US Pharm. 2016;41(11):7-11.
akné vulgaris je jedním z nejčastějších dermatologických stavů, které postihují téměř každého v určitém okamžiku svého života. Jakmile byl považován za stav ovlivňující pouze Teenagery, prevalence v dospělosti se zvyšuje, zejména u žen ve věku 25 let a starších.1 Téměř 90% všech teenagerů, bude zpráva akné, a mnoho zažije přetrvávající akné v dospělosti; do 40 let věku 1% mužů a 5% žen bude mít stále lézí.,2 přestože je prevalence u dospívajících vyšší, průměrný věk pro prezentaci lékaři je 24 let, přičemž 10% návštěv v kanceláři provádějí pacienti ve věku od 35 do 44 let.3 celkové přímé náklady na akné byly hlášeny překročit $ 3 miliardy ročně.4
přestože akné není život ohrožující, může mít za následek trvalé zjizvení a dlouhodobé psycho-sociální účinky, včetně nízké sebeúcty, sociální úzkosti a deprese., Vyhýbání se takovým důsledkům motivuje pacienty k vyhledání léčby; více než 1 miliarda dolarů se každoročně vynakládá na léky na předpis a trh OTC se odhaduje na 2 až 4násobek této částky.5,6 Mnoho pacientů bude často hledat možnosti OTC před hodnoceny lékařem, který pro mnoho důvodů, včetně nižších out-of-pocket náklady, snadná dostupnost, méně podráždění ve srovnání s léky na předpis, a vnímané bezpečnosti.,1,6 Existuje mnoho produktů k dispozici bez lékařského předpisu pro léčbu akné, a lékárníci jsou v ideální pozici pro podporu pacientů v vhodný výběr léčebného režimu a poskytují vzdělání na vhodné použití.
Patofyziologie
Akné je multifaktoriální zánětlivé onemocnění pilosebaceous potrubí, což vede k bakteriální přes-růst a zánět., Čtyři patofyziologických procesů byly identifikovány v přispívání k tvorbě lesions2: 1) abnormální proliferaci keratinocytů a deskvamaci; 2) androgen-řízený nárůst produkce mazu; 3) množení Propionibacterium acnes; a 4) zánětlivé mediátory.
pilosebaceous jednotka se skládá z vlasového folikulu a okolních mazových žláz. Tyto jednotky lze nalézt po celé dermis s výjimkou dlaní a chodidel; nejvyšší koncentrace lze nalézt na obličeji, horní části zad a oblasti hrudníku.,2 zvýšená produkce androgenů, obvykle se shoduje s nástupem puberty, způsobuje abnormální deskvamace epitelu a hyperkeratin-izace, spolu s zvýšení sekrece kožního mazu podle mazových žláz. Hromadění mazu, epitelové buňky, a keratinu ve folikulu nakonec brání folikulu, což vede k tvorbě keratinu plug folikulu a otok.2,7 to má za následek tvorbu mikrokomedonu, primární prekurzorové léze akné, která není viditelná pouhým okem.,2,7 s pokračujícím otokem folikulu a zvětšením keratinové zátky se nakonec vytvoří viditelný komedon. Dva typy komedony mohou objevit: comedone s široce rozšířené otevírací (open comedone nebo pupínek) nebo comedone s mikroskopickou otevření (uzavřený comedone nebo whitehead).7
zvýšená produkce kožního mazu může vést k proliferaci P acnes, gram-pozitivní anaerobe, který je součástí normální kožní flóry. To vede k uvolňování chemických mediátorů, které podporují zánět.,2,7,8 vytvoření další závažné akné lézí, jako jsou papuly, pustuly, uzliny nebo cysty rozvíjet, když komedony prasknutí a obsah pilosebaceous jednotky rozlít do okolí.2,8
Rizikové Faktory a Klinické Vlastnosti
Akné objeví dříve u dívek, ale chlapci jsou ovlivněny během dospívání let; průměrný věk pro nástup akné je 11 let u dívek, postihuje až 82%, a 12 let u chlapců, postihuje až 95%. V poslední době došlo k nárůstu výskytu akné u mladých ve věku 8 nebo 9 let., Toto zvýšení v tak mladém věku bylo přičítáno klesajícímu věku nástupu puberty.8 dospělých akné se vyskytuje častěji u žen.
etnicita a genetika mohou ovlivnit prevalenci a závažnost akné. Pozitivní rodinná anamnéza akné může výrazně zvýšit něčí riziko. Zjizvení a hyperpigmentace se vyskytují častěji u těch s tmavší pigmentovanou kůží. S rostoucím rizikem akné bylo také spojeno několik modifikovatelných faktorů., Mezi ně patří kouření, strava s vysokým obsahem mléka a mléčných výrobků a glykemický příjem sacharidů, horké a vlhké podmínky, místní podráždění nebo tření (okluzivní oděv nebo opakované drhnutí), použití na bázi oleje pleť a vlasy, produkty, dlouhotrvající pocení, a emocionální stres.2,8,9
při hodnocení rizikových faktorů pro akné je třeba vzít v úvahu také anamnézu pacienta. Léky, které mohou zvýšit individuální riziko patří antiepileptika, kortikosteroidy, hormony, blokátory kalcineurinu, fenytoin, karbamazepin, lithium, aripiprazol, trazodon, a haloperidol.,10
akné je charakterizováno přítomností lézí nejčastěji na obličeji, krku, hrudníku nebo zádech. Tyto léze zahrnují nezánětlivé otevřené nebo uzavřené komedony a zánětlivé léze charakterizované jako papuly, pustuly, uzliny a cysty. V současné době neexistuje jediný přijatý univerzální systém třídění. Obecně lze akné klasifikovat jako mírné, středně závažné nebo závažné (tabulka 1).8,13
Prevence
Pacienti by se měli vyhnout jakékoli přispívající faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku akné., Kromě toho se doporučuje základní péče o obličej s dvakrát denně mytím pomocí mírného nekomedogenního mýdla. Pacienti by se také měli vyhnout mastným kožním produktům, dotýkat se jejich obličeje a manipulovat s lézemi nebo je vybírat.
Zpracování
Akné je obvykle self-omezený onemocnění, ale mnoho agentů jsou k dispozici, aby pomohla minimalizovat příznaky a snížit jizvení, což může vést k zlepšení kvality života., Léčba akné může být rozdělena do dvou fází: počáteční fáze léčby, jejímž cílem je snížit závažnost v relativně krátkém časovém období a udržovací fáze, jejímž cílem je zabránit opakování.11 léčba akné může být vyžadována po dobu několika měsíců až několika let. Počáteční zlepšení příznaků může trvat až 8 týdnů. Je důležité vzdělávat pacienty o důležitosti nepřetržitého užívání a že příznaky se mohou během prvních několika týdnů léčby skutečně zhoršit.
K dispozici je řada terapií OTC pro léčbu akné., Zahrnují topické produkty, mechanické ošetření, esenciální oleje a vitamíny (tabulka 2).1,6 volba produktu závisí na věku pacienta, preferenci, typu pleti, místě postižení a závažnosti onemocnění.
topická léčba je standardem péče u mírného až středně závažného onemocnění.12 pro léčbu akné je k dispozici mnoho aktuálních produktů bez předpisu. Lokální činidla jsou aktivní pouze tam, kde a kdy jsou aplikována., Lokální terapie může být použita jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými lokální terapie a/nebo perorální antidiabetika jak pro počáteční kontrolu a údržbu akné.12,
Benzoyl Peroxid: Benzoyl peroxid má být použit v léčbě akné, protože pozdní 1970. To má baktericidní aktivitu proti P acnes a se nejčastěji používá jako první linii léčby.12 odpověď je rychlá a lze ji vidět již 5 dní po zahájení léčby.13 u tohoto přípravku nebyla hlášena žádná bakteriální rezistence, což z něj činí ideální doplněk k topické nebo orální antibiotické terapii na předpis.,6,12
benzoylperoxid zůstává nejčastěji zakoupenými produkty OTC akné.6 je k dispozici v různých dávkových forem, včetně krémů, pleťové vody, gely, pěny, a myje a v koncentracích v rozmezí od 2,5% do 10%. Může být použit jako prostředek pro opouštění nebo mytí; snížení P acnes je však účinnější u produktů pro opouštění.6 Některé studie neprokázaly žádné rozdíly v účinnosti mezi jednotlivými koncentrace, ale byly tam zvyšuje podráždění pokožky.2,6 doporučuje pacientům s citlivou pokožkou přípravek na bázi vody s nižší koncentrací., Novější produkty jsou často kombinovány s zvlhčovačem, který snižuje zarudnutí a podráždění pokožky. Pacienti by měli být poučeni o důležitosti vyhnout se nadměrnému slunečnímu záření a používání opalovacího krému a ochranného oděvu. Kromě toho by pacienti měli být upozorněni na možnost barvení a bělení tkanin a vlasů.
hydroxykyseliny: hydroxykyseliny jsou rozděleny do dvou kategorií: alfa-hydroxykyseliny (AHAs) a beta-hydroxykyseliny (BHA). Dva typy AHAs nalezené v OTC produktech jsou kyselina glykolová z cukrové třtiny a kyselina mléčná z mléka., Jsou k dispozici v koncentracích do 10% a lze je nalézt jako myje, krémy, pleťové vody, oloupeme a výstroje. Kyselina glykolová použitá ve formě chemické kůry může být užitečná při léčbě mírného zjizvení a mírného zlepšení nezánětlivých lézí.12,14
kyselina salicylová je jediným BHA používaným v dermatologické praxi. Je to komedolytické činidlo, ale je považováno za méně účinné než benzoylperoxid; mělo by být zváženo pro použití u pacientů, kteří nemohou tolerovat benzoylperoxid nebo v kombinaci s jinými účinnějšími léky.,6 je k dispozici v mnoha OTC akné produkty v koncentracích v rozmezí od 0,5% do 2%. Při použití v koncentracích >2% byl spojen s lokálním peelingem kůže.6 topická kyselina salicylová by se měla vyhnout u pacientů s diabetem nebo špatným krevním oběhem.
síra: síra se používá po stovky let. Má antifungální, bakteriostatické a mírné keratolytické vlastnosti.1,6 není účinný jako monoterapie a je obvykle kombinován s jinými produkty, včetně benzoylperoxidu, kyseliny salicylové a resorcinolu.,6 Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou být spojeny s mírným podrážděním a senzibilizací. Malodor omezuje jeho použití.
Jiná činidla: Tea tree oil je esenciální olej, který má široké antimikrobiální a antifungální vlastnosti.1 dvě studie prokázaly účinnost tea tree oil při léčbě akné, i když ve srovnání s benzoylperoxidem měl pomalejší nástup účinku.15,16 nikotinamid je derivát niacinu, který se používá jak perorálně, tak lokálně při léčbě akné., Bylo prokázáno, že lokální nikotinamid 4% je stejně účinný jako clindamycin gel 1%, ale pro posouzení role nikotinamidu při léčbě akné jsou zapotřebí další studie. Retinol je přirozeně se vyskytující vitamin A.je přeměněn na několik metabolitů, včetně kyseliny retinové. Teoreticky by lokální retinol měl být prospěšný při léčbě akné, ale nebyly provedeny žádné studie prokazující tento účinek. Zinek je bakteriostatický proti P acnes a může být účinný při léčbě těžkého a zánětlivého akné.,6 gastrointestinální účinky spojené s perorálním zinkem mohou omezit jeho užitečnost.
Adapalene Gel: v červenci 2016 schválil FDA Differin Gel 0, 1% (adapalen) pro OTC použití u těch 12 let a starších.17 Tento schválení Differin první předpis akné léky jít OTC od roku 1980. Pacienti nyní budou mít přístup k nové, bezpečné a efektivní OTC opci, což je důležité vzhledem k tomu, akné je tak často se vyskytující. Differin je také k dispozici jako 0,3% gel; tato síla však stále vyžaduje předpis.,17
Differin je typ retinoidu, třídy léků běžně používaných k léčbě akné. Differin se váže na DNA kožních buněk a modifikuje produkci enzymů potřebných pro tvorbu nových kožních buněk. Kromě toho působí proti procesům hyperkeratinizace a nadměrnému růstu obložení pórů a desenzibilizuje kůži na zánět.18 tyto mechanismy ztěžují hromadění odumřelých kožních buněk uvnitř pórů, což jim umožňuje odtok. Differin je lipofilní, což umožňuje lék rychle proniknout do folikulů. Je důležité si uvědomit, že Differin neléčí akné., Pomáhá při zastavení tvorby nových breakouts, takže hygienické péče o pleť rutiny by měly být také prováděny.18
Differin nevykazuje žádné systémové účinky a je celkově jemnější alternativou k silným lékům na akné. Program klinického vývoje přípravku Differin sestával z pěti studií, které hodnotily bezpečnost a účinnost při léčbě pacientů s mírnou až střední závažností akné.,19 parametry Účinnosti byly splněny, a nadřazenost s léčbou Differin ve srovnání s vehikulem bylo potvrzeno snížení celkové léze se počítá od výchozího stavu uvádí mezi 30% a 50% ve 12. týdnu léčby. Některé studie navíc prokázaly regresi akné již 1 týden po zahájení léčby Differinem.19
ačkoli existuje mnoho léčby akné, konkrétně ve třídě retinoidů, existují důvody, proč Differin byl první, kdo šel OTC. Snad nejvýraznějším rozdílem mezi Differinem a jinými retinoidy je jeho bezpečnostní profil., Differin je velmi chemicky stabilní a bylo prokázáno, že je extrémně přijatelný ve srovnání s jinými léky ve své třídě.20 Tato funkce umožňuje Differin kombinovat s jinými léčbami akné, jako je benzoylperoxid a clindamycin. Kromě toho je Differin bezpečný pro použití u těhotných žen. Mnoho dalších retinoidy způsobit vrozené vady, ale žádná studie ukázaly, že je to pravda s Differin, když aplikovány lokálně.,20
Differin je lék na akné schválený FDA od roku 1996; protože je však nyní k dispozici bez lékařského předpisu, je důležité poradit pacientům o správném používání. Differin zvyšuje fotosenzitivitu; pacienti se mohou snadněji opálit, takže je důležité dbát na vystavení slunečnímu záření. Je třeba se také vyvarovat slunečních lamp a solárií. Differin je určen pouze k jednorázovému topickému použití a neměl by být aplikován na otevřené léze, řezy, škrábance, ekzémy nebo poškozenou kůži. Nejčastějšími vedlejšími účinky Differinu byly suchá kůže, svědění a nepohodlí kůže., Pacienti by měli přestat používat a poraďte se s lékařem, pokud podráždění kůže stává závažným, pokud nedojde ke zlepšení akné za 3 měsíce při každodenním používání, nebo pokud alergická reakce nastane.18
závěr
akné je chronický stav postihující dospívající i dospělé. Je snadno rozpoznatelný a Samostatně léčený, takže mnoho pacientů se přiblíží lékárníkovi ohledně vhodných doporučení léčby. Až dosud byl benzoylperoxid nejčastěji používaným a účinným OTC produktem k léčbě akné., S nedávným Rx na OTC spínač Differin, pacienti mají nyní další léčba akné možnost vybrat si, z které je efektivní a doporučuje se pro všechny případy akné, kromě případů, kdy perorální retinoidy se používají.8 lékárníci budou nápomocni při zajišťování vhodného použití tohoto přípravku při léčbě akné.
informace o pacientech
co způsobuje akné Vulgaris?
akné nastane, když se kožní folikuly (póry) zablokují nebo zapálí., Mazu je mastná látka, která je vyrobena mazovými žlázami, které pomáhají udržovat vlasy a pokožku hydratovanou. Hormonální změny během dospívání způsobují, že tělo produkuje více této mastné látky a ucpává folikuly. Nakonec se vytvoří pupínek. Bakterie se mohou dostat do folikulu nebo olejové žlázy a způsobit zarudnutí, otok a hnis.
mnoho faktorů může způsobit nebo zhoršit akné., Mezi ně patří:
- Rodinné historie
- kouření
- Horké a vlhké podmínky
- Podráždění nebo tření způsobené tím, že nosí těsné oblečení
- Použití na bázi oleje pokožku a vlasy produktů
- Dlouhotrvající pocení
- Emoční stres
- Některé léky.
Co mohu udělat pro prevenci akné nebo lepší?
existuje několik věcí, které můžete udělat, aby se zabránilo akné a zmírnit breakouts.
- umyjte si obličej alespoň dvakrát denně jemným čisticím prostředkem, který není ošetřen., Vyhněte se čištění obličeje, protože to může zhoršit stav.
- používejte nekomedogenní a bezolejovou kosmetiku, zvlhčovače a opalovací krémy.
- nedotýkejte se, pop, squeeze nebo pick at pimples.
Co mohu udělat pro léčbu akné?
existuje mnoho produktů, které jsou k dispozici pro účinnou léčbu akné. Topická činidla se nejčastěji používají k léčbě mírných případů. Mnoho z těchto produktů je k dispozici bez lékařského předpisu a zahrnuje benzoylperoxid, kyselinu salicylovou a naposledy Differin (adapalenový gel 0,1%).
někteří lidé mohou mít reakci na tyto produkty., Před aplikací na větší plochy zkuste nejprve malé množství na omezené ploše. Většina topických produktů může způsobit lokální podráždění a suchost, které lze zabránit použitím mírných hydratačních mýdel a pleťových vod.
jiné výrobky vyžadují předpis. Lokální antibiotika mohou být předepsána samostatně nebo v kombinaci s benzoylperoxidem. Mezi další topické produkty patří tretinoin a adapalenový gel 0, 3%. U závažnějších případů akné mohou být předepsány perorální léky, které zahrnují isotretinoin a perorální antibiotika používaná v kombinaci s topickými produkty., Ženy, které užívají isotretinoin, musí dodržovat přísná pravidla, aby se zabránilo těhotenství, protože lék může způsobit závažné vrozené vady.
Co mohu očekávat od léčby?
někdy se akné zhorší během prvních několika týdnů léčby. To bude lepší, jak léčba pokračuje, i když to může trvat až 8 týdnů vidět zlepšení. Pokud si nevšimnete zlepšení po 3 měsících používání, nebo, pokud máte středně závažné nebo závažné akné, poraďte se svým poskytovatelem primární péče nebo dermatologem o možnosti léčby. Jakmile je akné vyčištěno, léčba by měla pokračovat, aby se zabránilo budoucím breakouts.,
pamatujte, že pokud máte dotazy, Poraďte se se svým lékárníkem.