CHIRURGISCHE TECHNIK
Die Brachioradialis wird mit einer Zweischneidtechnik geerntet. Zuerst wird ein 4-cm-Schnitt über den radialen Aspekt des Unterarms gemacht, wo die obere Sehne proximal zum ersten Fach identifiziert wird. Ein zweiter 4-cm-Einschnitt wird proximaler an der muskulotendinösen Verbindung des BR vorgenommen, wo der radiale sensorische Nerv zwischen dem Extensor carpi radialis longus und dem BR präpariert wird (Abb. 32-1)., Der Muskel wird an der muskulotendinösen Verbindung sanft von der Sehne abgezogen, wodurch die maximale Sehnenlänge erreicht wird. Nachdem die Sehne sowohl durch den proximalen als auch durch den distalen Einschnitt von Weichteilanhaftungen befreit und gleichzeitig der sensorische Radialnerv geschützt wurde, wird die BR-Sehne nun am distalen Einschnitt nur proximal zum ersten dorsalen Abteil zurückgezogen, wo sie links in das radiale Styloid eingeführt wird (das erste dorsale Abteil wird nicht geöffnet) (Abb. 32-2, 32-3, und 32-4).,
Eine standardmäßige ulnare Exposition wird zwischen dem Extensor carpi ulnaris und dem Flexor carpi ulnaris hergestellt; der dorsale ulnare sensorische Nerv wird identifiziert und zurückgezogen. Wenn der Ulnakopf allein oder mit der Sigmoidkerbe ersetzt werden muss, werden Vorbereitungen für diese Verfahren in einer Standardmethode durchgeführt.9 Vor dem Einsetzen der endgültigen Ulnarimplantate wird auf die Übertragung der BR-Sehne vorbereitet.
Durch den distalen radialen Einschnitt wird der Pronator quadratus (PQ) – Muskel auf dem palmaren Aspekt des Radius identifiziert., Ein Kanal wird durch subperiostales Anheben eines Streifens des PQ von der radialen zur ulnaren Inzision seziert. Das freie proximale Ende der BR-Sehne wird nun in diesem Kanal von der radialen zur ulnaren Seite geführt. Somit bleibt die BR-Sehne an ihrer Einfügung auf dem radialen Styloid befestigt, das auf dem palmaren flachen Teil des distalen Radius tief zum PQ liegt. Das freie Ende des BR wird an der ulnaren Inzision abgerufen, wenn es zwischen dem Radius und dem PQ auftaucht., An dieser Stelle wird ein Nahtanker am palmaren Rand der Sigmoidkerbe eingeführt und ein weiterer Nahtanker am dorsalen Rand der Sigmoidkerbe platziert. Diese Nahtanker werden verwendet, um die Bildung von vorderen oder hinteren Taschen zu verhindern, in die der Ulnarkopf subluxieren kann. Der prothetische Ersatz der Sigmoidkerbe und/oder des Ulnarkopfes wird jetzt durchgeführt. Die flache BR-Sehne wird über den Ulnakopf drapiert, und während der Ulnakopf in der Sigmoidkerbe reduziert gehalten wird, wird die BR mit dem Nahtanker fest an den dorsalen Rand der Sigmoidkerbe genäht., Die verbleibende BRA-Sehne wird dann tief zu den Strecksehnen geführt, so dass sie auf dem dorsalen Kortex des Radius liegt. Es wird in den radialen Einschnitt abgegeben, wo es mit nicht resorbierbaren Nähten proximal zum ersten dorsalen Kompartiment an den intakten Teil der oberen Sehne genäht wird. Dies hält den ersetzten Ulnarkopf relativ zum Radius in allen Ebenen gut reduziert, während gleichzeitig der Ulnakopf in der Sigmoidkerbe rotieren kann (Abb. 32-5). Die BR-Sehne liegt auf der dorsalen Oberfläche des Radius proximal zum Extensor Retinaculum., Falls verfügbar, kann der ulnare Teil des TFCC und andere verbleibende ulnare Weichteilstabilisatoren an den distalen Teil des BR genäht werden, während er sich um den Ulnarkopf wickelt und so eine Weichteilhaube um den ersetzten Ulnarkopf bildet.
In Fällen mit einem intakten Ulnakopf wird ein ähnlicher Vorgang durchgeführt. Die BR-Sehne wird zwischen dem PQ und dem Radius und dann um den Kopf der Ulna geführt (Abb. 32-6). Es wird dann tief zu den Strecksehnen geführt und auf den intakten Teil der Sehne auf dem radialen Styloid zurückgenäht, wenn es die Länge zulässt.,
Es gibt einige Variationen der übertragung. Wenn die Ulnarkopfsubluxation palmar ist, ist die beschriebene Standardmethode, dh palmar nach dorsal (P nach D), angemessen. Wenn sich die Ulnarkopfsubluxation jedoch hauptsächlich auf der dorsalen Seite befindet, funktioniert die umgekehrte Übertragung, dh die BR-Sehne von der dorsalen zur palmaren Seite (D zu P), besser bei der Kontrolle der Subluxation.,
Wenn der Ulnakopf intakt ist oder wenn dieses Verfahren für eine späte Instabilität nach einem Ulnakopfersatz durchgeführt wird, umfasst das postoperative Protokoll die Platzierung einer Zucker-Tong-Schiene für 2 Wochen, die Ellenbogenflexion und-extension ermöglicht und nur von sanften aktiven und passiven Bewegungsübungen gefolgt wird, einschließlich Pronation und Supination für die nächsten 3 Wochen mit intermittierendem Klammerschutz. Wenn eine uneingeschränkte ulnare Kopfendoprothetik gleichzeitig durchgeführt wurde, wird der Unterarm für 4 Wochen in einer abnehmbaren Zucker-Ton-Schiene immobilisiert., Der Patient darf Ellenbogen Bewegungsbereich und einige begrenzte Handgelenk Flexion und Extension aus der Schiene zweimal am Tag. Der Patient beginnt 4 Wochen postoperativ mit sanfter Pronation und Supination und geht nach 6 Wochen zur vollen Pronation und Supination über. Nach 8 Wochen beginnt die graduierte Stärkung.