomie není nutná, ale odstranění celé kapsle je nezbytné pro snížení rizika recidivy., Patologická intraoperační zmrazená část může pomoci s resekcí všech hmot spojených s kapslí, avšak okamžité IHC pro značku CD30 není v tomto nastavení proveditelné.3,4
pro pokročilejší fázi, masovou prezentaci nebo neúplnou resekci kapsle může být zapotřebí adjuvantní terapie ke konsolidaci chirurgických výsledků., To je třeba případ od případu hodnocení: u pacientů s regionálních lymfatických uzlin, může podstoupit radiační terapii; vzácné případy diseminované onemocnění může těžit z více agresivní přístup, včetně chemoterapie a autologní transplantace kmenových buněk. Chemoterapie s anti-CD30 Brentuximab Vedotin a cyklofosfamid-doxorubicin-prednison (BV-CHP) byl nedávno schválen v USA pro léčbu systémových ALCL a prokázal mít výhodu přežití oproti standardní CHOP terapie u těchto pacientů. V konkrétním nastavení BIA-ALCL však nejsou k dispozici žádná data.,3-5
Pro ženy s BIA-ALCL, po odstranění implantátu, sledovat každé 3-4 měsíců pro první rok s fyzickou zkoušku je doporučeno posoudit, pro opakování, a následně každých 6 měsíců až jeden rok. Rekonstrukční chirurgie s autologní tkáně, tuku roubování nebo hladké umístění implantátu byly využity,4, ale to je obecně naše doporučení dále umístit jakýkoliv typ implantátu., Bylo hlášeno, že jeden pacient měl recidivující onemocnění 2 roky po rekonstrukci hladkým zařízením, ale není jasné, zda to souviselo s neúplným odstraněním kapsle nebo s výměnou implantátu. Žena byla úspěšně léčena re-explantací a úplnou kapsulektomií.4 nahrazení jiným texturovaným povrchovým implantátem rozhodně není rozumné. Ženy s texturovanými prsními implantáty na místě, bez jakýchkoli důkazů o BIA-ALCL nebo seroma, nepotřebují žádné specifické sledování BIA-ALCL. Mohou podstoupit pravidelný mamografický screening rakoviny prsu.,
závěrem BIA-ALCL představuje vzácný vedlejší účinek texturovaných prsních implantátů. K dnešnímu dni zůstává znalost této nemoci omezená, ale rychle se mění a řízení žen s implantáty je nejasné a vyvíjí se. Jako varování o BIA-ALCL výskyt oslovit veřejnost, je stále více časté u žen s prsními implantáty, vyjádřit obavy o riziku BIA-ALCL a informujte se o možnosti odstranění implantátu nebo alternativní rekonstrukci., V současné době neexistuje žádné doporučení pro rutinní odstranění nebo výměnu implantátů, ale pokud má pacient dost obavy, přiměřené možnosti sahají od jednoduchých pozorování, na výměnu s klapkou nebo s hladkým implantátu, odstranění bez rekonstrukce. Neexistuje žádná aktuální data na podporu, že některou z těchto možností eliminovat riziko BIA-ALCL, při operaci v celkové anestezii, má dobře definovaný rizikový profil. Místo toho je jasnější, že je méně vhodné, na základě rostoucích dat, pokračovat v implantaci makro-strukturovaných zařízení., Je to naše současná praxe, implantovat výhradně hladké povrchové expandéry a trvalé implantáty.
financování
tento výzkum byl částečně financován prostřednictvím grantu NIH/NCI Cancer Center Support P30 CA008748.