8 faktů, které vysvětlují, co se děje s Americkou zdravotní péči

a Konečně, Americké nemocnice mají tendenci házet více technologií na zdravotní problémy — srdeční infarkt, například, je léčen ještě další vyšetření a testy v Americe, než jinde, a že se také zvedne cenu chodit k lékaři ve Spojených Státech.

čistá cena infarktu ve Spojených státech je tedy dražší kvůli jednotkové ceně každé dodané služby, intenzivnější léčbě a dodatečným administrativním nákladům na zpracování konečného pojistného nároku.,

2) platíme doktory, když oni poskytují spoustu péče o zdraví, ne, když poskytují dobrou zdravotní péči

nejlepší způsob, jak pro lékaře, aby se peníze ve Spojených Státech právě teď, je jednoduchý: předepsat léčbu.

Americký systém zdravotní péče z velké části běží na tom, co odborníci popisují jako systém „fee-for-service“. Pro každou službu, lékaře, poskytuje — ať už je to lékař primární péče provádí roční fyzické nebo ortopedický chirurg nahrazení koleno — obvykle získat paušální částky peněz.

tak funguje většina firem., Apple dostane více peněz, když prodává více iPadů,a Ford dostane více peněz, když prodává více aut. Zdravotnictví ale není jako iPady nebo auta. Nebo alespoň, to by nemělo být.

Když si pacienti kupují například náhrady kolen, není to vlastně samotná operace kolene. To, co se snaží koupit, je zlepšení jejich zdraví.

ale tady je věc: většina amerických lékařů není placena za to, zda poskytují zlepšené zdraví. Jejich příjem do značné míry závisí na tom, zda provedli operaci, bez ohledu na výsledky pacienta., Koleno jejich pacienta by mohlo být stejně nové nebo rozbité jako vždy na konci-ale ve většině případů to nezohledňuje konečný plat jejich chirurga.

Existuje jistě mnoho non-finanční pobídky pro lékaře pomoci svým pacientům získat lepší; to je, doufejme, velká část toho, proč se dostali do medicína na prvním místě. Tyto vnitřní motivace jsou však často v napětí s finančními zájmy většiny lékařů.

Tam je rostoucí hnutí ve zdravotnictví změnit a postroje platby pacientů výsledky., Neziskové Katalyzátor pro Platby Reformy odhaduje, že 10,6 procenta všech zdravotnických dolarů vypláceny, jsou vypláceny v nějaký druh hodnoty-na základě uspořádání, kde pacient je výsledkem faktorů, na kolik poskytovatele zdravotní péče vydělá. Obamacare provozuje desítky malých experimentů v programu Medicare, které se také snaží platit lékařům více, když poskytují kvalitnější péči. Nyní existují sankce, například pokud se pacient vrátí do nemocnice poté, co se něco pokazilo poprvé., Zdá se, že by mohli pracovat; počet předejít readmissions neustále klesá od konce roku 2010.

ale všechny tyto experimenty jsou na okraji amerického systému zdravotní péče. Pro většinu lékařů je výhodné, jak to bylo vždy: dělat více věcí, získat více peněz.

3) Polovina všech zdravotnických výdajů jde na 5 procent populace

Američané nejsou stejné zdravotní péče výdaji. Existuje hrstka pacientů, kteří využívají spoustu lékařských služeb-a desítky milionů lidí, kteří sotva chodí k lékaři vůbec.,

Národní Institut pro Řízení Zdravotnictví odhaduje, že v roce 2009, přibližně polovina výdajů na zdravotnictví ($623 miliard dolarů), šel směrem k 5 procent populace. V průměru se jedná o lidi, kteří ročně používají 40 000 dolarů zdravotní péče.

polovina obyvatel s nižšími výdaji přitom během téhož roku utratila ubohých 236 dolarů na osobu.

vysoké výdaje na zdravotní péči nejsou bohatší Američané, kteří nakupují spoustu zdravotní péče. Místo toho jsou to většinou nejodpornější pacienti. Jsou starší a žijí s více chronickými stavy, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak., Jsou to lidé, kteří každý den podnikají více výletů do nemocnice a mnoho léků na předpis.

pro odborníky ve zdravotnictví tento vzorec výdajů naznačuje, že skutečný prostor pro úsporu peněz se zaměřuje na tyto vysoké výdaje. „To, co mi říká,“ Commonwealth Fund, Blumenthal říká, „je, že máme obrovskou příležitost udělat něco, co je humánní a praktické tím, že se zaměří zvláštní pozornost na tyto části populace.“

Toto je přístup, který Atul Gawande popsal ve své vlivné New Yorker článek „Hot Fandy.,“Tam se Gawande podíval na praxi v New Jersey, která poskytla další prostředky hrstce pacientů, kteří se stále objevovali na pohotovosti. Zdravotní sestry by musely kontrolovat pacienty, aby se ujistily, že berou své léky — a fungovalo to. Pacienti se zlepšili a jejich výdaje klesly.

zda se tento typ praktických, pracovně náročných zásahů může výrazně zvýšit, je třeba vidět. Výdajové vzorce systému zdravotní péče však naznačují, že největší zisky je třeba dosáhnout zaměřením na nejodpornější pacienty.,

4) Náš systém zdravotního pojištění je produktem náhodných druhé světové VÁLKY-éra daňových ustanovení

Pokud chcete pochopit, proč jsme jediná vyspělá země se zaměstnavatelem-na základě zdravotního pojištění — opravdu, jen jeden — pak jste měli lepší se seznámit s Internal Revenue Code z roku 1954.

kodex z roku 1954 je dokument, ve kterém federální vláda kodifikovala do zákona, že společnosti mohou poskytovat výhody zdravotního pojištění pracovníkům bez daně. To potvrdilo rozhodnutí daňového soudu IRS z roku 1943, který také rozhodl, že zdravotní výhody jsou nezdanitelné.,

první rozhodnutí byla učiněna v kontextu válečného daňového řádu. Tam byly ohromující daně znamenalo zastavit válečné kšeftaření a udržet odbory od zastavení výroby pro výpis mezd. Ale když byla zdravotní péče chráněna před těmito daněmi, okamžitě se stala pro pracovníky neuvěřitelně cennou a společnosti ji dokázaly udržet bez daně i po válce. Výsledkem je, že dolar v přínos pro zdraví je cennější pracovník, než dolar, mzdy, protože dolar v přínos pro zdraví je nezdaněný a dolar mezd je zdaněn.,

„to je obrovské slevy z ceny zdravotní pojištění,“ říká Melissa Thomasson, ekonom Miami University, který napsal rozsáhle o historii zdravotního pojištění. „A stalo se to velmi tiše. Podíval jsem se před několika lety, abych zjistil jméno toho, kdo se rozhodl, a byl ztracen v historii.“

Flash vpřed asi o 80 let nebo tak, a zdravotní pojištění daňová úleva je největší v federálního rozpočtu; vláda ztrácí na 260 miliard dolarů ročně tím, že zdanění zdravotní výhody., Většina ne-starších Američanů dostat své zdravotní pojištění v práci, a to z dobrého důvodu: bez daně Dolar může koupit mnohem více zdravotní péče.

ale ekonomové na obou stranách politického spektra tento daňový zlom nesnášejí.

pro jednu věc je regresivní. Lidé, kteří mají zaměstnání, která nabízejí zdravotní dávky, jsou zpravidla placeni více než lidé, kteří nemají práci, která nabízí zdravotní dávky-nebo kteří vůbec nemají práci. A pamatujte, že za tuto daňovou úlevu nakonec někdo platí., Stručně řečeno, vytvořili jsme daňový systém, kde lidé s dobrou prací dostávají svou zdravotní péči dotovanou lidmi s horšími pracovními místy nebo dokonce bez práce.

daňové vyloučení také zvyšuje poptávku po drahém zdravotním pojištění. Částečně je to kvůli dotaci. Ale částečně je to proto, že zaměstnanci obvykle neznají skutečné ceny svých zdravotních výhod., Ačkoli se nakonec ekonomové domnívají, že peníze, které zaměstnavatelé utratí za zdravotní dávky, pocházejí z peněz, které by utratili za mzdy, pracovníci necítí přímé náklady na výběr zdravotního pojištění, takže nemají malý důvod se snažit udržet nízké výdaje.

odstranění daňového vyloučení se může zdát jako nesmyslné, ale je to velmi politicky obtížné. To by znamenalo obrovský nárůst cen na zaměstnavatele-sponzorované pojištění, které není populární platforma pro běh na (John McCain dostal výprask za to, že omezení, ne odstranění, tento konkrétní daně vyloučení).,

Obamacare se podařilo provést některé nájezdy. Zahrnuje 40procentní daň z nejdražších pojistných plánů, která začíná v roce 2018. Znát jako Cadillac daň, tato pokuta zasáhne všechny pojistné plány, které stojí více než $10,200 pro jednotlivce nebo $ 27,500 pro rodinu. Tato daň má tlačit zpět proti příliš Štědrým plánům, které daňové vyloučení podporuje.

to, co Cadillac daň nedělá, je odstranění daňového vyloučení pro pokrytí sponzorované zaměstnavatelem., Místo toho se do 60 let staré politiky-té, která byla zřízena s malou předvídavostí a je do značné míry všeobecně vysmívána ekonomy zdravotnictví na obou koncích politického spektra.

5) pojišťovny mají malé ziskové marže

zdravotní pojišťovny jsou neuvěřitelně snadným cílem jakékoli antipatie vůči americkému systému zdravotní péče. Jsou to ti, kteří popírají nároky na péči, kterou chceme, ale stále účtují vždy rostoucí prémii za jejich pokrytí.,

ale tady je jeden fakt o pojišťovnách, které se často ztratí v debatě o zdravotní péči: jejich ziskové marže bývají relativně malé. Yahoo Business odhaduje, že sektor zdravotnictví jako celek má ziskové rozpětí 15,4 procenta. Zdravotní plány přitom mají průměrné ziskové rozpětí 3,2 procenta.

„já jsem požádal publikum lékaři, jaký podíl z peněz, které jde do pojišťovny dostane držel tam, a většina diváků bude asi společnost uchovává o 50 procent,“ Harvard Cutler říká., „Pravdou je, že si ponechávají asi 10 až 15 procent, a většina z nich jde směrem k zpracování nároků a správě.“

o tom, kdo vydělává nejvíce peněz, jsou to většinou farmaceutické společnosti a výrobci zařízení-lidé, kteří dělají věci, které pojišťovny kupují. Obvykle provozují ziskové marže kolem 20 procent.

jedním z důvodů, proč jsou náklady na americkou zdravotní péči tak vysoké, je to, že pojišťovny jsou tak slabé. S stovky různých dopravců, například, znamená, že nikdo pojistitel má spoustu vyjednávací sílu — proto ty vysoké ceny drog a zařízení výrobci mohou účtovat.,

to naznačuje, že utlumení zisků pojišťoven neudělá mnoho pro snížení celkových nákladů na zdravotní péči. Nejsou kapesné velké množství pojistného; místo toho, že tráví tyto prémie na opravdu drahé zdravotnické výrobky.

„u pojišťovny zůstává pouze nikl vašeho prémiového dolaru,“ říká Uwe Reinhardt, zdravotní ekonom na Princetonské univerzitě. „Zisky pojišťoven jsou skutečně triviální součástí národních výdajů na zdraví.“

video přestávka!

pokryli jsme spoustu území-a stále máme trochu způsobů, jak jít., Takže teď je stejně dobrý čas jako každý, aby si krátkou pauzu a být vděčný za to, jak dobře společnost funguje.

nebo alespoň být vděčný za to, že letecká doprava není jako zdravotní péče. Ještě s dlouhých zpoždění, hrozné jídlo a nedůstojné bitvy nad lehátkách, jen si představte, jak mnohem horší lety by bylo, kdyby volali z nemocnice záběry. To, jak toto video podtrhuje, by bylo naprosto děsivé.,

6) zdravotní péče ve Spojených Státech je nebezpečné

nevíme přesně, kolik Američanů je zabito v nemocnicích každý rok, ale víme, že to je hodně.

V roce 1999, Institute of Medicine zveřejnil klíčovou zprávu s názvem „Chybovat Je Lidské“, která odhaduje, že nejméně 44,000 pacientů — a tolik jako 98,000 — umírá v nemocnicích každý rok v důsledku lékařských chyb.

i při použití čísla s nižší vazbou by to znamenalo, že lékařské chyby v nemocnicích zabíjejí ročně více lidí než “ takové obávané hrozby, jako jsou vraky motorových vozidel, rakovina prsu a AIDS.,“

follow-up studie publikované v roce 2013 tvrdil, že IOM počty byly obrovské podceňovat, a to lékařské chyby přispět k úmrtí mezi 210,000 a 440,000 pacientů. V dolní hranici, to je ekvivalent téměř 10 jumbo jets shazovat každý týden-nebo celá populace Birminghamu, Alabama, umírá každý rok.

„je to velký problém,“ tvrdí Blumenthal z fondu Commonwealthu. „Neexistuje nic jako pokrok, který jsme měli očekávat nebo mohli mít, protože zpráva „chybovat je člověk“.,“

tvrdí, že problém s nemocničními chybami má mnoho společného s lékařskou kulturou, ve které lékaři zřídka diskutují o svých chybách. Blumenthal si pamatuje, že krátce poté, co vyšla zpráva iom, se pokusil založit poradenskou firmu, která by naučila nemocnice, jak snížit chyby.

“ myslel jsem, že je to skvělá malá konzultační příležitost, “ říká. „Ale prostě nebyl žádný zájem. Bylo to vystřízlivění a bylo jasné, že abstraktní údaje nezmění chování komplikovaných zdravotnických zařízení.,“

a samy o sobě jsou úmrtí pacientů malé události, které se často dějí s malým oznámením nebo fanfárou, což je činí méně nápadnými než jiné události.

“ i tady v Houstonu, pokud na letišti havaruje malé letadlo, to dělá večerní zprávy,“ říká John T. James, zakladatel společnosti Patient Safety America, která je autorem zprávy z roku 2013. „Ale lidé umírající v nemocnicích se dějí jeden po druhém a ve slunečním světle a věnujeme méně pozornosti.,“

James tvrdil, že Spojené Státy by měly mít něco jako Národní Rada pro Bezpečnost Dopravy, která zkoumá každý pád letadla ve Spojených Státech, s výjimkou úmrtí pacientů z lékařských chyb. I kdyby se to nemohlo dostat ke každému případu (jsou tisíce dalších úmrtí pacientů než nehody letadel), vytvořilo by to nějaký federální dohled, který právě teď neexistuje.,

7) Jedna třetina výdaje na zdravotní péči nepomáhá

Spojené Státy utratí $765 miliard dolarů ročně (zhruba jednu třetinu naší celkové zdraví-péče dolarů) na věci, které se nedělají Američané zdravější.

„vždy jsem ohromen těmito rozhovory, které mám s lékaři,“ říká Amitabh Chandra, zdravotní ekonom na Harvardu. „Otevřeně řeknou, že asi 50 procent toho, co se děje v medicíně, je odpad, ale je těžké vždy vědět, která péče byla zbytečná a která nebyla.,“

velká část odpadu v našem systému souvisí s tím, že provozujeme neefektivní systém zdravotní péče, ve kterém stovky plánů zdravotního pojištění účtují různé ceny za stejné operace a skenování. To vyžaduje spoustu fakturačních pracovníků: pro každé tři lékaře ve Spojených státech existují dva administrativní pracovníci, kteří zvládnou veškeré papírování. To je pro americký systém unikátní.

kromě toho je zde zbytečná péče: ze 765 miliard ročně promarněných, institut medicíny odhaduje, že 210 miliard dolarů je vynaloženo na medicínu, kterou nepotřebujeme.,

kromě plýtvání penězi může být tento další lék škodlivý.

Vezměte si příklad předepisování antibiotik pro akutní bronchitidu. Vědci už desítky let vědí, že to není účinná léčba, ale téměř tři čtvrtiny lékařů to stejně dělají. Tyto předpisy jsou aktivně škodlivé, protože nadměrné používání antibiotik může urychlit tvorbu smrtelných superbugů rezistentních na antibiotika. Nehospodárné výdaje neznamenají jen další peníze na zdravotnictví — v takových případech to také znamená horší péči.,

bohužel většina situací odpadu není tak snadno rozpoznatelná jako přepis antibiotik. Při mnoha schůzkách mají lékaři potíže s vědomím, kdy je potřeba léčba-a kdy vůbec neposkytne pomoc.

lékařská komunita se snaží tyto problémy řešit srovnávacím výzkumem účinnosti. Jak název napovídá, tyto studie porovnávají účinnost jedné léčby proti druhé pro danou populaci pacientů., Mnohé národní programy zdravotní pojištění použít srovnávací výzkum účinnosti, například, rozhodnout, které léky se bude týkat, jehož cílem je vybrat lék, který dává nejlepší výsledky na většině přijatelnou cenu.

výzkum srovnávací účinnosti však vždy nenabízí jasné směry. Studijní metody mohou být vadné a výsledky protichůdné; jeden lék může fungovat skvěle pro některé pacienty, ale strašně pro ostatní. Tyto studie mohou být také kontroverzní a setkaly se s výkřiky nad přídělem.,

Když vláda, například, se doporučuje snížení četnosti rakoviny prsu projekce — více projekcí, desítky let výzkumu zjistila, že zachránit více životů — tam byla veřejná dražba.

A to je jeden z opravdu těžké problémy s kácení na odpad v medicíně: Existuje mnoho zdravotní péče-ošetření, které chceme, i když to nemusí být zdravotní péče, kterou potřebujeme.,

8) Obamacare není univerzální zdravotní péče

Spojené Státy mají velmi nedávné, velmi velké rozšíření zdravotní pojištění — to je program, který jsme všichni volat Obamacare. Očekává se, že do roku 2024 pokryje dalších 26 milionů lidí.

to, co Spojené státy nemají, je však univerzální pokrytí.

Obamacare nevylučuje nepojištění v Americe; místo toho snižuje počet lidí, kterým chybí pokrytí, asi na polovinu., I po Obamacare je plně realizovány, rozpočet meteorologové očekávají, že 31 milionů Američanů bude nedostatek pojištění — větší skupina než lidi kupovat pokrytí na burzách. Naše nepojištěná sazba bude stále v dvouciferných číslech, pohybuje se kolem 11 procent.

tato skupina zahrnuje lidi, kteří jsou uzamčeni z rozšíření pojištění, a ty, kteří mají přístup, ale rozhodnou se neúčastnit se.,

Mezi skupinami vlevo mimo zákon o zdravotní péči jsou nehlášených pracovníků, kteří nejsou způsobilí k nákupu jakékoliv zdravotní péče plány z nového pojištění výměn, a lidé, kteří žijí ve státech, které nejsou rozšíření Medicaid. Pro představu, jak velká populace to je, 10 největších států, které nerozšiřují Medicaid, vynechává odhadem 3.6 milionu obyvatel s nízkými příjmy.

budou existovat také miliony lidí, kteří mají přístup ke zdravotnímu pojištění, možná v práci nebo prostřednictvím nových výměn, ale rozhodnou se nezapsat., Možná si myslí, že je to příliš drahé-spousta nakupujících se tak cítila během Healthcare.gov je to otevřený zápis-nebo si možná nemyslí, že jim zdravotní pojištění pomůže. Mnoho z těchto lidí bude čelit trestu za nekupování pojištění.

to bude i nadále oddělovat Spojené státy od většiny ostatních průmyslových národů, ve kterých je univerzální pokrytí standardem. A to znamená, že v příštích desetiletích budou stále lidé, kteří si nemohou dovolit zdravotní pojištění. To znamená, že budou miliony lidí, kteří se spoléhají na bezplatné kliniky pro lékařskou péči.,