Blasenkrebs: Behandlungen nach Stadium

AUF DIESER SEITE erfahren Sie mehr über die allgemeinen Arten von Behandlungen, mit denen Ärzte Menschen mit Blasenkrebs behandeln, basierend auf dem Stadium der Krankheit. Verwenden Sie das Menü, um andere Seiten anzuzeigen.

Die folgenden Informationen beschreiben gängige Behandlungsarten, die je nach Stadium des Krebses Teil Ihres Behandlungsplans sein können (siehe Stadien und Grade). Bitte beachten Sie, dass Ihr Arzt Ihnen basierend auf dem Stadium und anderen Faktoren einen personalisierten Behandlungsplan empfiehlt.,

Im Allgemeinen sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten für Blasenkrebs:

• Chirurgie

• Chemotherapie

• Immuntherapie (lokal und systemisch)

• Gezielte Therapie

• Strahlentherapie

Um mehr über die Grundlagen jedes Typs zu erfahren der Behandlung, lesen Sie in diesem Handbuch Arten der Behandlung Abschnitt.

Entwicklung eines Behandlungsplans

In der Krebsbehandlung arbeiten häufig verschiedene Arten von Ärzten zusammen, um den gesamten Behandlungsplan eines Patienten zu erstellen, der verschiedene Arten von Behandlungen kombiniert.Dies wird als multidisziplinäres Team bezeichnet., Dieses Team wird normalerweise von einem Urologen, einem auf den Urogenitaltrakt spezialisierten Arzt oder einem urologischen Onkologen geleitet, einem Arzt, der sich auf die Behandlung von Krebserkrankungen des Urogenitaltrakts spezialisiert hat. Krebspflege Teams umfassen eine Vielzahl von anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, wie Arzthelferinnen, Krankenschwester Praktiker, Onkologie Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Apotheker, Berater, Ernährungsberater und andere.,

Behandlungsmöglichkeiten und Empfehlungen hängen von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Die Art, das Stadium und den Grad des Blasenkrebses

• Mögliche Nebenwirkungen

• Die Präferenzen des Patienten und die allgemeine Gesundheit

Ihr Behandlungsplan umfasst auch die Behandlung von Symptomen und Nebenwirkungen, ein wichtiger Teil der Krebsbehandlung.

Die erste Behandlung einer Person bei fortgeschrittenem Urothelkrebs wird als First-Line-Therapie bezeichnet. Wenn diese Behandlung aufhört zu arbeiten, erhält eine Person eine Zweitlinientherapie., In einigen Situationen kann auch eine Third-Line-Therapie verfügbar sein.

Die adjuvante systemische Therapie ist eine Behandlung, die nach Abschluss einer radikalen Operation verabreicht wird. Bei Blasenkrebs ist die adjuvante Therapie in der Regel eine Chemotherapie auf Cisplatin-Basis (wenn sie nicht vor der Operation verabreicht wird) oder eine Behandlung in einer klinischen Studie. Die neoadjuvante Therapie ist eine Behandlung, die vor der Operation verabreicht wird, z. B. eine Chemotherapie auf Cisplatinbasis.

Die von Ihrem Arzt empfohlenen Behandlungen hängen hauptsächlich vom Stadium des Blasenkrebses ab., Die Behandlung von Krebs im Nierenbecken und / oder Harnleiter folgt den gleichen Behandlungsplänen, die auf dem Stadium der Erkrankung basieren. Die Größe und der Grad des Tumors können jedoch auch beeinflussen, welche Behandlungsoptionen für Sie empfohlen werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile aller verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und wann die Behandlung beginnen sollte. Unabhängig davon, welchen Behandlungsplan Sie wählen, kann die Palliativversorgung wichtig sein, um Symptome und Nebenwirkungen zu lindern (siehe „Körperliche, emotionale und soziale Auswirkungen von Krebs“ bei Behandlungsarten).,

Behandlung nach Art und Stadium von Blasenkrebs

Nichtinvasiver und nichtinvasiver Blasenkrebs (Stadien 0a, 0is und I)

Menschen mit niedriggradigem nichtinvasivem Blasenkrebs (Stadium 0a) werden zuerst mit TURBT behandelt. Minderwertiger nichtinvasiver Blasenkrebs wird selten zu aggressiven, invasiven oder metastasierten Erkrankungen, aber Patienten haben das Risiko, während ihres gesamten Lebens mehr minderwertige Krebsarten zu entwickeln. Dies erfordert langfristige Untersuchungen, die als Überwachung bezeichnet werden, mithilfe von Zystoskopie und Urinzytologie (siehe Diagnose)., Um das Risiko zukünftiger Tumoren zu verringern, können Menschen nach TURBT eine intravesikale Chemotherapie erhalten.

Am häufigsten werden Menschen mit hochwertigem nichtinvasivem (Stadium Ta), Karzinom in situ (Stadium Tis) oder nicht-Muskel-invasivem (Stadium T1) Blasenkrebs mit TURBT behandelt, gefolgt von lokalem intravesikalem Bacillus Calmette-Guerin (oder BCG, siehe „Immuntherapie“ in Arten der Behandlung). Diese Kombination von Behandlungen wird gegeben, um das Risiko des Wiederauftretens des Krebses, das als Rezidiv bezeichnet wird, und die Entwicklung einer muskelinvasiven Erkrankung zu verringern., Vor der Behandlung mit BCG müssen die Patienten einen weiteren TURBT haben, um sicherzustellen, dass sich der Krebs nicht auf den Muskel ausgebreitet hat. Die erste Runde der BCG-Behandlung wird jede Woche für 6 Wochen gegeben. Danach führt der Anbieter eine Zystoskopie und manchmal eine Blasenbiopsie durch (siehe Diagnose), um festzustellen, ob der gesamte Krebs beseitigt wurde. Wenn der Krebs verschwunden ist, haben die Patienten normalerweise eine Erhaltungstherapie mit BCG, die in den ersten 6 Monaten einmal alle 3 Monate und danach alle 6 Monate für 1 bis 3 Jahre verabreicht werden kann. Danach folgt eine Langzeitüberwachung.,

Menschen mit hochgradigem, nicht-muskel-invasivem Blasenkrebs haben ein höheres Risiko für die Rückkehr des Tumors, der als rezidivierender Tumor bezeichnet wird. Manchmal kommt ein Tumor in einem fortgeschritteneren Stadium zurück, mit dem Risiko, sich zu metastasiertem Blasenkrebs zu entwickeln. Um dies zu verhindern, kann der Urologe empfehlen, die gesamte Blase zu entfernen, die als radikale Zystektomie bezeichnet wird (siehe „Operation“ bei Behandlungsarten), insbesondere wenn die Person jung ist und/oder zum Zeitpunkt der Diagnose einen großen Tumor oder eine Reihe von Tumoren oder andere aggressive Merkmale aufweist.,

Menschen mit Hochrisiko -, nicht-Muskel-invasivem Blasenkrebs können auch mit Pembrolizumab behandelt werden, einem Immunkontrollpunkt-Inhibitor, der auf das PD-1-Protein abzielt. Pembrolizumab ist von der FDA zur Behandlung von Blasenkrebs zugelassen, der nicht durch eine BCG-Behandlung gestoppt oder darauf angesprochen wurde (auch als „BCG-nicht reagiert“ bezeichnet), und eine radikale Zystektomie zur Entfernung der Blase kann aus anderen medizinischen Gründen nicht durchgeführt werden oder der Patient entscheidet sich dafür, diese Operation nicht durchzuführen.,

Muskelinvasiver Blasenkrebs (Stadium II und Stadium III)

Muskelinvasiver Blasenkrebs ist in die Muskelschicht der Blasenwand eingewachsen. Chirurgie gehört oft zu den ersten Behandlungen, und die Standardbehandlung ist eine radikale Zystektomie (siehe „Chirurgie“ in Arten der Behandlung). Lymphknoten in der Nähe der Blase werden normalerweise ebenfalls entfernt. Ein TURBT kann immer noch durchgeführt werden, aber es wird normalerweise verwendet, um dem Arzt zu helfen, das Ausmaß des Krebses herauszufinden, anstatt als Behandlung.

Manchmal erhalten Menschen mit muskelinvasivem Blasenkrebs vor der Operation zuerst eine systemische Chemotherapie., Dann können sie eine radikale Zystektomie und Harnableitung haben oder eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie erhalten. Eine neoadjuvante Chemotherapie kann den Tumor in der Blase verkleinern, mikroskopisch kleine Krebszellen zerstören, die sich über die Blase ausgebreitet haben, und letztendlich den Menschen helfen, länger zu leben. Eine wichtige klinische Studie zeigte, dass eine spezifische Kombination einer systemischen Chemotherapie namens MVAC, die vor der radikalen Zystektomie verabreicht wurde, Menschen mit muskelinvasivem Blasenkrebs half, länger zu leben. Dieser Ansatz ist jetzt eine Standardbehandlung für Menschen, deren allgemeine Gesundheit dies zulässt., Die Kombination von 2 Chemotherapeutika, Cisplatin und Gemcitabin, gilt auch als Standardschema für die neoadjuvante Therapie bei muskelinvasiven Erkrankungen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die neoadjuvante Chemotherapie eine Cisplatin-basierte Kombination sein sollte. Menschen, deren Gesundheit es ihnen nicht erlaubt, eine neoadjuvante Chemotherapie auf Cisplatin-Basis zu erhalten, können zuerst eine radikale Operation erhalten (oder sich in klinische Studien einschreiben)., Jeder, bei dem muskelinvasiver Blasenkrebs diagnostiziert wurde, sollte mit einem Urologen, einem medizinischen Onkologen und einem Strahlenonkologen über alle Behandlungsmöglichkeiten sprechen, einschließlich der Risiken und Vorteile einer radikalen Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie, idealerweise in einem multidisziplinären Umfeld.

Blasenkonservierung

Ein Ansatz mit Chemotherapie mit Strahlentherapie nach optimaler TURBT kann die gleichen Vorteile bieten wie das Entfernen der Blase. Dies wird auch als Blasenkonservierungsansatz oder trimodale Therapie bezeichnet., Die Art der Chemotherapie, die bei Patienten angewendet wird, die sich einer Blasenstrahlentherapie unterziehen, kann Cisplatin allein, Gemcitabin allein oder eine Kombination eines Arzneimittels namens Mitomycin-C (erhältlich als Generikum) und Fluorouracil (5-FU) umfassen. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über den Unterschied zwischen diesen 3 verschiedenen Chemotherapien zu sprechen. Achten Sie darauf, die Unterschiede zwischen Chirurgie und Blasenkonservierung Ansätze im Detail zu diskutieren, sowie alle anwendbaren klinischen Studien.,

Metastasierter Urothelkrebs (Stadium IV)

Wenn sich Blasenkrebs auf einen anderen Körperteil ausgebreitet hat, nennen Ärzte ihn metastasierten Blasenkrebs. In diesem Fall ist es eine gute Idee, mit Ärzten, normalerweise medizinischen Onkologen, zu sprechen, die Erfahrung in der Behandlung haben. Ärzte können unterschiedliche Meinungen über den besten Standardbehandlungsplan haben. Klinische Studien können auch eine gute Option sein. Erfahren Sie mehr über eine zweite Meinung, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, damit Sie mit Ihrem gewählten Behandlungsplan vertraut sind.

Eine Kombination von Behandlungen kann zur Behandlung des Krebses eingesetzt werden., Für die meisten Menschen gibt es keine Methoden, metastasierten Urothelkrebs dauerhaft zu heilen. Die Ziele der Behandlung sind, die Ausbreitung von Krebs zu verlangsamen, sein Wachstum zu verzögern, den Tumor zu verkleinern (Remission genannt) und das Leben so lange wie möglich zu verlängern. Palliativversorgung ist auch wichtig, um Krebssymptome und Nebenwirkungen der Behandlung zu lindern.

Da es bei metastasiertem Urothelkrebs relativ wenige Behandlungsmöglichkeiten gibt, sind klinische Studien für die meisten Patienten oft die beste Behandlungsoption.

die Chemotherapie., Derzeit umfassen die Standard-First-Line-Behandlungsoptionen Chemotherapien, die Cisplatin oder Carboplatin enthalten. Diese Therapien umfassen MVAC (selten), dosisdichte MVAC und Gemcitabin-Cisplatin. Carboplatin-Therapien wie Gemcitabin können zur Behandlung von Menschen mit metastasiertem Urothelkrebs angewendet werden, die kein Cisplatin erhalten können. Chemotherapie mit Docetaxel oder Paclitaxel oder Pemetrexed sind Optionen für eine spätere Behandlung.

der Immuntherapie. Die systemische Immuntherapie hat die Behandlung von metastasiertem Urothelkrebs verändert., Die FDA hat 5 Immun-Checkpoint-Inhibitoren (siehe „Immuntherapie“ bei Behandlungsarten) zur Behandlung von Menschen mit metastasierten Erkrankungen zugelassen, deren Erkrankung durch platinbasierte Chemotherapie nicht geschrumpft oder stabilisiert wird. Die einzige Immuntherapie, die in einer klinischen Phase-3-Studie gezeigt hat, dass Menschen in dieser Umgebung länger leben, ist Pembrolizumab. Es wird auch gezeigt, dass die Erhaltungstherapie mit Avelumab Menschen länger leben lässt, wenn bei einer Platinchemotherapie kein Krebswachstum auftritt., Die Menschen werden dringend aufgefordert, mit ihren Ärzten darüber zu sprechen, ob die Immuntherapie für sie richtig ist. Änderungen dieser Therapien oder die Verwendung neuer Behandlungsschemata, die Patienten helfen sollen, länger zu leben und ihre Lebensqualität zu verbessern, werden in klinischen Studien untersucht.

Gezielte Therapie. Im Jahr 2019 genehmigte die FDA Erdafitinib zur Behandlung von Menschen mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Urothelkarzinom, nachdem die Platinchemotherapie den Krebs nicht gestoppt hatte. Erdafitinib ist eine gezielte Therapie, die auf die DNA-Veränderungen in den FGFR2-oder FGFR3-Genen abzielt., Patienten müssen ihren Tumor auf diese Veränderungen testen lassen, um die Behandlung erhalten zu können. Die FDA genehmigte auch Enfortumab Vedotin-ejfv (Padcev), ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat, zur Behandlung von lokal fortgeschrittenem (nicht injizierbarem) oder metastasiertem Urothelkarzinom bei Personen, die ebenfalls einen PD-1-oder PD-L1-Immunkontrollpunkt erhalten haben Inhibitor und Platinchemotherapie. Erfahren Sie mehr im Abschnitt „Therapien mit Medikamenten“ unter Behandlungsarten.

Für die meisten Menschen ist die Diagnose von metastasiertem Krebs sehr stressig und schwierig., Sie und Ihre Familie werden ermutigt, mit Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern oder anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams darüber zu sprechen, wie Sie sich fühlen. Es kann auch hilfreich sein, mit anderen Patienten zu sprechen, auch über eine Selbsthilfegruppe.

Im nächsten Abschnitt in diesem Handbuch geht es um klinische Studien. Es bietet mehr Informationen über Forschungsstudien, die sich darauf konzentrieren, bessere Wege zur Versorgung von Krebspatienten zu finden. Verwenden Sie das Menü, um einen anderen Abschnitt in diesem Handbuch zu lesen.