řízení hyponatrémie

hyponatrémie je důležitou abnormalitou elektrolytů s potenciálem významné morbidity a úmrtnosti. Mezi běžné příčiny patří léky a syndrom nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Hyponatrémie může být klasifikována podle stavu objemu pacienta jako hypovolemická, hypervolemická nebo euvolemická. Hypervolemická hyponatrémie může být způsobena městnavým srdečním selháním, jaterní cirhózou a onemocněním ledvin., Diferenciace mezi euvolemií a hypovolemií může být klinicky obtížná, ale užitečnou vyšetřovací pomůckou je měření osmolality plazmy. Hyponatrémie s vysokou plazmatickou osmolalitou je způsobena hyperglykemií, zatímco normální plazmatická osmolalita naznačuje pseudohyponatrémii nebo post-transuretrální syndrom resekce prostaty. Koncentrace sodíku v moči pomáhá při diagnostice pacientů s nízkou osmolalitou plazmy., Vysoká koncentrace sodíku v moči za přítomnosti nízké osmolality v plazmě může být způsobena poruchami ledvin, endokrinními nedostatky, syndromem reset osmostat, SIADH a léky. Nízká koncentrace sodíku v moči je způsobena těžkými popáleninami, gastrointestinálními ztrátami a akutním přetížením vody. Řízení zahrnuje zahájení okamžité léčby u pacientů s akutní těžkou hyponatrémií kvůli riziku mozkového edému a hyponatremické encefalopatie., U pacientů s chronickou hyponatrémií je omezení tekutin základem léčby, přičemž léčba demeklocyklinem je vyhrazena pro použití v přetrvávajících případech. Je třeba se vyhnout rychlé korekci, aby se snížilo riziko centrální myelinolýzy pontinu. Kličková diuretika jsou užitečné při řízení edematózní hyponatremic státy a chronické SIADH. Ve všech případech zůstává identifikace příčiny hyponatrémie nedílnou součástí léčebného plánu.