Vor dem Betreten des Operationssaals sollte der Chirurg alle Instrumente auswählen, untersuchen und vorbereiten, einschließlich Bildführungsgeräte. Im präoperativen Haltebereich beginnt die Nasendekongestion, wenn der Patient Oxymetazolinsprays erhält. Nach Beginn der allgemeinen Endotrachealanästhesie werden die Augen mit Augensalbe und dünnen Bandstreifen geschützt., Die Nasengänge werden mit geeigneten Vasokonstriktoren wie topischem Kokain dekongestiert, wenn dies nicht medizinisch kontraindiziert ist.
Wenn eine Septumplastik durchgeführt werden soll, sollte das Septum mit 1% Lidocain mit 1:100.000 Adrenalin in der submukochondrialen Ebene infiltriert werden. Dann wird der Patient drapiert und für die Operation vorbereitet. Je nach Präferenz des Chirurgen kann ein 4 – mm-0-oder 30-Grad-Endoskop verwendet werden. Wenn eine Septumplastik durchgeführt werden soll, kann dies entweder vor oder nach einer Sinusoperation erfolgen., Legen Sie den Septumplastikschnitt in den ungehinderten Nasengang, um eine bessere Visualisierung der stärker verstopften Seite zu ermöglichen.
Unter endoskopischer Anleitung kann das mittlere Turbinat vorsichtig medial bewegt werden, um eine Fraktur der Turbinat–Schädel-Basisverbindung zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Uncinat-Prozess in Sicht sein und es wird 1% Lidocain mit 1:100.000 Epinephrin injiziert. Lokale Injektionen können mit einer 10-ml-Kontrollspritze mit einer Luer Lock 27-Gauge-Nadel durchgeführt werden.
Zuerst wird die Wurzel des Uncinate-Prozesses injiziert., Als nächstes wird der untere Teil des Uncinatprozesses injiziert. Die Wurzel des mittleren Turbinats wird ebenfalls infiltriert. Schließlich wird eine Injektion an der unteren Verbindung der Basallamelle mit der lateralen Nasenwand platziert. Dies dient zur Vasokonstriktion der Arterie Sphenopalatine. Ungefähr 1-2 ml Lokalanästhetikum werden an jeder Injektionsstelle mit der Abschrägung nach unten (in Richtung Schleimhaut) verwendet. Bei jeder Injektion sollte ein merklicher Blanchieren der Schleimhaut beobachtet werden.,
Wenn ein bildgeführtes System verwendet wird, kann es zu diesem Zeitpunkt kalibriert werden (wodurch Zeit für die Vasokonstriktion aus den Injektionen bleibt). Alternativ kann das System vor Beginn des Gehäuses kalibriert werden. Bei Verwendung eines bildgeführten Systems ist es wichtig, die Position der Führung an einigen verschiedenen bekannten Punkten zu überprüfen und die Genauigkeit in 3 Dimensionen zu bestätigen. Typischerweise ist bei isolierter chronischer Kieferhöhlenerkrankung eine bildgeführte Operation nicht erforderlich.
Nach der Dekongestion ist die Uncinektomie der nächste Schritt., Die Uncinektomie kann auf zahlreiche Arten durchgeführt werden. Das Folgende ist die Präferenz der Autoren. Unter endoskopischer Anleitung wird ein Oberkiefer-Ostiumsucher direkt hinter dem Uncinate-Prozess unterstellt und vorsichtig verwendet, um die freie Kante des Uncinate nach außen und nach außen zu verschieben. Um Verletzungen der Lamina Papyracea zu vermeiden, wird darauf geachtet, nur den Urinieren-Prozess sehr sanft zu manipulieren und nicht tief einzudringen.
Als nächstes werden 90-Grad-Upbiting-Pinzetten verwendet, um die freie Kante des Uncinate-Prozesses zu erfassen., In einer kontrollierten Push-and-Pull-Mode, die parallel zum Tränengang bleibt, wird dann der Uncinate-Prozess entfernt. Es wird darauf geachtet, den Urinatprozess parallel zur lateralen Nasenwand einzuschalten, um Verletzungen der Lamina Papyracea zu vermeiden. Alle verbleibenden uncinate prozess kann entfernt werden mit einer kombination von microdebrider angetrieben instrumentation und pädiatrische pinzette. Alle Teile des Turbinats sollten vollständig entfernt werden, um die Visualisierung des natürlichen Sinus ostium maxillaris zu ermöglichen, ungefähr parallel zum unteren Teil des mittleren turbinats.,
Sobald das natürliche Ostium identifiziert ist, kann ein Ostiumsucher durch das Ostium platziert und dann vorsichtig nach hinten gedrückt werden, um das Ostium zu erweitern. Mit einer durchschneidenden Pinzette wird das Ostium vergrößert, wodurch eine Kieferantrostomie abgeschlossen wird. Die Kieferhöhle sollte mit einem 30-oder 70-Grad-Bereich inspiziert werden, um sicherzustellen, dass keine weitere Erkrankung im Sinus vorhanden ist und dass das natürliche Ostium in die Antrostomie einbezogen wurde.
Wenn entweder ein Mikrolith oder ein Polyp vorhanden ist, kann er mit einer gekrümmten Giraffenzange oder einer gekrümmten Absaugung entfernt werden., Weitere endoskopische Arbeiten können durchgeführt werden, wenn eine Krankheit in anderen Nebenhöhlen vorliegt.
Wenn die Lateralisierung des mittleren Turbinats ein Problem darstellt und um eine einfachere postoperative Untersuchung der Kieferantrostomie im Büro zu ermöglichen, kann die von Bolger et al.beschriebene kontrollierte Synechien-Technik angewendet werden. Kurz gesagt, dies beinhaltet das Abreiben der gegenüberliegenden Schleimhautbereiche vom medialen mittleren Turbinat und Septum. Mit der Heilung apponieren sich die beiden aufgerauten Bereiche und medialisieren so den Turbinat für eine verbesserte postoperative Visualisierung der Kieferhöhle Antrostomie.,
Der mittlere Meatus kann mit verschiedenen Produkten verpackt sein, wenn entweder postoperative Blutungen oder Lateralisierung des mittleren Turbinats ein Problem darstellen. Es wurden viele Verpackungsmaterialien beschrieben, von gerollter Gelfilm bis Merocel-Verpackung. Die Präferenz der Autoren ist für einen latexfreien, handschuhbedeckten, getrimmten Merocel im mittleren Meatus. Dies sollte beim ersten postoperativen Besuch entfernt werden (3-5 d).,
Eine Studie von Costa et al zeigte, dass die endoskopische Mega-Antrostomie des Kiefergelenks (EMMA) ein wirksames Revisionsverfahren bei chronischer Sinusitis des Kiefergelenks ist, das sich als refraktär zu medizinischer Therapie und endoskopischer Antrostomie erweist. Die Studie umfasste 28 Patienten, die für einen mittleren Zeitraum von 6,9 Jahren nach EMMA verfolgt wurden; 72,4% der Personen berichteten über eine vollständige oder signifikante Verbesserung ihres Zustands, und der Rest berichtete über eine teilweise Verbesserung.,
Ballonkatheter in der endoskopischen Sinuschirurgie
Die Ballonkathetertechnologie wurde verwendet, um die natürliche Ostia der Kieferhöhle ohne Knochen-oder Weichteilentfernung zu erweitern. Frühe Berichte zeigen eine anhaltende Verbesserung der Patientensymptome und die Durchgängigkeit der Sinus ostia. Weitere Studien und langfristige Ergebnisse mit dieser Technologie werden ihre Rolle in der endoskopischen Sinuschirurgie bestimmen.
Eine Studie von Soler et al zeigte, dass die Ballonsinuserweiterung bei Kindern ab 2 Jahren mit chronischer Rhinosinusitis sicher und wirksam ist., Die Studie, in der 157 Sinuserweiterungen, einschließlich 98 der Kieferhöhlen, untersucht wurden, ergab, dass bei 92% der Patienten der Sinus-und Nasennebenhöhlen-Lebensqualität-Score eine moderate bis große Verbesserung zeigte. Die Studie: Probanden wurden im Alter von 2 bis 21 Jahren, mit 30 von den 50 Patienten, die sich Abläufe gleichzeitig mit Dilatation.
In ähnlicher Weise zeigte eine Studie von Zalzal et al, dass die Ballonkatheter-Sinuplastik einen langfristigen Nutzen bei der Behandlung der pädiatrischen chronischen Sinusitis maxillaris bietet., Der Bericht, an dem Kinder unter 12 Jahren beteiligt waren, die sich zuvor einer fehlgeschlagenen Behandlung mit Adenoidektomie unterzogen hatten und einen präoperativen Lund-Mackay-Score von 5 oder höher aufwiesen, ergab, dass 79% der Patienten keine rezidivierenden oder persistierenden Sinusinfektionen durch 3-Jahres-Nachsorge erfahren hatten, während 87% von ihnen keinen weiteren chirurgischen Eingriff durch 5-Jahres-Nachsorge benötigten.,Die Ballondilatation kann als Ergänzung zur funktionellen endoskopischen Sinuschirurgie (FESS) bei Patienten mit chronischer Sinusitis ohne Nasenpolypen dienen
FESS bei Patienten mit normalen CT-Scans
Eine Kontroverse darüber, ob FESS für Patienten mit Anamnese und befunde der körperlichen Untersuchung, die mit rezidivierender oder chronischer Sinusitis übereinstimmen, jedoch relativ normale Befunde zur CT-Untersuchung aufweisen.,
In der Literatur gibt es wenig Informationen über das optimale Management dieser Patienten ohne Auffälligkeiten beim CT-Scannen, aber eine Studie mit einer sehr begrenzten Anzahl von Probanden zeigte eine vorläufige Verbesserung bei einer sehr ausgewählten Gruppe von Patienten ohne signifikante Erkrankung basierend auf CT-Scan-Befunden.,
Gegenwärtig wird angenommen, dass diese Untergruppe von Patienten eine sehr kleine Minderheit von Patienten mit chronischer Rhinosinusitis ist, und es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Diagnose einer chronischen Sinusitis zu bestätigen und eine umfassende medizinische Behandlung einschließlich Allergiebehandlung und Kochsalzlösung vorzuschreiben, bevor auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen wird.