Zusammenfassung

der chinesischen Shang Ring adult male circumcision (SC) ist eine sichere und effektive Prozedur, die einfach zu erlernen und durchzuführen. Durch ein speziell entwickeltes kleines Gerät kann die männliche Beschneidung (MC) in 5 min durchgeführt werden. Im vergleich zu herkömmlichen erwachsenen MC (CC), SC hat kürzere betriebszeit, weniger blutverlust, weniger schmerzen score, höhere aussehen zufriedenheit rate, und niedrigeren komplikation rate. SC wurde zuerst in China entwickelt., Da neuere Studien gezeigt haben, dass MC das Risiko einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) durch vaginalen Geschlechtsverkehr in afrikanischen Ländern verringerte, wurde SC in Afrika eingeführt, um HIV zu bekämpfen. Andere sexuell übertragbare Krankheiten wie die Infektion mit dem humanen Papillomavirus können ebenfalls durch SC verhindert werden. Abschließend bietet Chinese Shang Ring, ein kleines Gerät, eine einfache, schnelle, sichere und effektive Methode zur Durchführung von MC für Erwachsene.

© 2017 S., Karger AG, Basel

Einleitung

Die seit mehr als 5.000 Jahren in der Praxis praktizierte männliche Beschneidung (MC) ist eines der häufigsten chirurgischen Verfahren der Welt . Während der Schwangerschaft wird die redundante Vorhaut entfernt und die Eichel freigelegt. Aufgrund der unterschiedlichen kulturellen oder religiösen Traditionen wird MC normalerweise bei Neugeborenen in den USA und europäischen Ländern durchgeführt , während MC in ostasiatischen Ländern wie China normalerweise bei Erwachsenen durchgeführt wird .

Obwohl Adult MC weit verbreitet ist, werden seine Vorteile noch untersucht., Zu den möglichen Vorteilen von MC gehören leichteres Wasserlassen, erhöhtes sexuelles Vergnügen, besseres kosmetisches Aussehen und verbesserte topische Hygiene des Penis . Kürzlich haben 3 randomisierte, kontrollierte klinische Studien gezeigt, dass MC das Risiko einer HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus) durch vaginalen Geschlechtsverkehr in afrikanischen Ländern wie Kenia, Uganda und Südafrika verringerte . Folglich wurde die MC bei Erwachsenen als wesentlicher Schritt zur Verhinderung einer HIV-Infektion in Regionen mit hohen heterosexuellen Übertragungsraten identifiziert.,

Konventionelle erwachsene MC (CC) können leicht von einem erfahrenen Urologen durchgeführt werden und die Komplikationen sind selten. Für diejenigen mit weniger chirurgischem Training ist es jedoch eine Herausforderung, diese Operation durchzuführen, und die postoperative Komplikationsrate ist hoch . Die dringende Situation der HIV-Infektion in Afrika erfordert eine neue Operationsmethode, die mindestens vier Kriterien erfüllen muss: sicher, effektiv, schnell und schließlich leicht zu erlernen und auch für Personen mit weniger chirurgischem Training einfach durchzuführen .

Chinese Shang Ring MC (SC) scheint eine so neue Methode zu sein., Durch die Verwendung eines speziell entwickeltes Gerät – chinesische Shang-Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, China) – Erwachsene MC kann schnell durchgeführt werden, sicher, und effektiv, auch von denen mit weniger chirurgischen Know-how . Chinese Shang Ring könnte ein ideales Gerät für Erwachsene MC sein, so wie Masson et al. beschrieben, „Die Beschneidung des Shang-Rings ist sicher und effektiv, erfordert kein Nähen oder Elektrokautern und ist einfach genug, um das Verfahren von nicht-ärztlichen Gesundheitsdienstleistern durchführen zu können.,“

Die Struktur der Chinesischen Shang Ring

Die struktur der Chinesischen Shang Ring ist gezeigt in Abbildung 1. Es ist ein einfaches Gerät, das aus 2 konzentrischen Kunststoffringen besteht: dem Innenring und dem Außenring. Der Innenring ist mit einem weichen Silikonpolster ausgekleidet, das eine glatte und nicht bioreaktive Oberfläche gegen die Operationswunde bietet. Der Außenring besteht aus 2 Hälften, die am selben Ende zusammengelenkt sind. Auf jeder Seite der Hälften befindet sich eine Verriegelungsschließe, die es ermöglicht, sich mit einem Innenring zu verriegeln., Bei der Beschneidung wird die Vorhaut zwischen Innenring und Außenring gekippt und verriegelt. Somit wird ein Sandwich mit Innenring, redundanter Vorhaut und Außenring gebildet.

Abb. 1

Die struktur von Shang Ring. Shang Ring besteht aus 2 konzentrischen Kunststoffringen: dem Innenring und dem Außenring. Der Außenring besteht aus 2 am selben Ende zusammengelenkten Hälften. Auf jeder Seite der Hälften befindet sich eine Verriegelungsschließe, die es ermöglicht, sich mit einem Innenring zu verriegeln.,

SC Chirurgische Techniken

Die chirurgischen Fähigkeiten zur Durchführung von Shang-Ring-Geräten wurden in den vorherigen Berichten ausführlich beschrieben . Hier fassen wir die wichtigsten Schritte kurz zusammen.

Wählen Sie eine geeignete Größe für diejenigen, die SC akzeptieren

Das Unternehmen bietet 13 verschiedene Größen basierend auf dem Innendurchmesser des Innenrings., Nach der Messung der Größe des Penisumfangs mit einem Maßband (im Shang-Ring-Paket enthalten) sollte der Arzt einen geeigneten Shang-Ring auswählen, um das Risiko einer Verschiebung zu minimieren und Beschwerden für den Patienten zu vermeiden.

Anästhesie

Die Standardanästhesie ist eine dorsale Penisnervenblockade mit oder ohne Ringblock an der Peniswurzel um 2% Lidocain. „No-Needle Anästhesie“ wurde auch erfolgreich in SC angewendet .

Platzierung des Shang-Rings

Die Methode der Platzierung des Shang-Rings auf der Vorhaut ist in Abbildung 2 beschrieben., Legen Sie zuerst den Innenring auf Höhe des koronalen Sulcus; Legen Sie dann 4 Klammern auf die Vorhaut in den Positionen 3, 6, 9 und 12 Uhr. Die überschüssige Vorhaut vorsichtig über den Innenring streichen. Legen Sie anschließend den Außenring über den Innenring und verriegeln Sie den Verschluss. Somit ist die redundante Vorhaut zwischen Innenring und Außenring eingeklemmt. Der letzte Schritt besteht darin, mit einer Skalpellklinge 4 äquidistante Schlitze in der Vorhaut an der Außenseite der proximalen Oberfläche des Rings herzustellen., Der Zweck dieses Schrittes besteht darin, die Bildung von einschnürendem Umfangsschorf zu verhindern und die Haut bei der Heilung ausbreiten zu lassen. Nachdem Sie dies beendet haben, löschen Sie die Wunde und kleiden Sie sie mit einem trockenen Stück Gaze. Normalerweise kann die Beschneidung des Shang-Rings in etwa 5 Minuten abgeschlossen sein.

Abb. 2

Chirurgischer Eingriff der Shang Ring erwachsenen männlichen Beschneidung. a Setzen Sie einen inneren Ring auf der Ebene des koronalen Sulcus. b Legen Sie 4 Klammern auf die Vorhaut in den Positionen 3, 6, 9 und 12 Uhr. c Vorsichtig die überschüssige Vorhaut über den Innenring streichen., d Der Außenring wird über den Innenring gelegt und der Verschluss verriegelt. Somit ist die redundante Vorhaut zwischen dem Innenring und dem Außenring eingeklemmt. e Redundante Vorhaut wird mit einer Schere entfernt. f Verwenden einer Skalpellklinge, um 4 äquidistante Schlitze in der Vorhaut an der Außenseite der proximalen Oberfläche des Rings herzustellen.

Entfernen Sie den Shang-Ring

Nach 7-10 Tagen kann der Shang-Ring entfernt werden. Das Entfernen des Shang-Rings ist einfach, was in 3 min abgeschlossen werden kann., Entriegeln und entfernen Sie zuerst den Außenring mit einem speziell entwickelten Shang-Ring-Entfernungswerkzeug. Trennen Sie dann den Innenring vom Wundrand und schneiden Sie ihn mit einer stumpfen Schere ab. Eine kürzlich randomisierte Studie zeigte, dass die Entfernung des Shang-Rings zu verschiedenen Zeiten (1-3 Wochen) wenig Einfluss auf die Heilung hatte .

Postoperatives Management

Postoperative Schmerzen werden durch orale NSAIDs behandelt, während eine kleine Untergruppe von Patienten 1-2 Tage orale Opioidanalgetika benötigen kann., Da die Heilungsphase nach der Shang-Ring-Beschneidung in der Regel 4 Wochen dauert, wird den Patienten empfohlen, 2-4 Wochen in den Kliniken zu bleiben.

Postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit SC

In einer früheren Studie mit 674 in China durchgeführten SC-Fällen wurden die postoperativen Komplikationen beobachtet und die damit verbundenen Gründe sorgfältig untersucht . Die gesamte postoperative Komplikationsrate in dieser Serie betrug 8,16% (55 von 674). Komplikationen wurden in 9 Typen unterteilt (Abb. 3; Tabelle 1). Präputiales Ödem war die häufigste Komplikation und der Prozentsatz betrug 4,45% (30 von 674)., Weitere Komplikationen waren Wunddehiskenz (0,59%, 4 von 674), teilweise Protrusion der äußeren Platte (0,59%, 4 von 674), teilweise Deletion der äußeren Platte (0,47%, 3 von 674), Frenulum Fehlausrichtung (0,47%, 3 von 674), Penishautnarben (0,30%, 2 von 674), Wundinfektion (0,30%, 2 von 674), unerwartete Ringablösung (0,30%, 2 von 674) und Blutungen (0,30%, 2 von 674). Mögliche Gründe für Komplikationen wurden analysiert., Komplikationen wie teilweises Hervorstehen der äußeren Platte, teilweises Löschen der äußeren Platte und Frenulumfehlausrichtung wurden normalerweise durch unsachgemäße operative Verfahren verursacht, die normalerweise von Auszubildenden im primären Lernstadium durchgeführt wurden. Komplikationen wie Wunddehiskenz, Wundinfektion, unerwartete Ringablösung und Blutungen wurden normalerweise bei Patienten beobachtet, die nicht auf die postoperative Versorgung achteten. Daher sind der richtige operative Eingriff und die richtige postoperative Hygiene die 2 Schlüsselfaktoren, um postoperative Komplikationen zu verhindern.,

Tabelle 1

Postoperativen Komplikationen nach Shang Ring adult male circumcision

Abb. 3

Verschiedene arten von komplikationen nach Shang Ring erwachsenen männlichen beschneidung. eine normale Heilung ohne offensichtliche Komplikationen. b Präputial-ödem. c-Ring Ablösung. d-Blutungen. e wunddehiszenz. f Wundinfektion. g Löschung der äußeren Platte. h Vorsprung der äußeren Platte. ich Frenulum Fehlstellung. j Penis-Haut-Narben.,

Eine weitere Studie beobachtete postoperative Komplikationen bei 351 Patienten, die sich einer Shang-Ring-Beschneidung unterzogen . In dieser Serie wurden Komplikationen wie Wundinfektion (1, 42%, 5 von 305), leichtes präputiales Ödem (2, 56%, 9 von 305), mäßiges präputiales Ödem (1, 42%, 5 von 305) und Wunddehiskenz (1, 71%, 6 von 305) berichtet. Es wurden keine anderen Arten von Komplikationen beobachtet und die gesamte postoperative Komplikationsrate betrug 7, 11%. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass die Einhaltung des Standardprotokolls von SC der Schlüsselfaktor für die Verringerung postoperativer Komplikationen war.,

Langzeitbeobachtung von SC

Es wurde berichtet, dass eine retrospektive Studie in China die Langzeitergebnisse von 103 Patienten untersuchte, die sich SC unterzogen hatten . Die mediane Follow-up-Dauer dieser Serie betrug 19,1 Monate (9-28 Monate). Alle Patienten waren mit den Ergebnissen zufrieden und es wurden keine signifikanten Langzeitkomplikationen oder nachteiligen Auswirkungen auf die Sexualfunktion beobachtet. Eine kürzlich in Kebyan durchgeführte Studie berichtete über 2-3 Jahre Nachbeobachtung von SC. Insgesamt 194 Männer wurden in die Studie eingeschlossen. Die Ergebnisse zeigten, dass fast alle (99.,5%) die Männer waren mit dem Aussehen ihres beschnittenen Penis zufrieden und würden Freunden oder Familienmitgliedern einen SC empfehlen . Diese Studien deuteten darauf hin, dass Sorgen über das SC-Verfahren später zu verzögerten Komplikationen führen könnten .

Vergleich von SC mit CC

In den frühen Studien zur Verwendung des Shang Ring-Geräts bei erwachsenen MC wurden in China mindestens 2 randomisierte klinische Studien (RCTs) zum Vergleich von SC und CC durchgeführt. In der ersten Studie akzeptierten 402 Patienten SC und 322 Patienten CC., Vier Indizes, einschließlich operativer Zeit, Blutverlust, Schmerzpunktzahl und erektiler Funktion, wurden verglichen. Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass die operative Zeit, der Blutverlust und der Schmerzwert in der Shang-Ring-Gruppe signifikant niedriger waren als in der traditionellen Gruppe. In Bezug auf die erektile Funktion gab es jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen.

In der anderen Studie wurden 833 Patienten in SC-Gruppe und CC-Gruppe randomisiert ., Sieben Indizes, einschließlich operativer Zeit, Blutverlust, Schmerzwert während der Operation und Schmerzwert 24 h nach der Operation, postoperative Komplikationsrate, Wundheilungszeit, Zufriedenheitsrate des Aussehens und Behandlungskosten, wurden verglichen. In der SC-Gruppe betrug die operative Zeit 5 ± 1 min; Der Blutverlust betrug 0,98 ± 1,14 mL; Der Schmerzwert während und 24 h nach der Operation betrug 0,25 ± 0,54 bzw. 1,63 ± 0,87; Die postoperative Komplikationsrate betrug 6,89%; Die Wundheilungszeit betrug 20 ± 5 Tage; Die Erscheinungsrate betrug 99,79% und die Behandlungskosten 871 ± 52 RMB., Im Vergleich zum CC hatte SC eine kürzere Operationszeit, weniger Blutverlust, weniger Schmerz, eine höhere Erscheinungszufriedenheitsrate und eine niedrigere Komplikationsrate. Die Wundheilungszeit war jedoch länger und die Behandlungskosten in der SC-Gruppe höher.

Nach diesen früheren Untersuchungen wurden sowohl in China als auch in anderen Ländern mehr RCTs durchgeführt . Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse umfasste 8 RCTs und 3,314 männliche Patienten . Unter ihnen erhielten 1,815 SC und 1,499 CC., Die Ergebnisse zeigten, dass die subkutane ist assoziiert mit einer kürzeren Operationszeit, geringere intraoperative Schmerz-score, höhere Zufriedenheit mit Penis Aussehen, weniger intraoperativen Blutverlust, niedriger adverse event rate und niedrigere Wunde Blutungen rate als CC. Daher scheint SC eine sicherere und effektivere Wahl zu sein als CC für MC. Obwohl SC jetzt als ausgereiftes Verfahren angesehen wird, ist es wichtig, die Patienten über die Vor-und Nachteile beider Beschneidungsmethoden zu informieren, um ihnen bei der Entscheidungsfindung zu helfen .

Lernkurve von SC

SC ist leicht zu erlernen und einfach durchzuführen., Im Gegensatz zu CC, das Fähigkeiten und chirurgische Erfahrungen erfordert, kann SC von Gesundheitsdienstleistern durch mehrere Trainingstage erlernt werden. Die Lernkurve von SC wurde in einer frühen Studie untersucht . Es wurde berichtet, dass nach 10 Fällen von SC-Praxis Indizes wie Operationszeit, Blutverlust und postoperative Komplikationsrate in einer stabilen Phase angekommen sind, was darauf hindeutet, dass die Auszubildenden dieses Verfahren nach 10 Fällen von SC-Verfahren behandeln können., Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass das Standardprotokoll von SC befolgt werden sollte, und eine angemessene chirurgische Ausbildung und Einstufung von Komplikationen sind notwendig, um schwere postoperative Komplikationen zu vermeiden .

Kampf gegen sexuell übertragbare Infektionen mit SC

Die erste randomisierte, kontrollierte klinische Studie, die zeigte, dass MC die HIV-Infektionsrate bei heterosexuellen Männern reduzierte, wurde 2002 in Südafrika gestartet ., Seitdem bestätigten zwei weitere randomisierte, kontrollierte klinische Studien in Kenia und Uganda die schützende Wirkung von MC bei der Prävention einer HIV-Infektion . Da diese Studien zeigen, dass die Beschneidung die HIV-Infektionsrate bei heterosexuellen afrikanischen Männern um 50-60% senkte, glauben einige Experten, dass MC eine Schlüsselwaffe im Kampf gegen HIV ist .

Der in Afrika durchgeführte erwachsene MC folgt normalerweise den von der WHO empfohlenen standardoperativen Verfahren, einschließlich Pinzettenführungs -, Dorsalspalt-und Ärmelresektionsmethoden ., Alle diese traditionellen MC-Methoden erfordern Operatoren mit chirurgischen Fähigkeiten. Darüber hinaus müssen die Bediener während des Betriebs sorgfältig nähen und elektrokauterisieren, was viel Zeit kostet (durchschnittlich 20-40 min). Im Gegenteil, SC kann mit kürzerer Zeit durchgeführt werden (<5 min) und es sind keine besonderen chirurgischen Fähigkeiten erforderlich, was darauf hindeutet, dass es sich um eine effektive Methode zur Durchführung einer Beschneidung in größeren Populationen handelt . Eigentlich schien eine Studie in Kenia diese Idee zu unterstützen. In dieser Studie, 40 SCs waren erfolgt durch 2 ärzte und eine Krankenschwester, die hatte unterzogen training in China., Alle Operationen wurden erfolgreich abgeschlossen . Eine weitere Studie in Uganda schrieb 621 Männer ein; unter ihnen wählten 508 (82%) SC und 113 CC. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass SC sehr akzeptabel und sicher ist und die Effizienz von MC-Diensten verbessern könnte .

Die Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) ist eine andere Art von sexuell übertragbarer Infektion. Hochrisiko – HPV-Genotypen verursachen Gebärmutterhalskrebs, einer der häufigsten Krebsarten bei Frauen weltweit . Mehrere Beobachtungsstudien berichteten, dass weibliche Partner beschnittener Männer ein geringeres Risiko für zervikale Neoplasien hatten ., MC reduzierte die Prävalenz einer HPV-Infektion mit hohem Risiko für den Penis bei Männern um etwa 35%, was ihren Partnern von einer HPV-Infektion zugute kommen könnte . Obwohl die Beziehung zwischen „männlichem Faktor“ und „zervikaler Neoplasie des weiblichen Partners“ nicht gut etabliert ist , wird MC bei Paaren empfohlen, die sich Sorgen um HPV-Infektionen machen . Als sichere, schnelle und effektive Methode zur Entfernung redundanter Vorhaut wird erwartet, dass SC gegen HPV-Infektionen und HPV-bedingte Krebserkrankungen kämpft.,

Viele Ansätze zur Optimierung von MC

Obwohl MC die weltweit am häufigsten durchgeführte Operation ist, wurden viele neue Ideen entwickelt, um dieses Verfahren zu erleichtern. Quill™ – Gerät, eine chirurgische Naht mit bidirektionalem Widerhaken, wurde in CC verwendet, um ein besseres kosmetisches Aussehen zu bieten . Shang Ring und PrePex sind die 2 am häufigsten verwendeten In-situ-Geräte in MC . Zirkuläre Einweggeräte wie Circular Stapler und Unicire wurden ebenfalls erfunden, um die Heilung von Inzisionen zu beschleunigen und die Zufriedenheit der Patienten zu verbessern ., Obwohl diese Ansätze unterschiedliche Vor-und Nachteile haben, sind sie sicher und effektiv für die Optimierung von MC.

Schlussfolgerungen

Chinese Shang Ring bietet eine einfache, schnelle, sichere und effektive Methode zur Durchführung von MC für Erwachsene. Da einige häufige sexuell übertragbare Krankheiten wie HIV und HPV durch erwachsene MC wirksam verhindert werden können, wird erwartet, dass SC eine wichtige Rolle in der menschlichen Gesundheit spielen wird.

Beiträge des Autors

Offenlegungserklärung

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.,

Danksagung

Diese Studie wurde unterstützt von der National Natural Science Foundation of China (grant No. 81272828) und Zhejiang Provincial-Stiftung für Medizinische und Health Sciences (grant No. 2016KYB263, 2014KYB355).

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Autorenkontakte

Yue Cheng, MD

Chef, Professor für Urologie und Andrologie, Abteilung für Urologie und Nephrologie, Ningbo First Hospital, Das angeschlossene Krankenhaus der Universität Ningbo, #59, Liuting Street, Ningbo, Zhejiang 315010 (China)

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Medikamentendosis: Die Autoren und der Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die in diesem Text dargelegte Arzneimittelauswahl und-dosierung den aktuellen Empfehlungen und Praktiken zum Zeitpunkt der Veröffentlichung entspricht. Angesichts der laufenden Forschung, Änderungen der Regierungsvorschriften und des ständigen Informationsflusses in Bezug auf medikamentöse Therapie und Arzneimittelreaktionen wird der Leser jedoch aufgefordert, die Packungsbeilage für jedes Arzneimittel auf Änderungen der Indikationen und der Dosierung sowie auf zusätzliche Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu überprüfen., Dies ist besonders wichtig, wenn das empfohlene Mittel ein neues und / oder selten verwendetes Medikament ist.
Haftungsausschluss: Die in dieser Publikation enthaltenen Aussagen, Meinungen und Daten sind ausschließlich die der einzelnen Autoren und Mitwirkenden und nicht der Verlage und der Herausgeber. Das Erscheinen von Anzeigen oder / und Produktreferenzen in der Veröffentlichung stellt keine Garantie, Billigung oder Genehmigung der beworbenen Produkte oder Dienstleistungen oder ihrer Wirksamkeit, Qualität oder Sicherheit dar., Der Herausgeber und der / die Herausgeber lehnen die Verantwortung für Verletzungen von Personen oder Eigentum ab, die sich aus Ideen, Methoden, Anweisungen oder Produkten ergeben, auf die in den Inhalten oder Anzeigen Bezug genommen wird.

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